急性冠脈綜合征患者

健康教育金錢+權利≠生命北方—高發病率高脂高鹽肥胖寒冷吸煙A型性格冠狀動脈是心肌動力的源泉水泵心臟相當于給全身供血的“水泵”冠狀動脈=水泵(心臟)的供水管冠狀動脈是給“水泵”提供氧和營養的管道冠心病=水泵(心臟)的供水管狹窄冠狀動脈發生狹窄，心肌因為供血不足而產生功能障礙什么是急性冠脈綜合征當冠狀動脈突然發生堵塞時，心肌供血不足，冠心病就會急性發作，稱為“急性冠脈綜合征（英文縮寫ACS）”急性冠脈綜合征是包括不穩定型心絞痛、急性心肌梗死在內的一大類冠心病的總稱，發病時情況緊急，癥狀顯著，并發癥嚴重。

急性冠脈綜合征對健康有巨大危害心肌缺血常常誘發心律失常，早搏比較多見，嚴重者發生心跳驟停，患者出現暈厥，甚至猝死3.4%1年死亡率22.3%急性心力衰竭13.8%1年死亡率根據最新流調數據，總體上，急性冠脈綜合征1年死亡率為3.4%1急性冠脈綜合征(ACS)合并高危因素(如糖尿病)的患者1年死亡率則高達13.8%2心肌缺血可嚴重影響心臟功能據調查,ACS患者住院期間高達22.3%的患者出現急性心力衰竭3急性冠脈綜合征與哪些因素有關

不可變的因素可以改變的因素年齡：隨著年齡增高發病率增加性別：男性高于女性，絕經后男女無差異冠心病家族史急性冠脈綜合征的疾病基礎是動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是一漸進的過程。泡沫細胞脂質條紋中間階段損傷動脈粥樣化纖維斑塊復合病變破裂血液中脂質含量長期過高1動脈彈性減小3通道變窄4阻礙血液流動5逐漸沉積在動脈壁表面腐蝕動脈壁2不穩定斑塊破裂誘發血栓是ACS的直接原因血小板激活、聚集正常血管粥樣硬化斑塊形成血栓形成血管堵塞斑塊破裂急性冠脈綜合征的誘發因素劇烈運動精神壓力情緒激動感染過勞標志性癥狀是胸痛呈壓迫性緊縮性燒灼感刀割樣或沉重感一般位于胸骨后可放射至頸部下頜上腹部肩部背部或左前臂其它癥狀

除胸痛外還有：出汗、惡心嘔吐、心慌，甚至眼前發黑、暈厥等少部分人表現為胸悶、氣急等不適最為嚴重的ACS直接表現為心跳驟停也就是所謂的“猝死”發生急性冠脈綜合征的自救處理01不可麻痹大意，認為“忍一忍”就可以挨過去02保持鎮靜，勿慌亂，也不要隨便服用“止痛”藥物03立即停止正在進行的運動及工作，采取靜坐或平臥休息當懷疑發生急性冠脈綜合征時請務必牢記發生急性冠脈綜合征的自救處理04服用緩解心絞痛的藥物，比如硝酸甘油或救心丸等05如果癥狀持續超過20分鐘，請立即呼叫120救護車，盡量避免步行或搭乘私家車、出租車至醫院當懷疑發生急性冠脈綜合征時請務必牢記急性冠脈綜合征住院期間的治療藥物治療抗栓治療：抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑硝酸酯類鈣通道阻滯劑他汀類治療手術治療介入手術外科搭橋手術抗血小板藥物是治療ACS最重要的藥物

血小板的激活聚集是血栓形成的始動因素血液高凝血流異常血小板聚集斑塊破裂用藥前用藥后抗血小板藥物的使用需要快速、穩定地抑制激活的血小板首次負荷劑量+每天常規劑量最常用阿司匹林在此基礎上，指南優先推薦使用替格瑞洛，其次為氯吡格雷一包藥：重要的急性心梗救治項目救助對象：所有被診斷為急性心肌梗死且需緊急用藥患者。醫學標準為ST段抬高心肌梗死或非ST段抬高心肌梗死患者，包括準備接受藥物治療和PCI治療的患者，且不存在阿司匹林或替格瑞洛使用禁忌一包藥：簡化用藥流程，

使ACS患者“盡早”啟動抗血小板治療一包藥使“患者等藥”變為“藥等患者”平均節約20-30min的救治時間傳統啟動雙抗的流程抵達醫院確診醫生處方交錢取藥服藥送導管室一包藥帶來的優化流程抵達醫院確診急救一包藥服藥送導管室（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）急救一包藥申請流程4.醫生處方合作醫院指定科室在接診急性心梗患者后，根據接診醫生開具處方，第一時間向患者提供捐贈藥品：2片替格瑞洛（90mg/片）和3片阿司匹林（100mg/片）1.醫院申請合作醫院自愿參與“心拯救”公益項目，在確定指定科室后，向紅基會提交項目申請表，紅基會根據醫院資質審核該醫院是否加入項目2.醫院簽收紅基會委托第三方將捐贈藥品送達合作醫院指定接收科室，接受科室限于急診科或心內科，科室的項目指定負責人進行簽收3.科室保管合作醫院指定科室全程負責捐贈藥品的保管5.患者簽收患者本人或其家屬簽字確認，接受捐贈6.記錄信息合作醫院指定科室對處置信息予以完全紀錄并提交中國紅十字基金會一包藥需要醫生處方才能免費接受捐贈手術治療介入成功率達到95%以上，創傷小，術后恢復快，住院時間短，費用低，更適合身體情況比較差的老年人外科搭橋一次性完全血運重建，全麻，創傷比較大，適合于無法介入或者介入治療風險很高的患者介入手術過程簡介介入術前準備與醫生交流病情簽署知情同意書術前一天洗澡，清洗穿刺部位的皮膚保證睡眠、緩解緊張焦慮情緒術前禁食，靜脈留置針介入術中注意：配合得越好，手術越順利整個過程中的不適主要在于打針，置入鞘管時切勿亂動肢體胸痛、惡心等不適及時告知醫生放松心情，勿緊張焦慮配合醫生指令：如深吸氣屏住等切勿交談與病情無關的話題介入術后注意事項多飲水排出造影劑可攝入少量清淡易消化食物橈動脈穿刺：術后4-6小時拆除壓迫裝置，減少腕部活動股動脈穿刺：臥床，勿彎曲大腿，血管縫合器減少臥床時間如發生出血、疼痛、麻木、頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮疹等不適及時告訴醫生介入術后注意事項術后長期自我管理冠心病屬于慢性病，在住院期間的治療并不能“治愈”疾病支架術后并非“一勞永逸”不注意服藥控制，急性冠脈綜合征還會再發長期自我管理要做到：堅持用藥適量運動戒煙限酒合理膳食調整心態定期隨訪長期用藥為什么要使用抗血小板藥物？抗血小板治療可惠及病人全身，預防別處血管發生血栓抗血小板治療是保障介入、冠脈搭橋等治療成功的關鍵因素長期病變過程中，血小板參與形成粥樣硬化斑塊，使血管狹窄急性發作時，血小板聚集形成血栓，導致血管進一步狹窄或堵塞抗血小板治療貫穿急性冠脈綜合征患者治療始終國內外權威指南推薦雙聯抗血小板治療應持續12個月合理膳食中國居民平均膳食寶塔第一層為谷類食物:谷類薯類及雜豆250-400g、水1200ml第二層為蔬菜和水果:蔬菜類300-500g、水果類200-400g第三層為魚、禽、肉、蛋等動物性食物:畜禽肉類50-75g、魚蝦類50-100g、蛋類25-50g第四層為奶類和豆類:奶類及奶制品300g、大豆類及堅果30-50g第五層為油脂類:油25-30g、鹽6g適當運動ACS患者病情趨于穩定后，應在醫生指導下循序漸進的進行運動和鍛煉支架術后一個月內：建議的鍛煉方式步行、太極拳“一”是每天至少鍛煉一次“三”是每次要鍛煉30分鐘以上“五”是每星期要鍛煉5次“七”是每次運動的心率要達到170-年齡一個月后適當增加運動量，按照一、三、五、七原則：適合一般散步，慢走200米休息3分鐘，每天400米到80戒煙限酒戒煙：還您和家人健康吸煙會誘發血管痙攣，促使血凝塊更容易形成，增加發生心肌梗死的風險促進斑塊進展，使植入支架部位易產生再狹窄最好不飲酒，忌烈酒，限飲少量低度酒調整心態要健身，先健心！生病后，容易產生焦慮或抑郁，應多與親人、朋友和醫生交流，以減少思想負擔出院后，無論遇到什么事情，應保持樂觀心態，心平氣和，寬以待人。定期隨訪督促改正不良生活方式堅持使用規范化藥物治療發現疾病的早期征兆監測異常指標隨訪“三高”的達標情況及時調整避免藥物副作用的損害支架術后的隨診時間和頻率出院后1年共隨診4次，時間分別為：出院后1個月、3個月、6個月和12個月出院1年后，每年隨診1次如有任何不適，要及時到醫院就診《急性冠脈綜合征患者隨訪手冊》

是您支架術后隨訪管理的好幫手《急性冠脈綜合征患者隨訪手冊》將指導您：如何隨診如何服藥記錄您每次隨診的結果和治療變化情況如何健康生活請按照手冊中的隨診時間定時復診出院后醫生會在您的手冊中填寫預約隨訪時間，一定要按時復診隨訪時檢查項目醫生會根據您的具體情況，酌情考慮是否做下列檢查：一般包括血生化、血常規、出凝血時間、便潛血、心電圖血小板功能測試心臟彩超動態心電圖運動心電圖冠脈造影檢查等您需要認真粘貼出院小結和每次隨診的化驗報告，

便于醫生了解您的病情變化在手冊最后有出院小結和每次隨診化驗檢查報告單粘貼處，將出院小結和每次隨診的化驗報告認真粘貼在對應的地方，便于醫生及時了解您的心臟康復情況出院小結粘貼處1個月隨診心電圖和化驗報告粘貼處3個月隨診心電圖和化驗報告粘貼處6個月隨診心電圖和化驗報告粘貼處12個月隨診心電圖和化驗報告粘貼處1年后隨診心電圖和化驗報告粘貼處請按照手冊中的標準治療方案按時服用藥物藥物類別藥物名稱單次劑量用法用藥時間抗血小板阿司匹林替格瑞洛(指南優先推薦)氯吡格雷其他______毫克__毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次每日__次__個月__個月__個月__個月他汀類瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀其他______毫克__毫克__毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次每日__次每日__次__個月__個月__個月__個月__個月β受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾緩釋片酒石酸美托洛爾片其他______毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次__個月__個月__個月ARB/ACEI類__________毫克每日__次__個月其他類__________毫克每日__次__個月手冊中的患者信息和隨訪記錄由醫生填寫出院后您的管床醫生、隨診期間您的隨訪醫生會根據您的病情和檢查結果相應填寫出院信息和隨訪記錄，幫助您和醫生溝通出院后心臟康復情況和診療變化簡單實用一目了然方便快速如果您到其他醫院復診，此手冊依然適用如果您出院以后到其他醫院復診，請攜帶此手冊，并交給您隨訪醫生讓他幫您仔細填寫隨訪記錄醫患共同努力，戰勝ACS盡管ACS屬于嚴重心血管疾病，可致死致殘，但是，隨著心血管醫學的迅速發展，診療上已經取得了飛躍性的進展，患者應該有足夠的重視，在專科醫生指導下，堅持有序的隨訪和治療。醫患共同努力，一定能夠戰勝ACS！謝謝！話說乳腺癌

乳腺癌的今天

乳腺癌不像在20年前。因為健康意識不斷提高、更多的早期發現和治療技術的進步，乳腺癌患者的存活率大大提高。

乳腺癌的癥狀

乳腺癌通常沒有什么癥狀，但女性有時會自己發現乳腺的問題，如洗澡時發現乳房上有無痛性的腫塊，或腋窩腫脹、或乳頭改變或流出乳液

乳腺疼痛也是乳腺癌的一種癥狀，但這并不常見。

炎癥性乳腺癌的癥狀

炎癥性乳腺癌是一種罕見的、快速增長的腫瘤，通常沒有明顯的腫塊。然而乳腺皮膚變厚、紅，像橘子皮。該區可通常會感到發熱、起小疙瘩，像皮疹。

乳腺的自我檢查

一月一次乳腺的自我的檢查是曾經很多人建議的，了解乳房和觀察它的變化。當然更明確的檢查，一定要借用先進儀器和醫生的經驗。

乳腺有腫先別怕，因為乳腺腫塊80%不是癌癥，但是你應該立即讓你的醫生知道你發現的問題。如果是癌，發現的早就好，如果確診后不是，就可以放棄顧慮了。

乳腺活檢

確定腫塊是不是癌癥的金標準就是活檢，通常是用一個小針吸取或去整塊標本。如果是癌癥，根據不同類型確定癌治療方案。

乳腺癌患者的生存率

乳腺癌生存率和發現早晚有很大的關系。據癌癥學會研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率達到88%，級別越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

乳腺癌手術

醫生要根據乳腺癌的類型、進展程度、個體的情況等考慮正確的手術方式。

乳腺癌的放射治療

放射治療用高能射線殺死癌細胞。它可用于乳腺癌術后清除殘留的癌細胞在腫瘤部位。它也可以用在治療癌癥已經擴散到身體的其他部位，副作用是在治療部位有疲勞、腫脹或曬傷樣的感覺。

乳腺癌化療

對于術病人進行化療可以降低癌癥復發的可能性。晚期乳腺癌患者，化療有助于控制腫瘤的生長。副作用包括脫發，惡心，疲勞，和一個更高的