上海醫(yī)院后勤社會化改革

回憶與展望諸葛立榮2009年8月15日■回憶十年改革，根據(jù)國務(wù)院文件精神要求，本市圍繞政府主導(dǎo)、市場運作、整體規(guī)劃、分步實施的原那么，確定目標(biāo)，落實措施，精心組織，平穩(wěn)推進。后勤干部職工轉(zhuǎn)變觀念，積極探索，克服困難，成效顯著。一、背景回憶1、中央精神■2000年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》中提出：“實行醫(yī)院后勤效勞社會化，凡社會能有效提供的后勤保障，都應(yīng)逐步交給社會去辦，也可通過醫(yī)院聯(lián)合組織社會化的后勤效勞集團?！薄?001年7月國務(wù)院在青島召開會議提出：“要加快醫(yī)療機構(gòu)的后勤社會化改革，具備條件的后勤部門應(yīng)盡快從醫(yī)院中剝離出去，可以組建后勤效勞企業(yè)或企業(yè)集團，引進競爭機制，實行社會化效勞，成為面向多家醫(yī)院和社會的法人實體?！北尘盎貞?、中央精神■2001年12月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于“十五”期間加快開展效勞業(yè)假設(shè)干政策措施意見的通知》中提出：“學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)、事業(yè)單位要向社會開放。”“學(xué)校、醫(yī)院和企業(yè)、事業(yè)單位以及黨政機關(guān)營利性的后勤效勞機構(gòu)都要改制為獨立法人企業(yè)?！?、中央精神背景回憶2、上海要求■2000年10月，上海市衛(wèi)生局在《關(guān)于深化本市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)后勤效勞社會化改革的意見》中提出：“本市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)后勤改革的總體目標(biāo)是實現(xiàn)后勤效勞社會化，引入競爭機制、鼓勵機制，組建后勤效勞實體或集團，用兩年左右的時間，城鎮(zhèn)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根本上將后勤效勞職能和人員標(biāo)準(zhǔn)別離，最終實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變。”背景回憶■2001年8月上海市衛(wèi)生局《關(guān)于本市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)后勤效勞社會化改革中人員分流的意見》概括為：轉(zhuǎn)制補貼，保存編制，買斷工齡，內(nèi)部提前退養(yǎng)，委托代管，改制后養(yǎng)老金分段計發(fā)的方法。2、上海要求背景回憶■2001年8月，上海召開衛(wèi)生系統(tǒng)后勤社會化改革工作會議，市委、市府領(lǐng)導(dǎo)在講話中指出：“醫(yī)院后勤社會化的改革是醫(yī)院綜合改革的突破口，搞好醫(yī)院后勤改革將有效推進醫(yī)院綜合改革順利進行。進一步解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，克服等待觀望和畏難情緒，堅決打破圍墻，努力建立起新型的醫(yī)院效勞保障體系?！?、上海要求背景回憶3、個人回憶從1999年起后勤社會化改革論文7篇，在中華醫(yī)院管理等雜志發(fā)表，先后在北京、濟南、西安、廣州、南寧、海南等全國會議上演講?！觥?〕醫(yī)院后勤效勞社會化思考——中華醫(yī)院管理雜志1999■〔2〕醫(yī)院后勤社會化的管理模式與展望——中國衛(wèi)生資源雜志2000■〔3〕滬港醫(yī)院后勤管理模式比較——中國衛(wèi)生資源雜志2001■〔4〕醫(yī)院后勤社會化，產(chǎn)業(yè)化的改革探索——中國衛(wèi)生資源雜志2002■〔5〕國內(nèi)外醫(yī)院后勤效勞模式比較——中國衛(wèi)生資源雜志2003■……背景回憶二、模式進展

■2001年8月，全市大會上提出：后勤社會化改革，倡導(dǎo)兩種模式、鼓勵三種做法。經(jīng)過多年改革探索，模式進展如何呢?■倡導(dǎo)兩種模式：1、組建跨醫(yī)院的區(qū)域性、集約化實體2、組建跨區(qū)域的專業(yè)化、集約化實體■鼓勵三種做法：1、醫(yī)院間聯(lián)合，組建后勤效勞實體和集團企業(yè)2、與社會聯(lián)合，引進社會先進技術(shù)、管理和資金3、將后勤效勞工程委托社會專業(yè)公司和后勤效勞實體模式進展1、企業(yè)模式——集約化后勤效勞企業(yè)■2003年4月，復(fù)旦大學(xué)和附屬醫(yī)院組建了復(fù)旦醫(yī)院后勤效勞，在市場競爭中開展壯大，積累牢固市場優(yōu)勢，為11家三級醫(yī)院、5家二級醫(yī)院提供后勤效勞，員工達3200人。模式進展■2003年10月，市衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)開發(fā)中心、第二醫(yī)科大學(xué)、瑞金醫(yī)院共同出資組建上海天使被服水洗，6年來按照現(xiàn)代企業(yè)制度，專業(yè)化效勞，業(yè)務(wù)量到達滿負荷，企業(yè)經(jīng)營和效益穩(wěn)步提升。1、企業(yè)模式——集約化后勤效勞企業(yè)模式進展2、事業(yè)模式——集約化醫(yī)院后勤效勞集團■2000年，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬五家醫(yī)院及衛(wèi)校、校本部聯(lián)合成立了醫(yī)院后勤開展中心?！菜缮⑿褪聵I(yè)機構(gòu)〕■2000年，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬三家醫(yī)院及校本部聯(lián)合成立了后勤實業(yè)開展中心。〔較緊密型事業(yè)機構(gòu)〕在后勤社會化改革初期，對推進改革起到了積極作用。模式進展3、區(qū)域性醫(yī)院后勤效勞實體■金山模式：2000年8月，金山區(qū)采用“整體別離、分步實施、三年扶持、融入社會”的方式，組建了區(qū)衛(wèi)生后勤效勞中心，將區(qū)內(nèi)23家醫(yī)院中385名正式職工全局部離到中心，實行“老人老方法”，同時成立4家專業(yè)公司，以后又合并成一家公司，經(jīng)過十年探索，金山醫(yī)院的后勤效勞幾乎全部是中心提供。模式進展■川沙模式：2001年5月，浦東新區(qū)人民醫(yī)院等4家醫(yī)院聯(lián)合組建上海偉康衛(wèi)生后勤效勞，為各醫(yī)院提供效勞，企業(yè)規(guī)模不斷擴大，為浦東新區(qū)80%醫(yī)療機構(gòu)提供物業(yè)、物流、公共衛(wèi)生等效勞，員工達1947人，年產(chǎn)值2.5億元人民幣。3、區(qū)域性醫(yī)院后勤效勞實體模式進展4、事業(yè)模式——醫(yī)院后勤效勞中心■六院模式：2000年，醫(yī)院后勤管理和效勞別離，成立后勤效勞中心。中心實行獨立核算，自負盈虧，自主經(jīng)營，在運作機制和用人機制上進行改革，提高了效率和效勞質(zhì)量，得到醫(yī)院好評。隨著后勤職工減少，同時新勞動法對用工規(guī)定等原因，中心撒并，由4家社會企業(yè)為醫(yī)院提供效勞。模式進展■瑞金模式：2000年，醫(yī)院成立后勤效勞中心，實行獨立核算，實行“以事設(shè)崗，以崗定人，按崗取酬”和“公開招聘，雙向選擇，競爭上崗，擇優(yōu)錄用”，得到醫(yī)院和大學(xué)的充分肯定，近幾年職工人數(shù)減少，同時新的用工法規(guī)實施，一局部后勤效勞由社會提供，中心運行正常，得到醫(yī)院表彰。4、事業(yè)模式——醫(yī)院后勤效勞中心模式進展■1999年起，新華、仁濟醫(yī)院把局部后勤效勞內(nèi)容，通過招標(biāo)引進社會企業(yè)，后勤效勞質(zhì)量有了明顯提高，病人滿意率提高。5、新華、仁濟模式——引進社會企業(yè)

提供效勞模式進展三級醫(yī)院委托社會企業(yè)提供后勤效勞狀況年度服務(wù)項目2002年2008年保潔77%100%洗滌58%100%綠化29%72%餐飲20%35%保安29%86%物業(yè)26%52%模式進展■社會效勞業(yè)日趨成熟，社會企業(yè)在效勞和競爭中不斷提高專業(yè)化效勞水平，有的企業(yè)辦起專業(yè)培訓(xùn)學(xué)校。上海目前主要專業(yè)公司：吉晨、復(fù)旦、西部長征、索迪斯、愛瑪客〔光華〕、上房物業(yè)、偉康、明晨、普凈、益中亙泰、衛(wèi)慶、圣欣……模式進展三、存在問題■醫(yī)院后勤社會化改革十年，觀念轉(zhuǎn)變，圍墻打破，成效顯著，社會認同，但還存在一些問題，主要是后勤社會化改革不可防止的“瓶頸”性問題，影響改革深入推進。1、人的問題——在編后勤職工問題■后勤效勞整體轉(zhuǎn)制為企業(yè)，后勤在編職工的事業(yè)編制怎么辦？尤其退休養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)怎么計算，人力本錢高和專業(yè)技能低的人員怎么辦？涉及改革穩(wěn)定的大問題。存在問題2、“中心”的問題——事業(yè)機構(gòu)的地位和社會用工問題■后勤效勞中心的體制依附于醫(yī)院，不是獨立法人，不能真正參與市場競爭，給中心的效率和長遠開展帶來問題。同時，中心內(nèi)的在編職工和社會用工的同工同酬問題，涉及國家相關(guān)法規(guī)的執(zhí)行問題，步履艱難。存在問題3、引進效勞的問題——缺乏標(biāo)準(zhǔn)的市場競爭■社會企業(yè)向醫(yī)院提供效勞，缺乏市場相關(guān)的行業(yè)協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)管理，沒有統(tǒng)一的企業(yè)資質(zhì)、效勞標(biāo)準(zhǔn)和收費標(biāo)準(zhǔn)……存在問題四、展望與建議■后勤改革十年探索和實踐，醫(yī)院間聯(lián)合，組建后勤效勞企業(yè)是改革的出路和目標(biāo)，社會購置效勞是醫(yī)院未來開展的必由之路。1、切實解決好在編職工的穩(wěn)定工作■十年后勤改革的實踐，國外公立醫(yī)院后勤效勞外包方式，在編后勤職工的“掛編托管”是目前較為有效的方式。展望與建議2、企業(yè)模式是改革的出路■復(fù)旦醫(yī)院、天使被服、偉康、誠衛(wèi)、康泰……轉(zhuǎn)制組建企業(yè)，走聯(lián)合開展的道路，參與市場競爭，降低本錢，減少資源浪費，提高效率，開展?fàn)畲蟆Ｕ雇c建議3、建立醫(yī)院后勤效勞行業(yè)協(xié)會■標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院后勤效勞企業(yè)的資質(zhì)，準(zhǔn)入條件，制定醫(yī)院后勤效勞質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)，收費參考標(biāo)準(zhǔn)〔市場指導(dǎo)價〕，建立后勤效勞職業(yè)技術(shù)訓(xùn)練基地。展望與建議4、加強醫(yī)院后勤管理隊伍建設(shè)■醫(yī)院后勤效勞標(biāo)準(zhǔn)別離后，醫(yī)院要加強后勤管理機構(gòu)的建設(shè)，要重視后勤行政管理和技術(shù)管理人才培養(yǎng)。展望與建議結(jié)束語■醫(yī)院后勤社會化改革是一場深刻的革命，它