橈動脈血采集中不容忽視的那些事呼吸與危重癥醫學科：xx匯報人姓名匯報日期動脈血氣分析是什么？是對人體動脈血液中的pH值、氧分壓和二氧化碳分壓等指標進行檢測干什么？為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據；監測有無酸堿平衡失調、缺氧和二氧化碳潴留；為指導氧療、調節機械通氣的各種參數提供依據匯報日期1其次，回顧一下你是怎么進行橈動脈血采集的？ONE評估準備實施評價評估神志糖化血紅蛋白藥物使血小板肢體活動吸氧濃度血壓凝血功能氧療方式呼吸機參數Allen試驗穿刺部位皮膚體溫Part01評估Part01改良Allen試驗評估橈動脈穿刺置管最常見的并發癥是橈動脈血栓形成。導管留置大于18小時者血栓發生率為20%～40%，危重患者發生率更高，若合并尺動脈供血不好，將會導致手部缺血性損傷。因此，臨床應加強操作前進行穿刺部位側支循環評估的意識及實踐落實，以減少肢端缺血的發生。推薦簡單易行的評估方法為Allen試驗，但本研究中仍有10.3%的受訪者一般不評估側支循環[1]。參考文獻：[1]王玥,吳曉英,袁翠,金艷鴻,孫紅,李春燕,李佩瑤.成人動脈血氣分析臨床操作實踐現況調查[J].中國護理管理,2022,22(11):1607-1611.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2022.11.002.Part01改良Allen試驗評估若手掌顏色在5～15秒之內恢復，提示尺動脈供血良好，該側橈動脈可用于動脈穿刺。反之，提示該側手掌側支循環不良，該側橈動脈不適宜穿刺昏迷病人怎么辦？雙人配合，一人按壓一人協助握拳。Part01怎樣查找搏動點操作者用食指和（或）中指指腹的最敏感處觸摸動脈搏動點評估手背向下，手背與手臂向90°靠近Part01確認進針點距腕橫紋一橫指（約1~2cm）、距手臂外側0.5~1cm，動脈搏動最明顯處評估Part02新型動脈采血器：BD動脈采血針使用固體肝素鋰抗凝，采取固態噴霧技術，將抗凝劑附著在注射器內部表面準備采血工具傳統工具：采用1ml、2.5ml、5ml注射器抽吸肝素納稀釋液，使注射器內壁均勻濕潤后推去全部余液，使活塞至于頂部參考文獻：[2]田敏,周玉琴,毛萬成.影響血氣分析檢驗結果不準確性的原因分析與質量控制措施[J].醫學理論與實踐,2021,09:1573-1574+1558.使用液體肝素作為抗凝劑，樣本會發生稀釋，如果采樣量不足，遺留于注射器內的液體肝素相對更多，稀釋作用就會更大，導致Na+濃度的增高，血鉀濃度的顯著下降，PaCO2低于新型動脈采血針[2]推薦使用干式(最好是噴霧態)肝素以確保無稀釋作用干擾結果Part02采血工具BD動脈采血針使用的抗凝劑是鈣平衡肝素鋰，而對于肝素的用量IFCC推薦50U/mlBD3ml血氣針內含80單位，要滿足50U/ml須抽1.6ml動脈血BD1ml血氣針內含30單位，要滿足50U/ml須抽0.6ml動脈血準備具體見說明書Part02采血工具—BD動脈采血針的使用流程：1、將針栓推到底，拉到預設位置，穿刺動脈，動脈血自然涌出。2、血液液面達到預設位置，孔石遇濕封閉。3、撥出采血器，按壓穿刺部位達到5分鐘，依照醫院內的要求處理

針頭。4、螺旋擰上安全針座帽，貼上

患者信息標簽。5、顛倒混勻5次，手搓樣品管

5秒以保證抗凝劑完全

作用。準備Part03體位：上肢外展，手掌朝上，手指自然放松，向尺側旋轉30°。腕關節下墊一小軟枕，幫助腕部保持過伸和定位實施大魚際肌往里收Part03消毒消毒劑：首選2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒范圍：①患者穿刺區域皮膚：以穿刺點為中心，以圓形方式自內向外進行消毒。消毒范圍≥8cm，消毒2次。消毒劑需與皮膚保持接觸至少30秒，待自然干燥后方可穿刺。②消毒操作者食指及中指，范圍為第1、2指節掌面及雙側面。實施Part03手套必備嗎？2022年《成人動脈血氣分析臨床操作實踐標準（第二版）》：戴醫用手套，乳膠過敏者可選用非乳膠材料制成的手套。穿刺時如需再次觸摸穿刺點及動脈置管時，戴無菌手套。醫院隔離技術規范規定：護士進行有創操作，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴無菌手套。戴無菌手套，不但利于避免患者感染且能更好地保護護士自身。護士在進行采血操作時“戴上合適的無菌手套”操作到位率為19.6%[3]。實施參考文獻：[3]雷麗萍,何麗燦.護士靜脈采血規范操作觀察性調查分析[J].中國鄉村醫藥,2019,26(23):56-57.DOI:10.3969/j.issn.1006-5180.2019.23.033.Part03穿刺：與皮膚垂直或呈30~45度緩慢穿刺實施Part03穿刺技巧①針頭斜面向上，逆血流方向②向心方向拉緊皮膚，稍微移動定位點，暴露穿刺點③進針后應放松手指按壓力度，以防阻礙血液流動，見血后停止進針④進針點若距離第二腕橫過大，深部組織多，進針易滑脫⑤避開皮膚表面血管⑥提前為患者做好心理護理⑦膽大心細、孰能生巧實施Part03實施按壓止血拔針后立即用棉球或紗布按壓，至少按壓3～5分鐘，直至出血停止。如未能止血或開始形成血腫，應重新按壓直至完全止血。不可使用加壓包扎替代按壓止血。Part03實施標本處理翻轉采血器，將紗布置于動脈采血器上端，輕推針栓，緩慢排出氣泡第一時間完成抗凝動作：輕柔地將采血器顛倒混勻5次，掌心搓動5s，使血液與動脈采血器內的抗凝劑充分混勻摸著很明顯，動脈就在那，就是碰不著。進針時患者過于緊張或疼痛，導致手部移位、手掌用力、血管滑動。提前做好溝通。別慌，退出到針尖，手指摸著不動重新感受搏動，二次進針，稍微調整角度和深度。Part04評價針頭里都見著血了，但血就是不回。針尖刺破血管——稍微將針往后退；手指按壓力度大，將血管壓癟，阻礙血液流通——放松手指壓力；患者血流慢，回血慢，穿刺速度過快，刺破血管——稍微將針往后退，注意觀察血流；反復穿刺，組織進入針頭造成堵塞——更換設備，重新穿刺。Part04評價明明指導患者按壓了，穿刺部位還是淤青了、鼓包了。按壓時間不夠，老年患者、凝血功能差的應延長按壓時間，并適當增加壓力按壓。棉簽順著穿刺血管的方向進行按壓。Part04評價為什么我為患者抽動脈血時患者會覺得疼痛難忍？斜刺進針法：主要是將針頭直接刺入在患者的皮下接觸血管壁，在沒有完全穿透之前，進針的過程中會對患者的造成非常大損傷。要想在穿刺的過程中減輕患者的疼痛感，一