消化內(nèi)鏡的診治進(jìn)展1精選課件診斷篇2精選課件發(fā)展歷史1868年德國(guó)人Kussmaul受到藝人吞劍表演的啟發(fā),將一根直的金屬管放入人的胃內(nèi)來(lái)觀察胃腔,試制出第一臺(tái)硬質(zhì)管式內(nèi)鏡1932年Wolf和Schindler合作研制成功真正意義上的第一個(gè)半曲式胃鏡,定名為Wolf-Schindler式胃鏡,它的創(chuàng)制開(kāi)辟了胃鏡檢查術(shù)的新紀(jì)元1948年Benedict在胃鏡鏡身內(nèi)安裝了活檢通道,進(jìn)一步提高了胃鏡在臨床應(yīng)用中的診治價(jià)值1957年Hirschowitz和他的研究組制成世界上第一個(gè)用于檢查胃、十二指腸的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡,使消化內(nèi)鏡提高到一個(gè)新水平,標(biāo)志著現(xiàn)代消化內(nèi)鏡技術(shù)的誕生1983年美國(guó)WelchAllyn公司研制并應(yīng)用微型圖像傳感器代替了內(nèi)鏡的光導(dǎo)纖維導(dǎo)像術(shù),宣告了電子內(nèi)鏡的誕生,實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡發(fā)展史上又一次飛躍3精選課件內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)與技術(shù)消化內(nèi)鏡系統(tǒng)主要分為電子內(nèi)鏡和觀測(cè)系統(tǒng)（彩色監(jiān)視器、中央處理器、光源裝置）兩大部分

4精選課件5精選課件內(nèi)鏡技術(shù)的改進(jìn)清晰度增高超細(xì)內(nèi)鏡硬度可變放大6精選課件電子胃腸鏡7精選課件經(jīng)鼻胃鏡１、不接觸舌根、所以無(wú)咽頭反射、嘔吐感。

２、檢查中可以和病人交談、病人的不安較少。

３、鼻部的局部麻酔只吸收微量的麻醉劑，所以因麻酔引起的休克危險(xiǎn)性較少。

４、因?yàn)椴灰?zhèn)靜劑、所以安全性高、可以開(kāi)車(chē)來(lái)醫(yī)院、檢查完了后馬上可以工作。

５、無(wú)咽頭反射、所以蠕動(dòng)少、可以不用解痙藥。６、檢查后不用漱口、很快就可以飲食。

8精選課件色素內(nèi)鏡-碘染色原理：正常食管的鱗狀上皮中含有糖原，與Lugol溶液中的碘單質(zhì)反應(yīng)后呈棕色。胃柱狀上皮和食管腫瘤中不含糖原，不被染色9精選課件色素內(nèi)鏡-靛胭脂染色1.是對(duì)比染色劑2.多用于結(jié)腸，有利于檢出平坦及凹陷型病變3.用于潰瘍性結(jié)腸炎10精選課件色素內(nèi)鏡-靛胭脂染色乙狀結(jié)腸顆粒均一型側(cè)向發(fā)育型腫瘤，左圖為常規(guī)內(nèi)鏡照片，右圖為0.4%靛胭脂染色后照片，可見(jiàn)病變邊緣清晰，表面呈均勻細(xì)顆粒狀。11精選課件色素內(nèi)鏡-美蘭染色1.吸收染色劑,正常的小腸和結(jié)腸細(xì)胞可被染色2.用于腸化生的識(shí)別3.用于對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)12精選課件電子染色內(nèi)鏡-NBI(NarrowBandImaging)NBI是一種利用窄波光的成像技術(shù)。它能夠強(qiáng)調(diào)血管和黏膜表面的細(xì)微變化。由于消化道內(nèi)壁黏膜上毛細(xì)血管內(nèi)的血色素?fù)碛泻軓?qiáng)的吸收窄波光的能力，通過(guò)血色素的強(qiáng)吸收和黏膜表面的強(qiáng)反射形成的鮮明對(duì)比，血管形態(tài)和黏膜構(gòu)造被清晰的展現(xiàn)出來(lái)

13精選課件14精選課件NBI-IPCL15精選課件熒光內(nèi)鏡原理：人體病變組織與其相應(yīng)的正常組織相比，組織的物理和化學(xué)特性都發(fā)生了變化，因此對(duì)應(yīng)的自體熒光光譜在熒光強(qiáng)度、峰位位置、峰值變化速率和不同峰值之間的比值等方面存在差異，這些反映了病變組織的特異性。當(dāng)激光照射在黏膜下組織結(jié)構(gòu)的熒光物質(zhì)上時(shí)，熒光就被激發(fā)出來(lái)。而早期癌癥和癌變前期病灶處黏膜厚度和血管密度的增加，使得它們與正常組織相比要吸收更多的熒光。

16精選課件熒光內(nèi)鏡17精選課件放大內(nèi)鏡18精選課件放大內(nèi)鏡工藤pit分型類(lèi)型形態(tài)特點(diǎn)Pit大小(mm)I圓形（正常pit)0.07±0.02II星型或乳頭狀0.09±0.02IIIs管狀或圓盤(pán)狀，比正常pit小0.03±0.01IIIL管狀或圓盤(pán)狀，比正常pit大0.22±0.09IV溝槽狀，分支狀，或腦回樣0.93±0.32V不規(guī)則(VI)或無(wú)結(jié)構(gòu)（VN）-19精選課件放大內(nèi)鏡20精選課件放大內(nèi)鏡ABCA:正常橫結(jié)腸黏膜常規(guī)內(nèi)鏡觀察；B：黏膜染色后局部放大40倍觀察，見(jiàn)正常I型pit結(jié)構(gòu)；C：黏膜染色后放大100倍觀察，見(jiàn)正常I型pit結(jié)構(gòu)。21精選課件放大內(nèi)鏡ABCA：常規(guī)內(nèi)鏡下病變黏膜呈彌漫性損害，黏膜廣泛糜爛及大量滲出；B：染色后放大觀察見(jiàn)黏膜表面正常隱窩結(jié)構(gòu)完全消失，隱窩廣泛破壞并融合呈縱橫交錯(cuò)的篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；C：進(jìn)一步放大觀察見(jiàn)破壞的隱窩內(nèi)有壞死組織及纖維樣滲出物。22精選課件放大內(nèi)鏡早期大腸癌放大內(nèi)鏡觀察，腫瘤表面pit排列不規(guī)則，部分區(qū)域pit結(jié)構(gòu)消失，呈現(xiàn)VI型pit結(jié)構(gòu)。本例行EMR切除，病理示黏膜內(nèi)癌。23精選課件放大內(nèi)鏡直腸上段微小進(jìn)展期癌，直徑約0.9cm，左圖為普通內(nèi)鏡圖像，中圖為黏膜染色后，右圖為經(jīng)放大內(nèi)鏡放大70倍的圖像，可見(jiàn)正常腺管開(kāi)口完全消失，呈無(wú)結(jié)構(gòu)的VN型pit結(jié)構(gòu)。24精選課件超聲內(nèi)鏡在內(nèi)鏡前端安裝發(fā)射超聲波的振子的“超聲內(nèi)鏡”，這樣就不僅僅是對(duì)消化道的黏膜表面，對(duì)黏膜表層以下的狀態(tài)也可以做出準(zhǔn)確的診斷了25精選課件膠囊內(nèi)鏡膠囊實(shí)時(shí)查看器接收器及接收器腹帶應(yīng)用專(zhuān)用軟件26精選課件小腸鏡主機(jī)電子小腸鏡外套管氣囊控制器27精選課件共聚焦激光內(nèi)鏡由共聚焦激光顯微鏡和傳統(tǒng)電子內(nèi)鏡組合而成，除作標(biāo)準(zhǔn)電子內(nèi)鏡檢查外，還能進(jìn)行聚焦顯微鏡檢查。最大優(yōu)點(diǎn)在于內(nèi)鏡檢查時(shí)無(wú)須活檢和組織病理學(xué)檢查，即可獲取活體內(nèi)表面及表面下結(jié)構(gòu)的組織學(xué)圖像。28精選課件共聚焦激光內(nèi)鏡可在體內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，于這項(xiàng)技術(shù)具備了觀察體內(nèi)活組織的能力，所以可以“有的放矢”而非隨機(jī)地進(jìn)行活檢，從而在需要進(jìn)行常規(guī)活檢時(shí)能提供更準(zhǔn)確地檢樣

29精選課件共聚焦激光內(nèi)鏡那些特征不明顯的扁平腺瘤、尤其是患Barrett食管病、潰瘍普通內(nèi)鏡圖片黏膜改變不可見(jiàn)性結(jié)腸炎的患者群體早期病變的監(jiān)控提供極大的幫助

共聚焦顯微內(nèi)鏡圖片

疑似Barrett食管食管腺和柱狀上皮上覆有一層絨毛結(jié)構(gòu)共聚焦顯微內(nèi)鏡圖

片顯示出由上皮柱狀細(xì)胞

病變而來(lái)的杯狀細(xì)胞證實(shí)了Barrett食管病

30精選課件共聚焦內(nèi)鏡31精選課件常規(guī)內(nèi)鏡

~10X

無(wú)顯微細(xì)節(jié)放大內(nèi)鏡

~100X可見(jiàn)隱窩共聚焦內(nèi)鏡

~1000X可見(jiàn)隱窩細(xì)胞結(jié)構(gòu)總結(jié)

32精選課件治療篇33精選課件消化道出血的治療非靜脈曲張性出血的治療1.噴灑止血術(shù)2.注射止血術(shù)3.金屬鈦夾止血術(shù)4.氬離子電凝止血術(shù)5.電凝止血術(shù)6.微波止血術(shù)7.光凝止血術(shù)34精選課件噴灑止血術(shù)一、適應(yīng)癥：1.局限性的較表淺的出血2.賁門(mén)粘膜撕裂綜合征3.內(nèi)鏡下粘膜活檢術(shù)后及息肉切除術(shù)后出血二、禁忌癥：1.彌漫性粘膜病變2.巨大血管瘤、毛細(xì)血管瘤出血3.應(yīng)激性潰瘍4.滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂出血三、常用藥物：去甲腎上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等35精選課件注射止血術(shù)一、適應(yīng)癥：1.潰瘍面顯露的小血管出血2.賁門(mén)粘膜撕裂綜合征3.Dieulafoy病變出血4.局限性血管畸形出血5.胃腸道早期癌或息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后出血6.十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)后出血二、禁忌癥：1.廣泛損傷出血2.大而深的十二指腸球部和胃潰瘍并出血三、器械及藥物：注射針、1：10000腎上腺素、無(wú)水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇36精選課件內(nèi)鏡下注射藥物37精選課件金屬鈦夾止血術(shù)一、適應(yīng)癥：1.急慢性消化性潰瘍出血、直腸孤立性潰瘍出血2.賁門(mén)粘膜撕裂綜合征3.Dieulafoy病變出血4.非門(mén)脈高壓性胃底靜脈瘤并急性大出血5.腫瘤出血——血管殘端可見(jiàn)性出血6.結(jié)腸憩室出血7.內(nèi)鏡治療后出血8.帶蒂息肉切除前預(yù)防出血9.直徑小于0.5cm的穿孔并出血二、禁忌癥：1.大于2mm直徑的動(dòng)脈性出血2.潰瘍大穿孔合并出血3.彌漫性粘膜出血三、器械：各種類(lèi)型金屬夾38精選課件Dieulafoy病金屬鈦夾止血術(shù)39精選課件靜脈曲張性消化道出血：1.曲張靜脈套扎術(shù)2.硬化劑治療：

1%乙氧硬化醇、5%魚(yú)肝油酸鈉3.栓塞治療術(shù)：

組織粘合劑N-J基-α-腈基丙烯酸酯40精選課件曲張靜脈套扎術(shù)41精選課件食管曲張靜脈套扎術(shù)42精選課件硬化劑治療43精選課件栓塞治療術(shù)44精選課件消化道占位的內(nèi)鏡下治療消化道息肉切除術(shù)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療45精選課件消化道息肉切除術(shù):圖為結(jié)腸一長(zhǎng)蒂息肉,先用鈦夾夾閉長(zhǎng)蒂,再行圈套電切46精選課件消化道息肉切除術(shù):圖為結(jié)腸一亞蒂息肉,直接行圈套電切47精選課件內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)一、適應(yīng)癥1.對(duì)常規(guī)活檢未能明確診斷病例獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分來(lái)源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤二、操作方法：1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法2.透明帽法3.套扎器法4.分片切除法48精選課件基本方法49精選課件結(jié)腸息肉EMR術(shù):結(jié)腸指狀息肉,先行黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水美蘭液使息肉基底部隆起,再電切,息肉整體送檢50精選課件內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)一、主要適應(yīng)癥：1.消化道巨大平坦息肉：直徑≥2cm息肉推薦ESD治療2.早期癌：局限于粘膜層和沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期癌3.粘膜下腫瘤二、常用器械：

IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀等51精選課件ESD基本操作要點(diǎn)一、標(biāo)記二、粘膜下注射三、邊緣切開(kāi)四、剝離五、創(chuàng)面處理52精選課件53精選課件粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療常用方法：1.直接法：對(duì)于瘤體根部較細(xì)者，可采用尼龍繩直接套扎2.透明帽法：對(duì)于根部基底較寬，病灶直徑＜1.3cm者3.雙通道內(nèi)鏡法4.尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合EMR：適用于基底較寬且來(lái)源較表淺的病灶5.部分ESD輔助尼龍繩結(jié)扎：適用于直徑＞3cm的較大病灶或來(lái)源于固有肌層的腫瘤54精選課件55精選課件良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療一、擴(kuò)張術(shù)：1.概念：強(qiáng)力伸張狹窄環(huán)周的纖維組織，使局部擴(kuò)張，使狹窄部一處或幾處的黏膜撕裂，強(qiáng)力使黏膜下肌層撕裂2.方法：1）探條擴(kuò)張術(shù)2）氣囊或水囊擴(kuò)張術(shù)二、支架置放術(shù)：

利用支架本身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴(kuò)張56精選課件食管癌術(shù)后吻合口狹