第七章上肢

Theupperlimb主講人姚柏春上肢解剖2

第五節前臂部一、前臂前區（一）淺層結構

1.頭靜脈

2.貴要靜脈

3.前臂正中靜脈

4.前臂外側皮神經

5.前臂內側皮神經頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈上肢解剖2上肢的靜脈手背靜脈網尺側↓貴要靜脈↓腋靜脈↓鎖骨下靜脈↓上腔靜脈手背靜脈網橈側↓頭靜脈上肢解剖2

（二）深層結構1.深筋膜與前臂前骨筋膜鞘（1）前臂內側肌間隔（2）前臂外側肌間隔（3）前骨筋膜鞘2.前臂肌前群：共有9塊，分為4層上肢解剖2尺側腕屈肌旋前圓肌橈動脈肱動脈正中神經橈側腕屈肌指淺屈肌尺神經尺動脈掌長肌肱橈肌上肢解剖2正中神經橈神經深支橈動脈掌淺支拇長屈肌橈神經淺支指淺屈肌尺神經尺動脈肱動脈橈神經上肢解剖2肱橈肌橈側腕屈肌旋前圓肌尺側腕屈肌指淺屈肌拇長屈肌掌長肌指深屈肌

旋前方肌前臂肌(前群：屈肘、屈腕、屈指；收展腕關節、前臂旋前)上肢解剖23.血管神經束（4個）（1）橈側血管神經束橈動脈橈靜脈-2

橈神經淺支上肢解剖2（2）尺側血管神經束尺動脈尺靜脈尺神經上肢解剖2①屈腕力減弱②小魚際平坦③拇指不能內收④各指不能內收外展，骨間肌萎縮⑤伸指時，各掌指關節過伸，第4、5指骨間關節屈曲，掌骨間呈現深凹，成“爪形手”。⑥手掌、手背內側緣和小指尖感覺喪失“爪形手”尺神經損傷后表現上肢解剖2

（3）正中血管神經束正中神經正中動脈-骨間前動脈正中靜脈上肢解剖2正中神經損傷后表現（前臂損傷：旋前肌綜合癥）：①前臂不能旋前；②屈腕力減弱、手偏向尺側（腕管綜合癥）：③握拳時，拇、示、中指不能屈，呈“槍形手”；④拇指不能對掌⑤魚際平坦呈“猿手”；⑥拇、示、中指掌面皮膚感覺障礙。上肢解剖2（4）骨間前血管神經束骨間前神經-正中神經骨間前動脈-骨間總A

骨間前靜脈4.前臂屈肌后間隙上肢解剖2

二、前臂后區(posteriorregion)（一）淺層結構前臂后皮神經（二）深層結構1.深筋膜與前臂后骨筋膜鞘（1）前臂內側肌間隔（2）前臂外側肌間隔（3）前骨筋膜鞘2.前臂肌后群共有10塊，分為2層上肢解剖2前臂肌(后群：伸腕、伸指、旋后)尺側腕伸肌

小指伸肌指伸肌橈側腕短伸肌橈側腕長伸肌旋后肌拇長展肌拇短伸肌

拇長伸肌

示指伸肌上肢解剖2上肢解剖23.骨間后血管神經束（1）橈神經深支和骨間后神經（2）骨間后動脈（3）骨間后靜脈上肢解剖2橈神經損傷：①前臂伸肌癱瘓，不能伸腕伸指，抬前臂時，出現“垂腕”②前臂旋后功能減弱；③第1、2掌骨間背面“虎口區”皮膚感覺障礙上肢解剖2五大神經損傷后的畸形？腋神經---------方肩肌皮神經------屈肘困難或不能屈肘橈神經---------垂腕尺神經---------爪形手正中神經------猿手、槍形手上肢解剖2腕手第六節上肢解剖2

一、腕（wrist）（一）腕前區1.淺層結構2.深層結構（1）腕掌側韌帶（2）屈肌支持帶

腕橫韌帶上肢解剖2

一、腕（wrist）（一）腕前區1.淺層結構2.深層結構（1）腕掌側韌帶（2）屈肌支持帶

腕橫韌帶上肢解剖2（3）腕尺側管腕掌側韌帶內側端與屈肌支持帶之間，有尺神經、血管。上肢解剖2（4）腕管屈肌支持帶、腕骨溝圍成上肢解剖2遠側列：大多角骨、鉤骨頭狀骨、小多角骨近側列：手舟骨、月骨三角骨、豌豆骨上肢解剖2上肢解剖2上肢解剖2（4）腕管指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘

--尺側囊拇長屈肌腱及其腱鞘

--橈側囊正中神經屈肌支持帶、腕骨溝圍成上肢解剖2（4）腕管尺側囊---與小指指滑膜鞘相通橈側囊---與拇指指滑膜鞘相通正中神經損傷---腕管綜合征上肢解剖2上肢解剖2（5）腕橈側管

屈肌支持帶橈側端分兩層內有橈側腕屈肌腱及其腱鞘上肢解剖2（6）橈動脈及橈靜脈（7）掌長肌腱上肢解剖2（6）橈動脈及橈靜脈（7）掌長肌腱上肢解剖2（二）腕后區1.淺層結構鼻煙窩2.深層結構(1)伸肌支持帶-腕背側韌帶形成6個骨纖維性管道上肢解剖2①拇長展肌與拇短伸肌腱②橈側腕長、短伸肌腱③拇長伸肌腱④指伸肌與示指伸肌腱⑤小指伸肌腱⑥尺側腕伸肌腱(2)腕伸肌腱及腱鞘從橈至尺側

上肢解剖2上肢解剖2①拇長展肌與拇短伸肌腱鞘②橈側腕長、短伸肌腱鞘③拇長伸肌腱鞘④指伸肌與示指伸肌腱鞘⑤小指伸肌腱鞘⑥尺側腕伸肌腱鞘上肢解剖2(2)腕伸肌腱及腱鞘，從橈至尺側①拇長展肌與拇短伸肌腱②橈側腕長、短伸肌腱③拇長伸肌腱④指伸肌與示指伸肌腱⑤小指伸肌腱⑥尺側腕伸肌腱上肢解剖2二、手掌（一）淺層結構淺血管和皮神經1.尺神經掌支（1/3）2.正中神經掌支（2/3）3.第一指背神經的分支4.掌短肌上肢解剖2尺神經正中神經上肢解剖2（一）深層結構

1.深筋膜（1）淺層1）掌腱膜2）魚際筋膜3）小魚際筋膜（2）深層1）骨間掌側筋膜2）拇收肌筋膜

上肢解剖2掌腱膜魚際筋膜小魚際筋膜

上肢解剖2骨間掌側筋膜拇收肌筋膜

上肢解剖2

2.骨筋膜鞘：（1）外側鞘（2）中間鞘（3）內側鞘上肢解剖23.筋膜間隙位于手掌骨筋膜鞘的中間鞘內，借掌中隔，將其分為:（1）掌中間隙(內側)（2）魚際間隙(外側)4.手肌上肢解剖2魚際間隙：示指屈肌腱與拇收肌之間掌中間隙：屈肌總腱鞘與骨間肌之間拇收肌示指屈肌腱掌中隔第三掌骨拇長屈肌腱魚際間隙掌中間隙上肢解剖2魚際間隙：示指屈肌腱與拇收肌之間掌中間隙：屈肌總腱鞘與骨間肌之間上肢解剖2上肢解剖2

5.手掌的血管（1）掌淺弓:尺動脈終支橈動脈的掌淺支掌骨中部平面上肢解剖2尺動脈指掌側固有神經指掌側固有動脈掌淺弓指掌側總動脈指掌側總神經掌淺支

5.手掌的血管（1）掌淺弓:

尺動脈終支橈動脈的掌淺支

上肢解剖2上肢解剖2掌深支掌深弓掌心動脈（2）掌深弓:橈動脈終支尺動脈掌深支腕掌關節平面上肢解剖2上肢解剖26.神經（1）尺神經

1）尺神經淺支

2）尺神經深支

“爪形手”

上肢解剖26.神經（2）正中神經

1）外側支返支

2）內側支返支受損使拇指喪失對掌功能肌支支配第1、2蚓狀肌上肢解剖2尺神經正中神經上肢解剖2

三、手背(一)淺層結構：

1.手背靜脈網

2.淺淋巴管

3.橈神經淺支

4.尺神經手背支上肢解剖2橈神經尺神經上肢解剖2

(二)深層結構1.手背腱膜2.骨間背側筋膜3.筋膜間隙

（1）手背皮下間隙（2）腱膜下間隙二者常彼此交通，當感染時可互相擴散，使整個手背腫脹

4.指伸肌腱上肢解剖2四、手指（一）淺層結構

1.皮膚

2.淺筋膜

3.指髓間隙(pulpspace)4.手指的血管和神經

上肢解剖23.指髓間隙(pulpspace)上肢解剖2膿性指頭炎指端側方切開引流術！上肢解剖24.手指的血管和神經各手指均有對稱性的4條動脈、神經：

2條指掌側固有動脈、神經

2條指背動脈、神經上肢解剖24.手指的血管和神經各手指均有對稱性的4條動脈、神經：2條指掌側固有動脈、神經2條指背動脈、神經上肢解剖24.手指的血管和神經各手指均有對稱性的4條動脈、神經：2條指掌側固有動脈、神經2條指背動脈、神經上肢解剖2上肢解剖2四、手指（二）深層結構

1.指淺、深屈肌腱（止點及功能）

指淺屈肌腱：中節指骨的兩側緣指深屈肌腱：遠節指骨底上肢解剖2腱系膜腱紐2.指腱鞘包繞指淺、深屈肌腱的鞘管纖維層（腱纖維鞘）滑膜層（腱滑膜鞘）臟層壁層腱纖維鞘腱滑膜鞘臟層腱滑膜鞘壁層腱系膜腱骨膜指骨上肢解剖2上肢解剖23.指伸肌腱上肢解剖2小結肩峰、肱二頭肌及其肌鍵、肱骨內、外上髁、尺骨鷹嘴等體表標志；肩、肘關節骨性標志的對比關系、上肢提攜角以及橈、尺動脈的體表投影。腋腔構成、內容，腋神經與肱骨外科頸的關系及其臨床意義。頭靜脈、貴要靜脈的起始、行程、回流及交通關系；肱動脈、肱靜脈、正中神經、尺神經、橈神經、肌皮神經的行程、分支分布；肱骨肌管組成，橈神經血管束的組成及臨床意義。上肢解剖24.肘窩境界及內容；肘后三角和肘外側三角構成和臨床意義。5.橈血管神經束、尺血管神經束、正中神經血管束、骨間前神經血管束、骨間后血管神經束的組成。6.腕管的構成及通過的結構；手掌骨筋膜鞘的構成；掌淺弓和掌深弓的構成；魚際間隙和掌中間隙的位置；解剖學“鼻煙壺”的位置、邊界、窩底結構及其臨床意義；骨纖維性管道；指髓間隙，指腱鞘。上肢解剖2右側腕管綜合征

患者女性，50歲，退休工人。因右手橈側三個半指麻木、疼痛3個月入院。患者于入院前3個月無明顯誘因出現右手橈側三個半指麻木、疼痛，夜間為重，難以睡眠。適當活動手部后略有緩解。檢查所見：右手大魚際略平，魚際肌輕度萎縮。拇指、示指、中指及環指橈側半感覺遲鈍。各指活動范圍正常，拇指外展、內收及對掌力量減弱。右腕掌側正中神經走形部位Tinel’s征陽性。肌電圖檢查：右側正中神經前臂至手段潛伏期延長，傳導速度減慢，運動動作電位波幅衰減。X-線片未見明顯的骨質異常。臨床診斷：右側腕管綜合征。本例患者采用手術治療，術中所見：右側腕橫韌帶（屈肌支持帶）硬韌，正中神經受壓變扁，失去正常神經光澤，局部充血，以腕橫韌帶近側緣為重。上肢解剖2問題：

(1)說明腕管的構成和內容。

(2)診斷依據是什么？

(3)腕管綜合征為什么會引起上述區域感覺障礙及運動受限？上肢解剖2分析：

腕管由腕前區的屈肌支持帶（腕橫韌帶）與腕骨溝共同圍成。管內有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經通過。正中神經最表淺，位于屈肌支持帶與其他肌腱之間。腕管綜合征是指正中神經在腕管內受壓而表現出的一組癥狀和體征。腕管本身變小或內容物增多，體積變大等均可壓迫管內容物，包括正中神經。管腔變小可因腕部骨折、脫位等原因造成；管內容物增多、體積增大可因腱鞘囊腫、脂肪瘤等各種原因造成。這些因素均可引起腕管綜合征。正中神經受壓出現暫時或永久性缺血，開始變現為神經水腫性腫脹和充血，正中神經在腕橫韌帶（屈肌支持帶）近端部分呈神經瘤樣改變。如果正中神經持續性受壓引起永久性缺血，神經內可出現纖維化，神經軸突壓縮及髓鞘消失。上肢解剖2

本例患者有右手橈側三個半指麻木、疼痛病史；有拇指、示指、中指及環指橈側半感覺遲鈍，魚際肌輕度萎縮，拇指外展、內收及對掌力量減弱等體征；結合Tinel’s征陽性和肌電圖檢查結果，可以診斷右側腕管綜合征。患者出現的各種癥狀和體征均與正中神經受壓有關。正中神經出腕管后分支支配除拇收肌以外的魚際諸肌、第1、2蚓狀肌及手掌橈側半、橈側三個半指的掌面及其中節和遠節指背皮膚。正中神經在腕管處受