腸穿孔的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：xxx01

病史簡(jiǎn)介02

護(hù)理原則03

健康教育目錄Contents01

病史簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介基本情況：姓名：李XX

性別：男職業(yè)：學(xué)生民族：漢入院時(shí)間：20

XX

年12月11日病史陳述者：患者本人主

訴

：反復(fù)腹脹惡心嘔吐半年。科室：普外科年齡：18歲可靠程度：可靠輔助檢查：外院檢查：胃鏡：十指腸球部潰瘍伴不完全梗阻、胃潴留消化道造影：十指腸球部潰瘍伴胃潴留入院檢查：血

型

：RH+O胃鏡：十指腸球部梗阻初步診斷：十指腸球部潰瘍伴不完全梗阻胃潴留病例簡(jiǎn)介12月11日入院20XX

年6月發(fā)病212月26日轉(zhuǎn)外科12月14日深靜脈置管術(shù)1

2

月

2

9日入ICU手術(shù)12月30日轉(zhuǎn)科出ICU復(fù)雜腸粘連松解術(shù)1月11日轉(zhuǎn)科出ICU1

月

1

0日入ICU手術(shù)病情發(fā)展12月28日12月13日

術(shù)前準(zhǔn)備胃大部切除，殘胃空腸R-Y

吻合術(shù)1月1日傷口疼痛病例簡(jiǎn)介(腸梗阻)CT檢查出院病例簡(jiǎn)介手術(shù)情況患者在全麻下行胃大部切除，殘胃空腸R-Y吻合。術(shù)后神志清，帶鼻吸氧管入ICU。HR85次/分BP156/78mmHg

RR

15次/分SpO2:100%雙肺呼吸音清，未聞及明顯羅音。腹腔引流管3根，引流量：少量淡血性液體。動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.38

PO?

:158mmHg

PCO?40mmHg

K+3.2mmol/L

Na+138mmol/L

HCO?-23.7mmol/L

BE-1.402

護(hù)理原則護(hù)理原則護(hù)理評(píng)估√健康史：患者年齡，是否有感染、飲食不當(dāng)、勞累過度等誘因，有無腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等。√身體狀況：評(píng)估各種局部和全身體征的時(shí)間和動(dòng)態(tài)變化的過程。1、禁食、不飲酒；2、胃腸減壓；3、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡；4、抗生素的應(yīng)用；5、應(yīng)用解痙藥；觀察狀況；6、體位：半臥位，嘔吐時(shí)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；7、密切觀察病情；8、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。需要腸切除的患者需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。護(hù)理原則術(shù)前準(zhǔn)備1.

組織灌注量異常

與腸梗阻致體液?jiǎn)适в嘘P(guān)2.

疼

痛

與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過腸道障礙有關(guān)3.

舒適的改變

腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)。4.

體液不足

與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)5.

電解質(zhì)酸堿失衡

與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)6.

潛在并發(fā)癥

腸壞死、腹腔感染、休克有關(guān)7.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理目標(biāo)√維持生命體征平穩(wěn)√

減輕疼痛√緩解腹脹、嘔吐不適√維持水電解質(zhì)酸堿平衡

√預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥√

攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)√生命體征是否穩(wěn)定，組織灌注是否恢復(fù)正常。√

疼痛減輕了嗎?√患者是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐是否緩解，排便是否恢復(fù)正常√是否補(bǔ)充足夠的液體，是否有脫水或電解質(zhì)酸堿失衡的處理√并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)。√

你攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)嗎?護(hù)理原則護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理措施√

體位：血壓平穩(wěn)后半臥位；√

飲食：術(shù)后禁食和胃腸減壓；腸道功能恢復(fù)后停止胃腸減壓，改半量流質(zhì)，食后無不適，

一天后改半流質(zhì)，十天后改軟食；√輸液：記出入量，以保持水電解質(zhì)酸堿平衡；√

觀察病情變化：生命體征，有無腹痛腹脹嘔吐及肛門排氣；√

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①

腸梗阻：陣發(fā)性疼痛腹脹及嘔吐；②

腹腔內(nèi)感染及腸瘺：術(shù)后周，腹部脹痛持續(xù)發(fā)熱白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，切口紅腫等。護(hù)理措施：1.評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。2.保持病房清潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3.向患者介紹手術(shù)方法、預(yù)后及成功案例。4.積極教育患者，鼓勵(lì)家屬給予患者精神支持和關(guān)懷，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后主要護(hù)理問題1.

焦

慮

：

與

擔(dān)

心

手

術(shù)

預(yù)

后

有

關(guān)護(hù)理措施：1.聽取患者主訴，詳細(xì)解釋留置導(dǎo)尿管的目的和意義。2.將導(dǎo)尿管正確固定在床邊，長(zhǎng)度適當(dāng)，以方便患者床邊活動(dòng)。為了防止受壓、彎曲和滑落，床頭設(shè)有警告標(biāo)志。3.會(huì)陰部護(hù)理每天應(yīng)進(jìn)行兩次，操作要輕柔，防止拉扯導(dǎo)尿管,減少刺激。4.協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。5.保持排尿通暢，必要時(shí)擠壓導(dǎo)尿管，防止堵塞。術(shù)后主要護(hù)理問題2

.

排

尿

模

式

改

變

：

與

留

置

導(dǎo)

尿

有

關(guān)護(hù)理措施：1.持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間。2.指導(dǎo)患者及家屬手術(shù)后如何使用鎮(zhèn)痛泵，并按照醫(yī)生的指示使用鎮(zhèn)痛藥物。3.傾聽患者的主訴，并與患者交談以分散注意力。4.盡量滿足患者的舒適需求，幫助患者變換體位，減少擠壓5.保持病房環(huán)境安靜舒適，減少不良刺激。術(shù)后主要護(hù)理問題3

.

疼

痛

：

與

手

術(shù)

有

關(guān)靜脈置管的護(hù)理①妥善固定并保持暢通②按照醫(yī)囑合理控制輸液速度和量③局部刺激性藥物集中輸注④盡量減少中心靜脈輸注血液制品⑤血管活性藥物應(yīng)通過單獨(dú)的通道泵送，保持通道內(nèi)其他液體的速度基本均勻，避免體積快速膨脹。導(dǎo)管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理①

導(dǎo)管末端應(yīng)連接無菌引流袋，每天更換一次②更換導(dǎo)尿管和引流袋時(shí)注意無菌操作，每7~10天需更換一次導(dǎo)尿管。③

尿道口的分泌物每天要清洗1~2次，

一般用新潔爾棉球。④

當(dāng)導(dǎo)尿管放置時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，需要定期沖洗膀胱。⑤

撥動(dòng)球囊導(dǎo)管時(shí)，必須將球囊內(nèi)的液體排盡，撥動(dòng)前應(yīng)將球囊壓扁。⑥

每3～4小時(shí)定時(shí)打開一次，以利于膀胱排尿功能的恢復(fù)。導(dǎo)管的護(hù)理胃管的護(hù)理①

保持胃管通暢，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。②胃管可給病人帶來嚴(yán)重不適，應(yīng)向病人解釋，爭(zhēng)取配合。③

每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管④注意胃液顏色、性質(zhì)、量，詳細(xì)記錄。⑤

必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管半水時(shí)。⑥

鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。⑦

根據(jù)病情適時(shí)撥管，般的腹部手術(shù)，術(shù)后2~3天可撥管。Ea上lobe.NosetipNasogasiric

tube

OcsophagusCardiac

sphincter-Siomanch導(dǎo)管的護(hù)理Pharynx

Earlobe3kleric

shing1Kg03

健康教育1.告知患者注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物，避免暴飲暴食。2.囑患者出院后進(jìn)食易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)；保持大便通暢。3.便秘的老年人應(yīng)及時(shí)服用瀉藥，保持大便通暢。4.出院后如有腹痛、腹脹、排氣停止、排便等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。健康教育以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要可刪除)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20