肺癌的治

療與預防原發性支氣管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma01定義02發病率及死亡率03病因04病理分類05肺癌臨床分型06臨床表現0

7

診

斷08治療0

9

預

防co

n

ten

t01定義原發性支氣管肺癌簡稱肺癌(LungCancer)指起源于氣管粘膜或腺體的癌癥定義02發病率及死亡率2全球肺癌發病率(男性)居癌癥發生的榜首3

占癌癥死亡原因的第一位4

全世界死亡134萬/年發病率及死亡率1

是目前最常見、發展最快的惡性腫瘤統計

數據發數死數合計

男女合計

另女全部凍結直助

月開胡列除營漆管法滸思白100556

1238.31050244,78835624543047064333352237A53172

91.340985595388454303790259156萬47376331110503445031791660470613337601208全邵結

斷

乳R☆管營該前列腺

蹤辭白直病6203.7n03.16166536402437933375234204523L95135524

8104

05.2

3834

254旦一220920431120100326862191.12441650237633331104233410LSE59)301

效19901000險

半串事率158亡躁

210磷自腸129乳

32.2它筑

200結è歷)53孔

3300

它航155

格自A15J3556之筑16.11

結且51444月

言La66民

言12699n6)091105月

1038宮體

66界量

73卵獎650開果

2唱

65體

640DH

54食管

49體

65溺巴案59肝

331

前營445巴皇

44青管

49巴

3

8283971950]93013901000險

發病牢招tY

發病事發病率限

發病率730182編直解肺臂36525.4肺

375胃

25A結直弱19.4493肖

21A5前列康11.23結商腸138口前列11sl0前列降164口明

140肝

1120列

1

9

2肝

14.7食

管

1

0

1質壁

99口

唱

6.5滯巴有

56白血病

56始白屆19.11

野

1497直管10

.

%

冊

生100口明

6A2港巴案6.10

喉

5A8發病率及死亡率1980-2000年全球主要惡性腫瘤世界調整發病率10萬(男)1980-2000年全球主要惡性腫瘤世界調整發病率10萬(女)2000年全球主要惡性腫瘤發病與死亡例數(千)域

月

H所月肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%(1倍多)肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位(男性首位，女性僅次于乳腺癌)我國的調查報告：發病率及死亡率03病因是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物(苯并芘)。病因(etiologicalfactor)吸煙吸煙者肺癌發病率比不吸煙者高

1

10-20倍，死亡率高10-30倍(被動吸煙者風險增加50%)2

齡開始越早，肺癌死亡

率越高病因國內數據：男性肺癌病例85-90%、女性肺癌病例19.3-

40%與吸煙有關(hirnpuma

T,Pre.5th

World

Cog.Smobing&Halsh(1983)075-1519gd0

1-14qd病因(etiologicalfactor)吸煙量越大、年限越長、吸煙年Exccss

Lung

Canccr

Risk(go)Spouses

SmokingCategory(cigarettes

perday)人25-√

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機物√砷、煙草加熱制品、鉻、鎳、芥子氣、氡、二氯甲醚、氯乙烯等與肺癌有關√石棉工人肺癌發病率比吸煙者高8倍，比吸煙者高92倍√

(非吸煙者)√

云南錫礦井下工人(含氡氣)的可能性是地面工人的23-98倍病因(etiologicalfactor)職業26

其

它>氣道慢性刺激(炎癥、疤痕)

遺傳因素(致癌及抑癌基因變化)原癌基因---myc

、ras

、c-jun

、

src

、Ick抑癌基因---P53

、Rb

、nm23

、

P16③大氣污染

④

電離輻射煤、石油燃燒廢氣、自然界、醫療、工

公路瀝青、廚房油

礦產生的輻射線煙

氣病因(etiologicalfactor)⑤

飲食與營養維生素A及其衍生物胡羅卜素缺乏，

肺癌發生率增高。04病理分類2、未分化小細胞癌(燕麥細胞癌)

①占10-15%,多中樞型②

年齡較輕(40歲左右),與吸煙

有關③

惡性程度高、生長快、侵襲力強、

轉移早4、

腺癌①

占25%,多種外周型(包括肺泡腺

癌、乳頭狀腺癌、支氣管肺泡癌

、粘膜實體癌),多見于女性，與吸煙無關②局部浸潤及早期血行轉移(血

管豐富),易發生胸腔積液，易

轉移至肝、腦、骨6、混合型①

鱗腺癌、未定型(分化差或未分化)

癌、類癌、①

支氣管腺體癌病理分類按細胞形態特征及分化程度分：1、鱗狀上皮細胞癌①

最常

見

，占40-50%,②

多中樞型③

易致管腔阻塞④

生長緩慢、轉移較晚⑤

常見于老年人、男性，與吸煙有關5、支氣管

—

肺泡癌(肺泡癌)

①

占2-5%,屬腺癌的亞型②

沿肺泡壁生長③可呈彌沒小結節分布或局部腫塊3、大細胞未分化癌①

可中樞型或周圍型②轉移較小細胞癌晚，手術切除

機會較多分類小細胞癌(SmallCell

LungCancer,SCLC)非小細胞癌(Non-SmallCell

LungCancer,NSCLC)

包括鱗癌、腺癌、肺泡癌由于小細胞癌的生物學行為

以及對放化療的敏感性與其

他類型肺癌顯著不同，臨床

上將肺癌分為：病理分類05肺癌臨床分型按生長部位分為：生長在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見由于小細胞癌生物學行為，

以及對放、化療敏感性與其他類型肺癌明顯差異，故臨床上將肺癌分為：生長在段支氣

管以下，以腺

癌多見肺癌臨床分型周圍型肺癌中樞型肺癌06臨床表現√

咳嗽

最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發性腫瘤增大一堵塞管腔—阻塞性—持續高音調，帶金屬音√咯血

占50-60%,持續性或間斷性痰中帶血，大咯血少見占30%√

胸悶或胸痛

持續性鈍痛、隱痛、胸部沉重感√

發熱一般不發熱，可有低熱√

喘鳴

腫瘤支氣管狹窄

喘鳴時間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失√體重下降消瘦一惡病質臨床表現(clinicrepresentation)C胸痛

侵犯胸膜、肋骨劇烈胸痛聲嘶

腫大淋巴結壓迫喉返神經導致聲帶麻痹呼吸困難、氣促臨床表現(clinic

representation)腫瘤局部擴展引起的癥

狀和體征管腔內腫瘤廣泛的腫瘤或腫大的淋巴結疾病腫瘤侵犯胸膜、心包腫瘤侵犯膈神經腫瘤或腫大淋巴結病變

廣泛腫瘤侵犯胸膜、心包膜

腫瘤侵犯膈神經大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯壓迫氣管、大支氣管、肺泡癌胸腔積液、心包積液膈肌麻痹大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛

侵犯壓迫氣管、大支氣管、肺泡癌

胸腔積液、心包積液膈肌麻痹臨床表現(clinic

representation)呼吸困難管腔內腫瘤呼吸困難臨床表現(clinic

representation)膈肌麻痹何納氏征(Horner's

Syndrome)上腔靜脈受壓綜合征侵犯胸膜、心包膜臂叢受壓吞咽困難臨床表現(clinic

representation)3.腫瘤遠處轉移癥狀和體征轉移至：腦顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝肝肝腫大、肝區痛、黃疸、腹水、厭食骨疼痛及壓痛淋巴結淋巴結腫大內分泌失調多見于小細胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質樣激素●柯興氏征●甲狀旁腺樣激素：高鈣、低磷血癥，多尿、

煩渴、便秘、心律失常、精神錯亂●抗利尿激素：水、鈉潴留，水中毒表現4.肺外表現又稱副癌綜合征(Paraneoplastic杵狀指、肥大性骨關節病臨床表現(clinic

representation)神經—肌肉綜合征肌力下降(重癥肌無力)、精神錯亂小腦運動失調、眼球震顫、類癌綜合征5-羥色胺增多，哮喘、皮膚潮紅陣發性心動過速、水瀉Syndrome)多見于鱗癌07診斷刺激性咳嗽、持續2-3周以上，治療無效者單側局限性哮鳴音，不因咳嗽改變血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀原因不明的四肢關節疼痛、杵狀指關鍵在于提高警惕加強宣教、普及防癌知識>40歲男性、吸煙者出現

下列情況應疑及肺癌X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側肺門增大診斷(diagnose)持續或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎早期診斷5

I3痰脫落細胞檢查—

陽性率達70-80%1纖維支氣管鏡檢—陽性

率中樞型達90%-93%X

線：包括胸片

CT、磁共振剖胸探查—無法確診高度可疑診斷(diagnose)脫水脫落細胞及

腫瘤標記物檢查放射性核素掃描

(SPECT)

及PET組織活檢診斷(diagnose)1中樞型肺癌肺門塊影、分葉狀(腫瘤+肺門或縱隔腫大淋巴結)2

周

圍

型

肺

癌肺周圍圓形或橢圓形腫塊，密度高，邊緣模糊，常呈小葉狀，可有臍切跡或細毛刺，可

有癌腔(厚壁偏心，內壁凹凸不平)3肺泡癌結節型、彌漫型結節型肺泡癌診斷(diagnose)分葉狀肺癌阻塞征肺不張(葉、段)肺門腫塊+上葉肺不張—反“S”征局限性肺氣腫(葉、段)阻塞性肺炎轉移性胸腔積液、心包積液、肺門、

縱膈增寬(肺門、縱膈淋巴結

腫大)診斷(diagnose)X

線

間

接征象中樞型直接窺視、活檢、刷

檢；陽性率可達到

80-90%,表現為管

腔阻塞、隆突增寬等周圍型無法窺視，可行經纖

支鏡肺活檢診斷(diagnose)診斷(diagnose)2

深部咳出的新鮮痰液，立即送檢痰脫落細胞學檢查3

反復多次送檢陽性率70%-90%診斷(diagnose)病理細胞學檢查肺活檢——經胸壁或

纖支鏡(X

線電視引導

或B超定位)淺表淋巴結、縱膈鏡

檢——縱膈淋巴結、

胸膜活檢剖胸探查無法確診而肺癌高度可疑者放射性核素掃描135鈷—69枸櫞酸稼

/18-氧-2-脫氧D-葡萄糖(FDG)(在腫瘤細胞內積聚)診斷(diagnose)分期TNM分期TNM隱性肺癌0期(原位癌)IA期Ip期ⅡA期Ⅱg期TXN0M0TisN0M0T1NOM0T2NOM0T1N1M0T3NOM0T2N1M0Ⅲa期剖

Ⅲb期IV期T3N1M0T1-3N2M0胸探李住何T,N3,M0T4,任何N,MO任何T任何NM1剖胸探查診斷(diagnose)肺癌分期(TNM分期法)放射性核素掃描診斷(diagnose)肺癌分期示局部區域淋巴結侵犯代表遠處

轉移示原發癌腫病灶診斷(diagnose)鑒別診斷肺癌并阻塞

性肺炎肺炎周圍型結核瘤炎性假瘤

肺膿腫中樞型淋巴瘤

支氣管淋

巴結核肺泡癌粟粒性

肺結核08治療1

手術治療23化學藥物治療(化療)45

中醫中藥治療治療(therapy)放射線治療(放療)免疫治療非小細胞癌：首選手術，早期無轉移者手術切除可治愈鱗癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差小細胞肺癌：轉移較早，手術僅限于I

期治療(therapy)切除病灶肺葉，清除轉移淋巴結適應癥：①拒絕手術或有手術禁忌癥②小細胞未分化癌③配合手術(術前后照射)④已有遠處轉移的晚期病人一減輕癥狀

姑息治療副作用：①放射性肺炎—肺纖維化②重度肺氣腫一肺功能不全者慎用未分化癌最敏感鱗癌次之，腺癌最差治療(therapy)剖胸探查放療治療(therapy)常用藥物：·

鉑

類·

阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)·足葉乙叉甙(VP16)或鬼臼噻吩(VM26威猛)·

環磷酰胺(CTX)或異環磷酰胺(IFO)·

絲裂霉素(MMC)·

紫杉醇(TXL

泰素或泰素帝)長春花堿酰胺(VDS)

或長春瑞賓(NVB)吉西他賓(Gemcitabine)未分化癌最敏感

鱗癌次之，腺癌最差··以化療為主，輔以手術

和(或)放療、化療EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)VP-CP(VP16+CBP)ACE(CTX+ADM+VP16)NP(NVB+DDP)VIP(VP16+IFO+DDP單藥治療：托泊替康、VP16

(口服)治療(therapy)常用化療方案①

NP(NVB+DDP)②

EP

MIC(MMC+IFO+DDP)副作用：血像降低，骨髓抑制，脫發，肝腎損害，心

肌損害早期(I、Ⅱ期):以手術為主輔助

化療+手術治療±放療不可切除Ⅲb:化療與放療聯合治療晚期遠處轉移可切除Ⅲa:新：姑息治療為主①

②

③

④

⑤

⑥

⑦非小細胞癌小細胞癌白介