口腔頜面部囊腫

柴松嶺講師口腔頜面外科教研室發生在機體軟硬組織內的病理性囊腔，其內充滿液體或半液體物質。分類軟組織囊腫頜骨囊腫血外滲性囊腫唾液腺囊腫皮脂腺囊腫皮樣或表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫牙源性頜骨囊腫非牙源性頜骨囊腫根尖囊腫始基囊腫含牙囊腫角化囊腫球上頜囊腫鼻腭囊腫正中囊腫鼻唇囊腫多見于青壯年，生長緩慢。診斷：根據臨床表現，穿刺檢查，頜骨囊腫根據放射線。治療：軟組織囊腫一般手術摘除，頜骨囊腫一般刮治術。皮脂腺囊腫（粉瘤）病因：皮脂腺排泄管阻塞臨床表現:面部、皮內、突起與皮膚粘連、中央有色素點生長緩慢，質軟可以感染、惡變治療銳性分離，避免囊壁破裂。年齡部位特征囊內容青壯年為主面部為主色素點，與皮膚粘連，可惡變白色凝乳狀皮樣和表皮樣囊腫來源胚胎發育時期遺留在組織內的上皮細胞發展而來表皮樣囊腫也可由損傷等上皮植入而形成臨床表現多見于兒童及青年。皮樣囊腫：好發于口底、頦下較深的部位或口底諸肌之間。囊壁較厚。生長緩慢，無癥狀。如向口內發展則可形成雙重舌，影響語言吞咽。表皮樣囊腫：好發于眼瞼、額、鼻、眶外側生長緩慢，圓形。觸診面團狀。治療方法：手術切除診斷：病史、臨床表現，穿刺可穿出乳白色豆渣樣分泌物。皮樣囊腫大體標本可見毛發，鏡下可見上皮細胞、及皮膚附件。年齡多見兒童青年部位皮樣囊腫口底頦下表皮樣囊腫眼瞼、額、鼻特點與周圍組織無粘連觸診面團狀可惡變囊內容乳白色豆腐渣樣甲狀舌管囊腫來源：發育過程中甲狀舌管不消失由殘存的上皮分泌物聚積而形成臨床表現1-10歲兒童舌盲孔胸骨切跡生長緩慢，圓形胡桃大，質軟功能障礙，感染可隨吞咽伸舌而移動診斷和鑒別診斷診斷：部位隨吞咽移動CT穿刺抽出透明、微渾濁黃色稀薄或粘稠液體。鑒別診斷：舌異位甲狀腺舌根部蘭紫色突起核素131I濃聚治療年齡部位特點囊內容1-10歲，也可見于成年人舌盲孔到胸骨切跡可隨吞咽動作而移動透明微渾濁黃色稀薄或粘稠鰓裂囊腫來源：胚胎鰓裂殘余組織所形成臨床表現：20-50歲多見，男性多于女性。位于面部側方。第二鰓裂囊腫最常見。囊腫可自頸內外動脈之間突向咽側壁。生長緩慢，無自覺癥狀。觸診軟，有波動感，無搏動感。可形成鰓裂瘺穿刺吸出黃色或棕色清亮液體，有時也為豆汁樣。第一第二第三、四部位外口內口下頜角以上腮腺區頸上部舌骨水平胸索乳突肌上1/3前緣頸根部耳垂外耳道頸中下1/3咽側壁頸下部梨狀隱窩治療頜骨囊腫血外滲性囊腫牙源性頜骨囊腫非牙源性頜骨囊腫根尖囊腫始基囊腫含牙囊腫角化囊腫球上頜囊腫鼻腭囊腫正中囊腫鼻唇囊腫頜骨囊腫頜骨囊腫一牙源性頜骨囊腫根尖周囊腫：根尖肉芽腫慢性炎癥刺激而來始基囊腫：成釉器的星網狀層發生變性含牙囊腫：縮余釉上皮與牙冠之間出現液體滲出牙源性角化囊腫：原始牙胚或牙板殘余臨床表現初期無自覺癥狀繼續生長骨質膨脹，面部畸形。后期捫診乒乓球樣感覺，羊皮紙樣脆裂聲波動感，病理性骨折臨床表現多數向頰側膨脹，1/3角化囊腫向舌側膨脹。根端囊腫可發現末期齲齒、殘根、死髓牙。始基囊腫、含牙囊腫、角化囊腫可缺牙或有多余牙。囊內容物多為草黃色或草綠色，角化囊腫可見皮脂樣物。角化囊腫可復發和癌變。診斷病史臨床表現X線穿刺可見草黃色囊液治療囊腫刮治術囊腫較為局限時：切口設計上頜骨刮治術：同期上頜竇根治術處理牙齒下頜骨囊腫刮治術：全麻，口外切口。防止復發（角化囊腫）角化囊腫復發原因（13.7%---62.5%）：囊壁內有子囊，手術是容易殘留囊壁襯里上皮薄、脆，術中較易殘留囊壁不光滑，不易刮凈囊壁已經進入周圍軟組織，并且粘連角化囊腫的治療：刮除囊壁要求更徹底，刮除后用苯酚或硝酸銀涂抹創面。必要時可以在病變外切除部分骨質。病變范圍太大或多次復發的角化囊腫將頜骨和軟組織一起切除后植骨消滅死腔的方法碟形手術血塊充填法囊腔植骨術生物材料置入囊腫開窗減壓