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文檔簡介

臨床腦積水病理、檢查方法及超聲特點腦積水是由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收平衡障礙引起的腦室系統(tǒng)的擴張。通常由腦脊液的吸收障礙引起，罕見情況下可由腦脊液的分泌過多造成，其中交通性腦積水最為常見。

檢查方法孕婦取常規(guī)仰臥位，必要時可行側(cè)臥位。先確定胎位，對胎兒先行常規(guī)超聲檢測，測量胎兒雙頂徑，再詳細觀察胎兒頭部、胸腹部臟器、脊柱、胎盤、四肢、臍帶、羊水等，發(fā)現(xiàn)可疑部位仔細檢查。

若探測時出現(xiàn)因胎兒體位造成困難，可讓孕婦適當轉(zhuǎn)換體位，待胎兒活動后再行探測，重點探測胎兒頭部和脊柱，縱橫切面共同使用，觀察脊柱異常情況，在脊柱異常段內(nèi)再作橫切掃查。

超聲特點關(guān)于胎兒腦積水，我們可以總結(jié)出以下的特點：

腦室擴張一側(cè)或雙側(cè)腦室擴張，內(nèi)呈液性暗區(qū)，其中的脈絡(luò)叢似“懸掛”于腦室內(nèi)，如圖1：圖1

胎兒雙側(cè)的腦室擴張，其中可見液性暗區(qū)，脈絡(luò)叢在腦室內(nèi)“漂浮”腦室的正常寬度應(yīng)小于10mm，當寬度大于10mm時可考慮側(cè)腦室擴張；大于15mm為明顯側(cè)腦室擴張，可提示有腦積水情況存在，在發(fā)現(xiàn)有腦積水的情況存在時，我們建議測量遠側(cè)的側(cè)腦室，近側(cè)會有比較大的誤差。側(cè)腦室寬度可隨孕周增加發(fā)生變化，有時會隨孕周增加而擴張現(xiàn)象消失。所以當側(cè)腦室寬度介于10~15mm時，應(yīng)動態(tài)觀察，部分病例可隨孕周的增加其寬度逐漸減小，若其寬度進行性增大，可直接診斷為腦積水。20周前腦室可有暫時性失調(diào)，此時發(fā)現(xiàn)胎兒腦室擴張應(yīng)在20周后復查。腦實質(zhì)受壓變薄重度腦積水時，腦中線偏位或中斷，腦正常結(jié)構(gòu)消失，如圖2：圖2胎兒的腦中線已經(jīng)有所偏移，但是不大，對于腦組織的壓迫還比較小

第三腦室、第四腦室可擴張

但中腦導水管狹窄導致的腦積水僅有側(cè)腦室和第二腦室的擴張。

雙頂徑及頭圍增大

嚴重腦積水時，雙頂徑及頭圍常大于同孕周正常參考值，且隨孕周增長過速。但是雙頂徑和頭圍的增大只能作為胎兒腦積水的間接征象，不能作為診斷腦積水的直接證據(jù)。

近年由于三維超聲的迅猛發(fā)展，且腦積水可在孕期任何時段發(fā)生。因此在孕中期即使腦發(fā)育正常者，也可能在孕晚期發(fā)生腦積水，因此，孕期超聲檢查十分必要。另外有些情況可能會被誤認為是腦積水，

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