問診技能肺系病證的問診技能目錄1執業思維及技能要點病證問診思維舉例34壹貳壹執業思維及問診技能1.肺系各疾病在病因方面有相似性要共同關注如下幾點：①.疾病常常因外感而引起，疾病的復發和加重也常常因外感而引起；②.吸煙是大多數人的病因；③.外界過敏因素的刺激亦是發病的重要原因；④.長期咳嗽、哮喘是導致正氣虧虛疾病向肺脹演變的重要原因。3肺系病證的執業思維及技能要點2.肺系各疾病在病理及病機演變方面有相似性也有差異，關注如下幾點：①.肺失宣降是共同病理，但是各病證又各有差異要引起重視；②.感冒的病機重點是邪氣在表，衛氣郁遏；③.咳嗽的病機重點是肺氣上逆；④.哮病的病機關鍵是外因引動伏痰，氣道壅塞；⑤.喘證的病機是肺氣的升降出納失常；⑥.肺癰的病機關鍵是肺部瘡瘍；⑦.肺癆的病機關鍵是癆蟲蝕肺，肺陰虧虛；⑧.肺脹的病機關鍵是長期慢性肺胸疾病導致肺氣脹滿，肺失斂降。3肺系病證的執業思維及技能要點（續）2.肺系各疾病在病理及病機演變方面有相似性也有差異，關注如下幾點：①.肺失宣降是共同病理，但是各病證又各有差異要引起重視；②.感冒的病機重點是邪氣在表，衛氣郁遏；③.咳嗽的病機重點是肺氣上逆；④.哮病的病機關鍵是外因引動伏痰，氣道壅塞；⑤.喘證的病機是肺氣的升降出納失常；⑥.肺癰的病機關鍵是肺部瘡瘍；⑦.肺癆的病機關鍵是癆蟲蝕肺，肺陰虧虛；⑧.肺脹的病機關鍵是長期慢性肺胸疾病導致肺氣脹滿，肺失斂降。3肺系病證的執業思維及技能要點（續）3.疾病之間的癥狀既相似又相互聯系還有其特殊點，要關注如下幾點：①.幾乎都會出現咳嗽、哮喘、呼吸困難，甚至嚴重者會出現紫紺；②.感冒以表衛證為重，嚴重時會出現咳嗽、喘促，要注意與咳嗽、哮喘等鑒別；③.咳嗽以咳嗽、咳痰為注意表現，外感咳嗽常兼表證應與感冒區分，內傷咳嗽病程長者要注意與肺脹鑒別；④.哮病屬于肺部過敏性疾病，要注意與肺外過敏性疾病鑒別，因常常兼有咳嗽、咳痰癥狀要與咳嗽鑒別；3肺系病證的執業思維及技能要點（續）3.疾病之間的癥狀既相似又相互聯系還有其特殊點，要關注如下幾點：⑤.長期哮喘要關注是否已發展到肺脹時期要作雙重診斷；⑥.肺癰以咳嗽為基本表現，但是疾病過程中有咳膿血的特征易于區分；⑦.肺癆也以咳嗽為基本表現，但是長期咳嗽兼有潮熱盜汗、咳血，X光片有結核表現；⑧.肺脹有咳嗽、哮喘等病史，肺氣脹滿的基本特征是確診的重要依據，且X光片的肺氣腫征亦是它的特征性依據。肺系病證的執業思維及技能要點（續）4.疾病的診斷有共通性：問診的共同關注點：①.確認主訴的關注點：主要表現、病機特點、病程的長短；②.關注各疾病之間的內在聯系；③.關注疾病的輕重緩急。肺系病證的執業思維及技能要點（續）貳問診舉例咳嗽的問診思維及方法1.主訴的詢問：根據其咳嗽病史的特點，確定主訴的內容。關注要點2.現病史中發生發展診治史的詢問：問病因要重點關注：①.問外感咳嗽的病因要重點關注氣候和季節的變化；②.問內傷咳嗽的病因重點關注反復咳嗽歷史及吸煙史。問發病后的特點要關注：①.問外感咳嗽發病后的特點要關注惡寒發熱的變化特點以確認是否已變成內傷咳嗽；②.問內傷咳嗽發病后的特點要關注病證寒熱虛實的基本特征和關聯臟腑的情況；③.問發病后的特點要關注有無哮病、喘證和肺脹的特征以資鑒別；④.還要關注咳嗽的總時間以助與肺脹鑒別。關注要點（續）問診療經過時要注意：①.其胸片檢查結論、關注有無結核和癌變；②.關注治療效果。3.現在癥的詢問要點：①.分清外感咳嗽與內傷咳嗽的特點，②.分清虛實，③.分清風寒咳嗽、風熱咳嗽、燥邪咳嗽的特點，④.分清痰濁壅肺咳嗽與痰熱郁肺咳嗽的特點，⑤.分清肝火犯肺咳嗽與肺陰虛咳嗽的特點，⑥.關注咳嗽與肺以外的其他臟腑的關系，特別關注與心系病