骨關節結核

（第五章第八節）脊柱結核影像學表現骨關節結核概述脊椎結核關節結核骨結核脊柱結核影像學表現概述

骨關節結核（tuberculosisofboneandjoint）好發于兒童和青年,95%繼發于肺結核,結核桿菌經過血行到骨或關節，停留在血管豐富的骨松質（如椎體、短管狀骨、骨骺與干骺端）和負重大、活動較多的關節（髖、膝）滑膜內而發病。好發部位：以脊椎結核發病率為最高，占一半以上，其次為關節結核，骨結核較少。脊柱結核影像學表現基本病理改變滲出性病變

骨內滲出病變以大量巨噬細胞或中性粒細胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出；變質性病變

主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫；增殖性病變

以形成結核結節為特征，由多量上皮細胞形成，并見Langhans巨細胞，外周有淋巴細胞浸潤和成纖維細胞包圍。

脊柱結核影像學表現脊椎結核

（tuberculosisofspine）脊柱結核影像學表現一、概述

脊椎結核是骨關節結核中最常見的，約占一半以上，好發于兒童和青年，近年60歲以上老年人有增多的趨勢.發病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。約90%的脊柱結核病變均在椎體，常累及多個椎體，單純附件結核少見。

脊柱結核影像學表現骨質破壞

椎間隙變窄或消失

后突畸形

冷性膿腫死骨

X線表現二、影像學表現（X線、CT、MRI）脊柱結核影像學表現1、骨質破壞：

主要引起松質骨的破壞，由于骨質破壞和脊柱承重的關系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結核脊柱結核影像學表現脊柱結核影像學表現2、椎間隙變窄或消失間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結核的重要依據。

L1、2椎體結核脊柱結核影像學表現L3、4椎體結核、椎間隙消失脊柱結核影像學表現3、后突畸形多見于少年兒童的胸椎結核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側彎。

脊柱結核影像學表現4、冷性膿腫

為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結核----咽后壁膿腫：表現為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結核----椎旁膿腫：表現為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結核----腰大肌膿腫：表現為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。

冷性膿腫時間較久的可有不規則鈣化脊柱結核影像學表現C4椎體結核正常頸椎X線脊柱結核影像學表現T7、8椎體結核L2、3椎體結核脊柱結核影像學表現5、死骨較少見，表現為砂粒狀死骨L3、4椎體結核脊柱結核影像學表現總結一下脊柱結核影像學表現

脊柱結核的CT影像能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質破壞，更容易發現死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界。顯示椎管內膿腫和碎骨片突入椎管的情況。

脊柱結核影像學表現脊柱結核影像學表現

脊柱結核MRI檢查顯示早期破壞區內的水腫范圍和破壞區內的情況；軟組織內膿腫的蔓延情況。

。

脊柱結核影像學表現脊柱結核影像學表現四、鑒別診斷化膿性脊柱炎多單節或雙節發病，破壞進展快，骨質增生硬化明顯，骨贅或骨橋形成。脊柱轉移瘤椎弓根破壞是其特征，很少累積椎間盤。