關于輸血若干問題研究與進展輸血若干問題研究與進展一臨床輸血的不良反應與醫療糾紛二臨床輸血的免疫學原則三臨床輸血操作遵循的原則四特殊情況緊急搶救輸血方案第2頁,共30頁，星期六，2024年，5月一臨床輸血的不良反應與醫療糾紛（一）輸血不良反應分兩大類1.傳播疾病血站負責；HBV、HCV、HIV、梅毒......預防辦法：推廣傳染病核酸技術篩查HIVHCV漏檢風險美國1/200萬左右NEngJMed2004,351:761/310萬1/23萬法國EuroSurveill2005,Fed1:10(2)1/307萬1/205萬第3頁,共30頁，星期六，2024年，5月2.非傳染病性輸血并發癥多數情況由輸血科負責（1）與免疫有關急性溶血性輸血反應，遲發性溶血性輸血反應，非溶血性發熱反應，蕁麻疹，過敏，輸血相關肺損傷，循環超載，HLA同種免疫，輸血GVHD，輸血后紫癜（2）非免疫性細菌感染，血管緊張素轉換酶抑制，非免疫溶血空氣栓塞，低血鈣，體溫降低，鐵超負荷第4頁,共30頁，星期六，2024年，5月（二）18種非傳染性輸血并發癥的發生頻率AABB.TechnicalManual.16ed.2008,7151、急性溶血性輸血反應1/6千2、非溶血性發熱反應1%3、蕁麻疹3%4、過敏1/2萬5、輸血相關肺損傷1/5千6、細菌感染？7、血管緊張素轉換酶抑制？8、循環超載<1%第5頁,共30頁，星期六，2024年，5月（二）18種非傳染性輸血并發癥的發生頻率9、非免疫溶血？10、空氣栓塞？11、低血鈣？12、體溫降低？13、紅細胞同種免疫1%14、HLA同種免疫10%15、遲發性溶血輸血反應1/2.5千16、輸血GVHD?17、輸血后紫癜？18、鐵超負荷？18種并發癥發生率合并：16%！第6頁,共30頁，星期六，2024年，5月（三）由醫院負責的18種非傳染性輸血并發癥中后果嚴重，并且比較容易見到者：1.急性溶血性輸血反應（1/6千）2.遲發性溶血性輸血反應（1/2.5千）3.輸血相關肺損傷（約1/5千，我國很少報告）第7頁,共30頁，星期六，2024年，5月（四）我國引起醫療糾紛者，只見于（1）輸血性傳播疾病（HBV、HCV、HIV）→血站承擔責任（2）RHD（-）病人輸血糾紛→血站醫院共同承擔責任（3）急性溶血性輸血反應→醫院承擔責任第8頁,共30頁，星期六，2024年，5月二臨床輸血的免疫學原則（一）在我國，醫院避免輸血醫療糾紛，需要1.掌握臨床輸血的免疫學原則2.解讀臨床輸血的政策法規第9頁,共30頁，星期六，2024年，5月（二）掌握臨床輸血的免疫學原則1.安全有效輸血的免疫學要求是（1）病人與供者紅細胞“相同”或者“相容”（2）“相同”與“相容”不是一回事（3）“相容”的本質是：病人沒有針對供者紅細胞的抗體（4）輸紅細胞時→相同，肯定相容相容，不一定相同（5）臨床輸血的原則是：1）首選“同型輸血”2）特殊情況，沒有同型血，為了搶救生命，選擇“相容型輸血”第10頁,共30頁，星期六，2024年，5月（二）掌握臨床輸血的免疫學原則2.病人與供者紅細胞血型必須免疫學上“相容”（1）如果不相容，會產生兩種結果一是溶血性輸血反應二是Hb不升高，或無效輸血（2）紅細胞輸血后Hb的升高，是檢驗臨床效果的最客觀，最可靠，最直接，最重要的指標3.不懂臨床輸血的免疫學原則產生的8種錯誤觀點第11頁,共30頁，星期六，2024年，5月3.不懂臨床輸血的免疫學原則產生的8種錯誤觀點（1）病人ABO疑難血型，命懸一線，必須定下ABO血型才能輸血（2）病人生死線上，沒有ABO同型血必須找到ABO同型血才能輸血（3）ABO亞型血液不安全（4）Rh(-)病人無抗-D，病人重危也要等找來Rh(-)血才搶救（5）Rh(-)紅細胞寧可過期報廢，也不能輸給Rh(+)病人（6）RhDu,Del型血不安全（7）Rh(-)病人輸血漿時，要找Rh(-)血漿（8）Rh(-)病人輸血小板時，要找Rh(-)血小板第12頁,共30頁，星期六，2024年，5月4.輸血反應的本質是：抗原--抗體反應抗原-抗體反應有兩個原則：第一個原則：抗原，抗體必須二者同時具備才會反應第二個原則：只要供者抗原比病人少（1）種類少；（2）數量少；供者與病人血型雖然不相同，但絕對不會反應因為：產生抗體，只有“少抗多”沒有“多抗少”第13頁,共30頁，星期六，2024年，5月5.臨床上說“輸同型血”的實質是什么？（1）細胞血型有32個系統，幾百個抗原；供者與病人不可能全部血型/抗原都相同（2）“同型輸血”一是供者與病人的“1個半”血型相同二是不考慮供，受其它“30個半”血型第14頁,共30頁，星期六，2024年，5月（3）輸異型紅細胞，五種情況安全的很！只要是供者ABO，RhD抗原比病人種類少，或數量少如：1）供O..........................→種類少......→患A或B或AB2）供A或B或O..............→種類少......→患AB3）供ABO亞型（A2...）→數量少......→患非亞型（A）4）供Rh（-）................→種類少......→患Rh(+)5）供RhDu，Del...........→數量少......→患Rh(+)輸血安全的很！第15頁,共30頁，星期六，2024年，5月6.O型紅細胞+AB型血漿是“萬能血”“通用血”（1）80年代，成都輸血所肖星甫老所長就指出：任何ABO型的人都可以輸O型紅細胞+AB型血漿（2）為什么不對每個病人都輸OC+AB血漿呢？這樣做，會：擾亂血液資源（3）注意：O型全血不能稱通用血第16頁,共30頁，星期六，2024年，5月7.建立“相容型輸血”嚴格的管理制度預防醫療事故（1）臨床輸血的原則是：1）首選“同型輸血”2）緊急搶救，沒有同型血，選擇“相容型輸血”（2）不要“一刀切”宣傳“同型輸血”要預防沒有同型血時，不用“通用血救命”宣傳“通用血救命”又要預防基層醫院亂輸血，造成醫療事故第17頁,共30頁，星期六，2024年，5月★（3）所以，要列出“相容型輸血的六條禁令”1）嚴禁輸全血，只限于輸紅細胞2）嚴禁A型、B型個體互相輸血3）嚴禁把AB型血輸給O、A、B型的病人4）嚴禁把A型、B型血輸給O型病人5）嚴禁把RhD(+)血輸給含抗-D的RhD(-)病人6）嚴禁主側配血不合時輸血，每次必須做主側配血第18頁,共30頁，星期六，2024年，5月（4）什么情況屬于緊急搶救輸血？1.要制定：“特殊情況緊急搶救輸血的標準”2.《緊急搶救輸血的臨床標準》的參考意見同時具備下列1-2條中任何一條和第3條，即按特殊情況臨床緊急搶救輸血處理。1）輸血科無儲備及血液中心（中心血站、供血站）不能在30分鐘內提供送達患者所需血液2）初檢為ABO或/和Rh或其它疑難血型的患者，輸血科（血庫）憑經驗判斷不能在30分鐘內準確鑒定血型。3）患者失血量超過自身血容量的30%,或失血性休克，或各種原因導致的嚴重貧血，經治醫師請示上級醫師，憑經驗判斷不立即輸血搶救有生命危險。第19頁,共30頁，星期六，2024年，5月8.紅細胞安全輸血的“絕招”紅細胞輸血發生免疫學反應的兩條規律（1）發生輸血反應的規律必須“抗原抗體碰面”，才會發生輸血反應（2）產生抗體的免疫血規律1）只有“無抗有”，絕無“有抗無”2）只有“少抗多”，絕無“多抗少”第20頁,共30頁，星期六，2024年，5月9.安全有效輸血的“十二字真言”“抗原——抗體碰面”；“無抗有”；“少抗多”（1）世上只有“抗原——抗體碰面”才會反應；（2）世上只有“無抗有”（3）世上只有“少抗多”10.應用“十二字真言”能夠解釋，處理各種臨床輸血疑難問題；能夠反駁臨床輸血中的八條錯誤觀點第21頁,共30頁，星期六，2024年，5月11.輸血前三項試驗的意義分析（1）配血第一（配血是“安全輸血生命線”?。┭偷诙贵w第三（2）原因，只要：配血真正相容，沒有漏檢即便是：1）病人與供者血型不相同

2）病人抗篩陽性輸進去這袋血，也絕對不會發生溶血性輸血反應！反之，只要配血不相容即便是：1）病人與供者血型“相同”

2）病人抗篩陰性輸進去這袋血，也一定會發生溶血性輸血反應或者無效輸血第22頁,共30頁，星期六，2024年，5月三臨床輸血操作遵循的原則（一）《臨床輸血技術規范》，第16條：凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮紅細胞、手工分離濃縮血小板應ABO血型同型輸注（二）《臨床輸血技術規范》，第10條：……RhD(-)和其它稀有血型患者，應當采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血第23頁,共30頁，星期六，2024年，5月四特殊情況緊急搶救輸血方案（一）“特殊情況”是指同時具備兩個要件：一是輸血科定不出血型，或者沒有同型血二是病人需要立即輸血搶救生命怎么辦？（二）ABO定型（1）ABO疑難血型，正、反定型不一致，要做多項輔助試驗，才能正確判斷ABO血型輸血科完成這些輔助試驗，快則幾小時，長則幾天病人命懸一線，定不出血型就不敢輸血急診搶救，萬一在等待鑒定ABO血型期間死亡發生醫療糾紛，怎么辦？第24頁,共30頁，星期六，2024年，5月四特殊情況緊急搶救輸血方案（2）病人垂危，搶救爭分奪秒，ABO血型雖然清楚，無巧不成書正巧沒有病人需要的ABO同型血，等待血站采集送來同型血期間發生危險，怎么辦？（三）Rh定型：Rh(-)病人急診搶救沒有Rh(-)血，緊急搶救時就只有兩個辦法（1）立即找Rh(-)血；（2）配合型輸血這兩個辦法都有風險第25頁,共30頁，星期六，2024年，5月四特殊情況緊急搶救輸血方案1）沒有Rh(-)血，立即找Rh(-)搶救案例：2009.山東董明霞醫療糾紛案2）沒有Rh(-)血，“配合型輸血”搶救成功案例：1997.天津謝曉榮醫療糾紛案（3）交叉配血自身免疫性溶血性貧血（AIHA），永遠配不上血病人就診時，如果嚴重貧血，命懸一線，怎么辦？（四）在行業內統一共同遵循的標準和操作程序沒有統一共同遵循的標準和操作程序，就會導致“被醫療糾紛”第26頁,共30頁，星期六，2024年，5月四特殊情況緊急搶救輸血方案（五）ABO疑難血型或無庫存ABO同型時緊急搶救1.選擇：1）O型紅細胞（選擇不需要次側配血的制品）2）AB型血漿2.輸O型紅細胞搶救時，仍需要做主側手工配血排除患者不規則抗體如果條件允許，同時作抗體篩查。AB型血漿不需要次側配血。第27頁,共30頁，星期六，2024年，5月四特殊情況緊急搶救輸血方案（六）Rh(-)患者，無Rh(-)血時，緊急搶救按照《臨床輸血技術規范》第十條“對于RhD陰性及其他稀有血型患者應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血”第十五條“急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)血型可除外”[1]的原則選用血液選擇與患者ABO同型的紅細胞（不需要次側配型的紅細胞制品）與患者做主側配血如無ABO同型紅細胞，則選擇O型紅細胞配血相合即可輸血第28頁,共30頁，星期六，2024年，5月四特殊情況緊急搶救