細菌性疾病診療規范

第一節傷寒與副傷寒

第二節沙門氏菌感染

第三節細菌性食物中毒

第四節細菌性痢疾

第五節致腹瀉性大腸桿菌腸炎

第六節彎曲菌感染

第七節霍亂

第八節布魯氏桿菌病

第九節鼠疫

第十節炭疽病

第十一節白喉

第十二節百日咳

第十三節猩紅熱

第十四節流行性腦脊髓膜炎

第十六節破傷風

第十七節敗血癥

第十八節感染性休克

第一節傷寒與副傷寒

傷寒

［診斷要點】

流行病學：接觸傷寒患者或傷寒慢性帶菌者，糞便污染的飲食或物品，或進入傷寒流行疫區

后，在幾日至三周可發病。

臨床表現：潛伏期多為1?2周（3~60日）。典型傷寒的自然病程約為四周左右，可分為

四期。

初期：相當于病程第1周。發熱是最早出現的癥狀，體溫呈階梯形上升，可在5?7日內達

到39?40"C,常伴全身不適。本期末已能觸及腫大的脾臟與肝臟。

極期：病程的第2?3周，有典型表現，且易出現腸出血與腸穿孔等并發癥。

高熱：稽留熱為典型的熱型，常持續2周左右，39?40℃。

消化道癥狀：食欲不振、腹脹、腹部不適或有隱痛，以右下腹明顯。

相對緩脈。

脾臟腫大，也可發現肝大。

意識朦朧、表情淡漠、反應遲鈍，重者呈現虛性腦膜炎表現。

玫瑰疹：約于第3病日出現，軀干上部為多，為色淡紅、稍高出皮膚的小形斑丘疹，約

1周消退。

緩解期：病程第3?4周，體溫逐步下降，病情緩解，仍應注意腸出血及腸穿孔等嚴重

并發癥的發生。

恢復期：病程第5周，體溫，癥狀及體征均回復正常。

臨床類型：本病可有下列各型

輕型。

暴發型（重型）。

遷延型。

逍遙型。

頓挫型。

小兒傷寒。

老年傷寒。

妊娠傷寒。

復發與再燃：本病復發率一般為10%左右。在病程的2~3周左右，潛伏在體內病灶巨噬細

胞內的傷寒桿菌重新繁殖，再次引起菌血癥而引起復發或再燃。

實驗室檢查

一般檢查

血象：白細胞總數常減低。嗜酸性粒細胞減少或消失。嚴重病人病程較長，或并發腸

出血時，可出現貧血表現。

尿：高熱病人可有輕度蛋白尿。

糞：在腸出血情況下，可有糞便潛血或血便。

細菌培養：進行傷寒桿菌的病原學檢查是本病的確診依據。檢材可取自血液、骨髓、糞、尿、

玫瑰疹刮出液等。

血培養：盡可能在應用抗菌藥物前采血，以含膽汁的培養基為好。抽血量需10ml?第

1~2周陽性率可達70~90%。

骨髓培養：適用于血培養陰性的疑似傷寒的患者。陽性率可達90%。

（3）血清凝集試驗（肥達反應）：木試驗在病程第1周常呈陰性反應，第2周開始陽性率

上升，第4周陽性率可達70?90%。約10?30%的患者在整個病程中，本反應的效價很低或陰

性。

有條件可選用酶聯免疫吸附試驗或被動血凝試驗。

【鑒別診斷】

本病早期（第1周以內）應與病毒感染、瘧疾、鉤端螺旋體病及病毒性肝炎鑒別。極期（第

2周）以后，須與敗血癥、粟粒型肺結核、布氏桿菌病、地方性斑疹傷寒、結核性腦膜炎及惡性

組織細胞增生癥相鑒別。

（治療原則】

一般治療與對癥治療尤以護理及飲食的重要性不容忽視。病人按消化道傳染病隔離，注意體

溫、脈搏、血壓、腹部、大便等變化。應給予熱量高、易消化的飲食，發熱期間宜流質或無渣飲

食，少量多餐。退熱后2周左右才恢復正常飲食。對過高熱及癥狀重且已確診者可酌情給予強的

松5?10mg,每日1次，至癥狀改善即停。

病原治療：

喳諾酮類：可選用氧氟沙星（氟嗪酸）、環丙沙星（環丙氟哌酸）、諾氟沙星（氟哌酸）；

氯霉素：注意其白細胞及中性粒細胞減少，偶可發生再生障礙性貧血。對耐氯霉素的傷寒，

可選用喳諾酮類藥物；

頭抱菌素類：其是第三代頭抱菌素中的頭泡曲松（頭抱三嗪）、頭抱哌酮、頭抱他咤等；

復方磺胺甲惡唾（SMZ-TMP）。

并發癥的治療

腸出血及腸穿孔：與外科共同治療。

其它并發癥如中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征、中毒性肝炎、膽囊炎、肺炎、甚至DIC

等，應按相應疾病的方法處理。

慢性帶菌者的治療：慢性帶菌者的治療常較困難.一般認為合并膽石癥或膽囊疾患的慢性帶

菌者，須同時進行膽囊切除術，才能獲得較好的效果。藥物可選用氨茉西林3?6g/日，丙磺舒1?

1.5g/日分次口服，聯合用藥，療程4?6周以上。

【預防】

一般措施：對急性期傷寒患者隔離，排泄物作無害化處理。對恢復期患者，在病后1、3、

6及12個月做大便傷寒培養，發現帶菌及時處理。對恢復期及慢性帶菌者作抗菌等治療，并應

追查隨訪一年。搞好三管（管糞、管水、管飲食），一滅（滅蒼蠅）。個人做到不飲生水，飯前洗

手。

預防接種：易感人群皮下注射三聯疫苗，成人第1次注射0.5ml,第2、3次各注射1ml,

每次間隔1周。保護期可達2?3年，保護率可達70%。

副傷寒

副傷寒的病原學，臨床特點及防治措施多與傷寒類似，所不同處且需加注意點如下：

肥達反應“0”抗體較弱，參考意義不大。“H”抗體較強。可作為診斷指標。但副傷寒甲、

乙可有回憶反應，而副傷寒丙因不作疫苗注射，故出現回憶反應機會較少；

副傷寒乙易成為慢性膽囊炎或帶菌者，故發病數較多；

對人體致病產生的臨床類型，三者均以腸炎型多于傷寒及敗血型；

治療方法依臨床型而不同，腸炎型給抗菌藥3?5日即可，而腸外侵襲的傷寒型、敗血癥型

則需按10~14日長療程治療；

副傷寒引起腸出血或腸穿孔者較傷寒為少，但腸外并發癥和骨髓炎、肝炎、體腔膿腫卻反而

常見。

第二節沙門氏菌感染

（診斷要點】

流行病學沙門氏菌的傳染方式因各種情況而異。飲食傳染、醫院內傳染和生活接觸是主要

的傳播途徑。流行特征為：潛伏期短、突然發病、發病者常限于進食污染食物者、食物常是被同

一傳染源所污染、集體用膳單位常呈暴發流行、多發生于夏秋季。

臨床表現潛伏期：食入染菌食物后8?48小時發生胃腸炎癥狀。敗血癥與傷寒型約為1?

2周。

(1)胃腸炎型：即常見食物中毒，多為夏秋季節飲食污染引起集體發病，以鼠傷寒、

腸炎沙門氏菌較常見。臨床為一過性嘔吐、水瀉而致脫水。

(2)腸炎型：以腹瀉、腹痛為主，病程遷延，粘液性便。從糞便培養可得到病原證實。

(3)痢疾型：多見年長兒童及成人，夏秋季節較多，發熱，里急后重，膿血便，個別以中

毒性痢疾表現，至病原培養才證實診斷。

(4)敗血癥型：有不規則熱或者弛張熱，可伴有黃疸及肝功異常、或骨髓炎、體腔化膿

性感染如腦膜炎、膿胸等。血培養或膿汁培養可證實，如豬霍亂沙門氏菌感染。

(5)傷寒型：以典型傷寒表現者只占極少數，如鼠傷寒在兒童可持續發熱引起類似傷寒

表現。

實驗室檢查

(1)免疫學檢查：肥達反應對沙門氏菌感染診斷意義不大。

(2)病原菌檢查：糞便、血液及膿汁或骨髓穿刺液培養。腸炎型、胃腸炎型及痢疾型由

糞培養陽性證實，而敗血癥及傷寒型則同時作血液或骨髓穿刺培養及藥敏檢測。

(鑒別診斷】

應與細菌性食物中毒、細菌性痢疾、霍亂、化學毒物或生物毒物性胃腸炎、病毒性胃腸炎、

傷寒及副傷寒鑒別。

【治療原則】

1.一般治療：胃腸炎型、腸炎型以酌情補充水分及電解質為主。糾正或防止電解質紊亂、

脫水或酸中毒。嘔吐頻繁、腹痛、腹瀉嚴重者對癥處理。

2.抗菌藥物治療：對無并發癥的胃腸炎型，不必應用抗菌藥物。對老人、嬰幼兒、營養不

良、原有慢性疾病、腫瘤或病情嚴重的患者，則須用抗菌藥物治療，按藥敏給藥4?7日。對痢

疾型可給予短程抗菌治療。傷寒型及敗血癥型、嬰兒及免疫功能缺陷者，應選用以下抗生素，腸

內7~10日，腸外10~14日為一療程。

(1)噗諾酮類：依諾沙星、氧氟沙星、環丙沙星等。

(2)三代頭抱菌素：對嬰兒、孕婦則以頭抱哌酮及頭抱胎鈉、頭抱他咤較好。

(3)其他：復方磺胺甲惡喋、氨葦西林及其衍生物、氨基糖成類及氯霉素，可根據患者

具體情況選用。

【預防】

1.一般預防措施：加強食品衛生特別是夏季防止熟食污染。有關重點病房要特別防止鼠類、

螳螂及蒼蠅的傳播作用。產科、嬰兒室、老年病房一旦發現患者要及時隔離并關閉病房，消毒污

染環境。

2.防止濫用抗生素。

第三節細菌性食物中毒

胃腸型細菌性食物中毒

【診斷】

1.流行病學：多見于氣溫較高的夏秋季；有進食被污染食物史。如共餐者在短期內集體發

病，有重要診斷參考價值。

2.臨床表現：潛伏期短，常于進食后數小時發病。由葡萄球菌引起者為1?5小時；大腸桿

菌為2?20小時;沙門氏菌屬為4?24小時;變形桿菌為3?32小時;副溶血弧菌為6~12小時。

各種細菌引起的胃腸型食物中毒臨床癥狀相類似。

(1)進食可疑食物后短期出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。

(2)同食者均發生相似癥狀。

(3)病程較短，多數在1?3天內恢復。

3.實驗室檢查

(1)病原菌分離：對可疑食物、患者嘔吐物及糞便做細菌培養，如能分離到相同的病原菌

則有意義。

(2)動物試驗：疑是金黃色葡萄球菌食物中毒，可進行動物試驗觀察，確定耐熱的葡萄球

菌腸毒素的存在。

［鑒別診斷】

本病應與非細菌性食物中毒、急性細菌性痢疾、霍亂、急性壞死性腸炎等鑒別。

［治療原則】

1.一般治療：臥床休息。沙門氏菌食物中毒應做床邊隔離。嘔吐停止后給予易消化的流質

或半流質飲食。

2.對癥治療：嘔吐或腹痛明顯者，可口服普魯苯辛15?30毫克，或皮下注射阿托品0.5毫

克；劇吐或頻繁腹瀉者應用葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。酸中毒時酌情補充5%碳酸氫鈉或11.2%

乳酸鈉溶液。

3.病原治療：一般可不用抗生素。若伴有高熱等重癥患者，可按不同病原菌選用有效的抗

菌藥物，如沙門氏菌屬食物中毒可選用喳諾酮類；副溶血弧菌食物中毒可選用四環素、氯霉素或

曖諾酮類。

【預防】

搞好飲食衛生，加強食品衛生管理是預防本病的關鍵措施。

1.加強飲食衛生宣教，不食腐敗變質食物，不吃生食物，肉類海產品要充分煮熟，隔餐食

物要充分加熱。

2.加強食品衛生管理，搞好食堂衛生，建立飲食衛生制度。

3.消滅蒼蠅和嶂螂等傳播媒介。

4.發現可疑食物中毒病例后，應立即上報衛生防疫部門。

神經型食物中毒(肉毒中毒)

【診斷】

流行病學：曾進食可疑被污染的變質罐頭、瓶裝食物、臘腸、發酹豆制品及面制品等。共

進食者同時發病。

臨床表現：潛伏期多為12?36小時，也可短至2小時或長達10日。

(1)有特殊的神經系統癥狀和體征，如復視、斜視、眼瞼下垂、吞咽困難、發音困難、呼

吸困難等。

(2)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐較輕，腹痛、腹瀉則少見。

(3)病程長短不一，通常于4?10日逐步恢復，病重或搶救不及時可在2?3日內呼吸中樞

麻痹而危及生命。

實驗室檢查

對可疑食物作厭氧菌培養，可獲得肉毒桿菌；以食物滲出液動物試驗，觀察動物有無外毒素

所致的癱瘓現象。

【鑒別診斷】

應與河豚、毒蕈中毒、流行性乙型腦炎、脊髓灰質炎等鑒別。

【治療原則】

一般治療：應盡早在進食可疑食物后4小時內用5%碳酸氫鈉或1:4000高鎰酸鉀溶液洗胃。

洗胃后注入50%硫酸鎂或33%硫酸鈉60毫升導瀉。

抗毒素治療：早期用多價抗毒血清(包括A、B和E型)有特效。尤以起病后24小時內一次

足量注射，劑量為5?10萬單位，以靜脈和肌肉各半注射，必要時.6小時重復使用1次。用藥前

須作過敏試驗。

對癥治療：患者咽部有分泌物積聚時，用吸引器吸出；有吞咽困難時，用鼻飼飲食或靜脈內

補充營養；呼吸困難時給氧吸入，必要時早期施行氣管切開術或應用人工呼吸器；有肺炎等繼發

感染時，可應用抗生素。

【預防】

嚴格執行食品管理制度,應特別重視罐頭食品、腌制食品等的衛生檢查;禁止出售變質食品。

如進食的食物已證明有肉毒桿菌或其外毒素存在，或同進食者已發生肉毒中毒時，未發病者

應立即注射多價抗毒血清1000~2000單位。

第四節細菌性痢疾

【診斷要點】

流行病學：全年均有發生，以夏秋兩季為多見。發病年齡以兒童發病率最高，其次為中青年。

臨床表現：潛伏期1?2日（數小時?7日）。

（1）急性細菌性痢疾

1）普通型（典型）：起病急，高熱可伴寒戰，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，大便每日

10多次至數十次，量少，為粘液膿血便。有左下腹痛，腸鳴音亢進。病程一般為1周左右；

2）輕型（非典型）：全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕，腹瀉每日數次，稀便，有粘

液但無膿血，輕微腹痛而無里急后重。病程3?7日，也可轉為慢性。

3）中毒型：多見于2?7歲小兒。起病急、病情重。高熱伴全身嚴重毒血癥狀，可迅

速發生循環衰竭及呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛、腹瀉癥狀。

①休克型：主要表現為感染性休克。早期全身微血管痙攣，出現面色蒼白、皮膚花

斑、四肢肢端厥冷及紫組、脈細速甚至測不到、血壓低，亦可正常而脈壓小。也可有少尿或無尿

及輕重不等的意識障礙。

②腦型：以嚴重腦癥狀為主。由于腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內壓

升高，表現為煩躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，嚴重者可發生腦疝，瞳孔大小不等，對光反應遲

鈍或消失，也可出現呼吸異常及呼吸衰竭。

（2）慢性細菌性痢疾：指急性菌痢病程遷延超過2個月病情未愈者。

1）慢性遷延型：主要表現為長期反復出現的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血。可伴

有營養不良及貧血等癥狀。

2）急性發作型：有慢性菌痢史，可因進食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發作，

出現腹痛腹瀉及膿血便。

3）慢性隱匿型：1年內有急性菌痢史，臨床無明顯腹痛、腹瀉等癥狀，大便培養有痢

疾桿菌，乙狀結腸鏡檢查可見腸粘膜有炎癥潰瘍等病變。

3.實驗室檢查

血象：急性期可有白細胞輕至中度增高，中性粒細胞增高。慢性期可有貧血。

糞便檢查

外觀多為粘液膿血便：鏡檢有大量膿細胞及紅細胞。如有巨噬細胞更有助診斷。

病原學檢查：糞便培養有痢疾桿菌，應常規作藥物敏感試驗。

（3）免疫學檢查：有熒光抗體染色法、熒光菌球法、免疫染色法等，快速簡便，敏感性

好，有利于早期診斷。

（4）乙狀結腸鏡檢查和X線鐵劑灌腸檢查。

（鑒別診斷】

急性菌痢應與急性阿米巴痢疾、細菌性食物中毒、急性壞死性出血性腸炎、腸套疊等鑒別;

慢性菌痢應與慢性血吸蟲病、直腸癌及結腸癌、非特異性潰瘍性結腸炎等鑒別；中毒性菌痢應與

感染性休克、流行性乙型腦炎等鑒別。

【治療原則】

急性菌痢

一般治療：消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養2次陰性。飲食以少渣易消化的流質或

半流質為宜。保證水、電解質及酸堿平衡。

病原治療：可選用噪諾酮類藥物，如諾氟沙星（norfloxacin）,成人0.2?0.4g,每日4次口服，

小兒20?40mg/kg/d,分3?4次，療程5?7日。環丙沙星、氧氟沙星也可選用。復方磺胺甲惡喋

（SMZ-TMP）對多數菌痢病人仍有較好療效；

對癥治療：高熱可用退熱藥及物理降溫；腹痛劇烈可用解痙藥如阿托品；毒血癥癥狀嚴重

者，可酌用小劑量腎上腺皮質激素。

慢性菌痢

一般治療：如生活規律，適當鍛煉，避免過度勞累與緊張，宜進易消化少渣無刺激食物，積

極治療并存的慢性疾病。

病原治療

應抓緊作病原菌分離及細菌藥敏試驗，選用敏感藥物治療；

聯合應用2種不同抗生素，療程須長，須重復1?3個療程；

可應用藥物保留灌腸，常用的有0.5%卡那霉素、0.3%黃連素、5%大蒜液等，每次100-

200mL每晚一次，10?14日為一療程。必要時灌腸液中可加少量皮質激素。

中醫辯證施治

(3)對癥治療：腸功能紊亂可用鎮靜、解痙藥物；調整腸道菌群失調可用微生態制劑。

中毒型菌痢

一般治療：密切觀察病情變化，做好護理工作。

病原治療：應用有效抗生素靜脈滴注，可用環丙沙星或氧氟沙星，也可用頭泡菌素等，待病

情明顯好轉后改為口服。

(3)對癥治療

降溫鎮靜：高熱可用物理降溫和退熱藥。躁動不安及反復驚厥者，可用亞冬眠療法。反

復驚厥者可予以安定、水合氯醛或苯巴比妥鈉。

防治循環衰竭：擴充血容量及糾正酸中毒，快速滴入低分子右旋糖酢及葡萄糖鹽水，待

休克好轉后繼續靜脈輸液維持；同時予以5%碳酸氫鈉3?5ml/kg,糾正酸中毒。在擴充血容量

的基礎上，可應用山葭著堿，成人10?30mg/次，兒童0.2~2mg/kg靜脈推注，每5~15分鐘一

次，待面色紅潤，血壓回升后可停用。如血壓仍不回升，可用多巴胺和阿拉明。有心力衰竭者，

可用西地蘭。可短期應用腎上腺皮質激素。

防治腦水腫及呼吸衰竭：大劑量山葭若堿治療(用法同上)；應用20%甘露醇治療，1?

2g/kg靜注，每4?6小時1次；吸氧，保持呼吸道通暢。如出現呼吸衰竭可應用呼吸興奮劑，必

要時氣管切開及應用人工呼吸機。

【預防】

應采取切斷傳播途徑為主的綜合措施。

1.管理傳染源：早期發現、診斷、隔離及治療病人及帶菌者；從事飲食、自來水廠工人及

托幼工作人員應定期糞檢，如發現帶菌者應調離工作及徹底治療。

2.切斷傳播途徑：搞好飲食、飲水衛生；搞好個人及環境衛生；做好“三管一滅”。

3.保護易感人群：特殊情況下，對無法搞好飲食衛生時，可口服痢疾菌苗，如F2a型“依

鏈株”活菌苗。

第五節致腹瀉性大腸桿菌腸炎

【診斷】

流行病學：各年齡組均可發病，常呈食物型暴發流行或散發。

臨床表現

(1)致病性大腸桿菌腸炎(enteropathogenicescherichiacolienteritis)是由EPEC引起的腸道

傳染病。潛伏期2?5日。嬰幼兒腹瀉主要癥狀為腹瀉，大便每日3~5次，呈黃色蛋花樣帶奶瓣，

量多。病情重者出現發熱、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹等。成人患者常急性起病，有臍周腹痛、

腹鳴、或有里急后重，表現為“痢疾樣”。

(2)產腸毒素性大腸桿菌腸炎(enterotoxingenicescherichiacolienteritis):系由ETEC引起的

腸道傳染病。潛伏期為1/2?7日。表現為“旅行者腹瀉”或食物中毒，大便水樣，腹部痙攣、

惡心、嘔吐、寒戰、頭痛、肌痛。很少發熱，病程4?7日。病情輕者僅有輕微腹瀉，重者呈重

癥霍亂樣，重度脫水、酸中毒，甚至死亡。

(3)侵襲性大腸桿菌腸炎(enteroinvasiveescherichiacolienteritis)：系由EIEC引起的腸

道傳染病。表現為發熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便。臨床與痢疾不易鑒別。

(4)出血性大腸桿菌腸炎(enterohemorrhagicescherichiacolienteritis):系由EHEC引起的腸

道傳染病。EHEC為出血性腸炎的病原，只有一個血清型，即大腸桿菌0157：H7o潛伏期3?7

日。主要癥狀為痙攣性腹痛，初為水瀉，繼以血便或膿血便，惡心、嘔吐，不發熱或低熱，個別

可并發溶血尿毒綜合征。

(5)粘附性大腸桿菌腸炎(enteroadhesiveescherichiacolienteritis)：系EAEC引起的腸道

傳染病。臨床可引起“旅游者腹瀉”、“小兒慢性腹瀉”。

實驗室檢查

病原學檢查：依據大便培養及血清學鑒定為致病性大腸桿菌陽性。

不耐熱腸毒素(LT)和耐熱腸毒素(ST)的檢測有助于產腸毒素性大腸桿菌腸炎的診斷。檢測LT

的方法有ELEK試驗、單克隆抗LT單向擴散免疫溶血試驗、DNA探針法和乳膠顆粒凝集試驗

等。EIEC血清凝集試驗及豚鼠角膜試驗陽性有助于侵襲性大腸桿菌腸炎的診斷。

【鑒別診斷】

致病性大腸桿菌腸炎應與菌痢、沙門氏菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、病毒性腸炎等鑒別；產

腸毒素性大腸桿菌腸炎主要應與霍亂鑒別，其次需與病毒性腸炎、沙門氏菌腸炎鑒別；侵襲性大

腸桿菌腸炎應與菌痢鑒別。

(治療原則】

一般治療：腹瀉嚴重者須暫禁食，待便次控制至每日2?3次以下時，逐步恢復飲食。禁食

期間須靜脈補液，按不同脫水程度制定輸液計劃，注意糾酸、補鉀、補鈣。

抗菌治療：輕型病例可不用抗生素。對重癥仍需應用抗生素，可選用氟唾諾酮類或黃連素，

可聯合TMP。也可用氨基糖貳類或氨葦青霉素等。

對癥治療及支持治療：對重癥及營養不良患兒，可少量多次輸血、白蛋白，以改善全身情況。

【預防】

做好傳染源管理及消化道隔離。

第六節彎曲菌感染

彎曲菌腸炎

【診斷要點】

流行病學：發病前密切接觸過帶該菌小動物(如小活雞等)的兒童；全年均可發病，但感染

高峰在夏秋季，偶可引起暴發流行。

臨床表現：潛伏期長短不一，平均3?5日。

(1)胃腸道癥狀：主要為腹痛、腹瀉，大便水樣或粘液樣，有惡臭，重癥病人有粘液血便。

部分有嘔吐、全身乏力、發熱等。

(2)少數病人出現敗血癥或腹膜炎、膽囊炎、闌尾炎等。

(3)病程數日至數周，平均為10?14日。

實驗室檢查

(1)常規檢查:大便為水樣便或粘液膿血便，鏡檢可見少量白細胞或多量紅細胞及膿細胞。

血象白細胞和中性粒細胞可有輕度增加。

(2)病原學檢查：糞便標本接種到選擇性培養基上，42?43℃微氧條件下培養，可獲得病

原菌陽性。

(3)血清學檢查：取患者雙份血清作凝集試驗，若恢復期血清較急性期血清抗體滴度升高

4倍以上有診斷意義。

(治療原則】

對癥治療：對中重度病人脫水者，須補液及維持電解質平衡。

抗菌治療：常選用紅霉素口服，成人每日0.8?1.2g,小兒每日40mg-50mg/kg,或多西

環素、四環素、氟曖諾酮類、氯霉素等。有敗血癥時可用氨基糖成類抗生素。

【預防】

注意食品管理和飲水衛生，防止家禽、家畜的糞便污染；做好牛奶消毒和病人排泄物的嚴格

消毒。

(吳詩品)

幽門螺桿菌感染

【診斷要點】

流行病學：傳播途徑可能為人與人之間經口傳播，因此HP感染存在家庭和人群聚集現象。

臨床表現：該菌感染已被認為是胃竇胃炎和消化性潰瘍的重要致病原因，因此HP感染的臨

床表現為胃炎和消化性潰瘍的臨床表現。

實驗室檢查

(1)胃粘膜組織活檢和作細菌培養；胃粘膜尿素酶活性測定。

(2)血清學檢查：用純化的HP抗原檢測血清中循環IgG抗體，適用于流行病學研究。

(3)也可用PCR法檢查HP尿素酶A或B部分基因片段作診斷，敏感性高、特異性強。

【治療原則】

目前被推薦用于Hp感染治療的方案包括：

標準劑量的質子泵抑制劑(PPD+克拉霉素500mg+阿莫西林lOOOmg,每日2次，共7日。

標準劑量PPI+克拉霉素500mg+甲硝喋400mg，每日2次，共7日。

雷尼替丁枸檬酸鈿(RBC)400mg+克拉霉素400mg+阿莫西林lOOOmg,每日2次，共7日。

RBC400mg+克拉霉素500mg+甲硝喋400mg,每日2次，共7日。

標準劑量PPI+阿莫西林lOOOmg+甲硝理400mg,每日2次，共7日。

膠體次枸椽酸錫I20mg,每日4次+甲硝陛400mg,每日2次+四環素500mg,每日4次，

共14日。

【預防】

1.及時發現病人及帶菌者，并予以隔離和抗菌治療。

2.做好如內鏡等器械消毒工作。

3.注意環境和飲食衛生。

第七節霍亂

【診斷要點】

流行病學：對可疑病人，應詳細詢問發病前一周內的活動情況，是否來自疫區，有無與本病

病人及其污染物接觸史；是否接受過預防接種等。

臨床表現：潛伏期一般為1?3日，短者3?6小時，長者可達7日。

(1)瀉吐期：起病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。多無腹痛和里急后重。

每日大便自數次至不可計數之頻。特征性的大便為白色“米汨水”樣便。一般無發熱，少數

有低熱。本期數小時至1?2日。

(2)脫水期

脫水表現：神志不安、口渴、眼窩深陷、唇舌干燥、聲音嘶啞、皮膚皺縮、彈性消失、

體表溫度下降等。

循環衰竭：煩躁不安或神志不清、脈搏細速、血壓下降、尿量減少等；

肌肉痙攣：以腓腸肌和腹直肌最為突出。

低鉀綜合征：全身肌肉張力減退、反射消失、鼓腸、心動過速心率不齊及心電圖變化。

其它：本期中也可早期出現急性腎功能不全表現。此期一般為數小時至2?3日。

(3)反應期及恢復期：脫水糾正后，大多數病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，逐漸

恢復正常。約1/3病人出現發熱性反應，約38?39℃,持續1?3日可自行消退。

臨床類型：分輕、中、重三型。另有暴發型，但罕見。

輕型(非典型)：僅短期腹瀉，無典型米對水樣便，也無明顯脫水表現。血壓、脈搏均正常，

尿量可略減少。

中型(典型)：有典型的癥狀、體征，脫水明顯，脈搏細速，血壓降低，收縮壓為12?9.33kPa,

24小時尿量在400ml以下。

重型：病人極度軟弱，脫水嚴重，呈休克狀態，收縮壓在9.33kPa以下或測不出，24小時尿

量在50ml以下或無尿。

暴發型：也稱“干性霍亂"。起病急躲，不待典型的吐瀉癥狀出現，即因循環衰竭而死亡。

實驗室檢查

血液檢查：紅細胞壓積和血漿比重升高，白細胞升高，分類可見中性粒細胞及大單核細胞增

多。血清鉀、鈉在初期在正常范圍，經補液后普遍降低。BUN增加，碳酸氫根下降。

尿檢查：可有蛋白、紅白細胞及管型。

糞便檢查

糞便直接檢查：糞便直接鏡檢，可見運動力強、呈穿梭狀快速運動的細菌。涂片染色能

見到排列呈魚群狀的革蘭氏陰性弧菌。應用熒光抗體檢測糞便中弧菌，可于1?2小時內獲得結

果；

糞便培養：糞便標本于堿性蛋白陳水中進行增菌培養，以后再接種堿性瓊脂平皿進行分

離培養及鑒定。

（4）血清學檢查：包括凝集試驗和殺弧菌試驗。

（鑒別診斷】

本病應與細菌性食物中毒、急性細菌性痢疾、病毒性腸炎、大腸桿菌性腸炎等鑒別。

【治療原則】

一般處理：嚴格隔離至癥狀消失6天后、大便培養致病菌每日1次，連續2次陰性，可解除

隔離出院。慢性帶菌者，大便培養連續7天陰性可解除隔離出院。

補液療法

（1）靜脈補液：原則是早期、快速、足量；先鹽后糖；先快后慢；及時補堿；見尿補鉀。

輕度脫水：24小時補液量3000?4000毫升。開始給予生理鹽水，好轉后改為生理鹽水

及5%葡萄糖各半，亦可改為口服補液。

中度脫水：24小時補液量4000~8000毫升。開始2小時內快速滴注2000?3000毫升

生理鹽水，血壓恢復正常后酌減補液速度，并改為3:2:1液體。

重度脫水：24小時補液量為8000?12000毫升，開始用生理鹽水以每分鐘40?80毫升

的速度靜脈注射，共15?20分鐘，待血壓回升后改用3:2:1液體靜滴。酸中毒嚴重者酌情增加

乳酸鈉或碳酸氫鈉。

兒童病人入院后24小時的總補液量在輕、中、重型分別以每公斤體重100?150毫升、150?

200毫升和200?250毫升計算。24小時后按體液喪失量繼續補充。

（2）口服補液：對輕、中度病人可予以口服補液。重度病人經靜脈補液情況改善后也可改

為口服補液。

抗菌藥物治療：可選用諾氟沙星（200mg,1日3次）、環丙沙星（250mg,1日2次）、多西

環素（成人200mg,1日2次；小兒每日6mg/kg）,可選擇其中一種連服3日。

對癥治療：糾正酸中毒常用5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉靜滴；休克者經上述處理后，血

容量確已基本恢復，但血壓仍未回升，可酌情使用阿拉明、多巴胺等。心功能不全可用強心劑;

肌肉痙攣給予補充鈉鹽及鈣，也可用按摩、熱敷等；嘔吐可用阿托品皮下注射或針刺內關、足三

里。

【預防】

控制傳染源：實施國境、海港、交通檢疫，及時發現來自疫區的傳染源。病人及疑似病人應

立即隔離。對密切接觸者應嚴格檢疫5天，也可給予預防性服藥，如多西環素或諾氟沙星連服2

天。

切斷傳播途徑：開展“三管一滅”的衛生運動；做好飲食、飲水、糞便管理；消滅蒼蠅；強

調飯前便后洗手，不吃生水及不潔食物等。

加強人群免疫力：必要時可注射霍亂菌苗，一般為皮下注射2次，相隔7?10天。6歲以

下0.2毫升、0.4毫升;7?14歲0.3毫升、0.6毫升；15歲以上0.5毫升、1.0毫升。服菌苗和減

毒活菌苗可能更有應用前景。

一旦發生疫情，應立即報告；同時采取緊急措施，消滅疫源地，防止擴散，包括疫區管理、

疫點處理、設立腸道門診等。

第八節布魯氏桿菌病

【診斷要點】

流行病學資料：國內以蒙古、西北、東北多見，以羊型為主。大城市散見牛型。發病以春末

夏初多見，與羊羔生產季節有關。是否有與牛、羊接觸史對診斷有較大意義。

臨床表現

潛伏期：2?3周，實驗室工作人員多在10?50天。

臨床類型

1）急性和亞急性型：病程在三個月內為急性，3?6月為亞急性，起病徐緩，發熱以

波浪型，馳張熱多見。發熱持續1-數周，間歇2周，反復多次。高熱時可伴有寒戰、熱退后常

大汗淋漓、疲乏，可伴有頭痛。

關節痛：累及1個或多個關節，多見于肩、時、腕、骸關節。不對稱、疼痛難忍的劇痛，部

份患者關節局部有紅腫，甚者可伴有化膿性病灶，如化膿性關節炎、化膿性骨髓炎、心內膜炎、

腦膜炎等。

睪丸炎：20?40%男性患者可伴發。

次要的癥狀是頭痛、神經痛、沿著神經根和神經干分布，出現難忍的腰痛和胸痛。

2）慢性期：病變在6個月以上，有長期的低熱、寒意、疲憊、夜汗、肌痛、關節及神

經痛、肝脾輕度腫大。

并發癥：急性期可并發心肌炎、心包炎、心內膜炎、血栓性靜脈炎、胸膜炎、支氣管炎、腦

膜炎、膽囊炎、肝、脾膿腫。慢性期可有關節和脊柱強直，肌腱攣縮變硬。

實驗室診斷

周圍血象偏低，以淋巴球為主。骨髓、血液、腦脊液及膿性分泌物均可培養出細菌，血清免

疫學檢查，有幫助診斷。

【鑒別診斷】

傷寒、副傷寒顯稽留熱，出汗不明顯，且肥達氏試驗陽性。

風濕熱，抗鏈球菌溶血素“0”陽性。

結核病，局限性關節炎和神經痛癥狀不明顯或缺如。

瘧疾，涂片可找到瘧原蟲。

其他如類風濕關節炎、細菌性心內膜炎、敗血癥、鉤端螺旋體病、淋巴肉芽腫、病毒性肝炎、

肝包蟲病、黑熱病、結核性睪丸炎、系統性紅斑性狼瘡等，均需鑒別。

【治療原則】

抗生素：四環素、利福平、慶大霉素、卡那霉素、氨茉青霉素、紅霉素、氯霉素均有效，三

周為一療程，一般用2?3療程，每療程間隔5?7日。

對癥治療：解熱鎮痛、保持水電解質平衡及充分的休息。

【預防】

加強病畜管理，監督乳制品的生產，保護屠場及實驗室工作人員。

第九節鼠疫

［診斷要點】

木病潛伏期2?8天，曾到過疫區的發熱、淋巴結炎病人應高度懷疑。

腺型：為本病基本型，特點是驟起寒戰、高熱、頭痛，繼而淋巴結腫大（依次多見于腹股

溝、腋下與頸部），劇痛、拒觸、受累部位活動受限，2?4天時最重。腫大淋巴結約1?10cm,

呈卵圓形或成串不規則結節，質韌無波動感。局部表皮紅腫，緊張或可壓陷。顏面潮紅，結膜

充血，嗜睡，煩躁不安，肝脾腫大且有壓痛，血壓常降低。約1/4病人可有皮膚紅斑、丘疹，

發展為水泡、膿皰及潰瘍，可結黑痂。多數于4?5日后隨淋巴結破潰而病情緩解。

肺型：多是腺型鼠疫經血行播散而致，極少數為原發性吸入性肺鼠疫。表現為驟起高熱及

全身毒血癥狀、繼以劇咳、胸痛、咯血、呼吸急促、發結，痰泡沫狀或膿性血痰，含有病原菌。

肺底有少許濕羅音或胸膜摩擦音。X胸片示支氣管肺炎或融合性實變。

敗血癥型：各型鼠疫均有菌血癥，血培養陽性率較高。可發展為敗血癥，血涂片即可檢出

病菌。但極少數可無明顯淋巴結炎和肺炎。本型少見，但病情極為兇險，以寒戰高熱或體溫不

升、澹妄、昏迷、廣泛出血、循環和呼吸衰竭為主要表現，常在數小時或2?3日內死亡。因發

維和瘀斑，死后皮膚常呈紫色，俗稱“黑死病”。

本病重要特征：

腺鼠疫：淋巴結炎迅猛發展，附近無皮膚感染病灶，無上行性淋巴管炎，有高熱和嚴重毒

血癥狀。

肺鼠疫：咯血痰，明顯的呼吸窘迫與不相應的肺部體征共存。

敗血型鼠疫：呈暴發性發病，廣泛性出血，2?3天內死亡。

注意：本病須與鉤體病、炭疽和其他嚴重的淋巴結炎、肺炎、敗血癥相鑒別。

4.實驗室檢查：白細胞計數明顯升高；細菌學檢查可用涂片、培養、噬菌體裂解實驗、動

物接種實驗等，陽性率較高；血清學檢測可測F1抗體，靈敏、快速、特異性亦較高。

［治療原則】

一般治療：嚴格隔離，絕對臥床，病室滅鼠、滅蚤，徹底消毒病人分泌物、排泄物。

抗菌治療：未經抗菌治療，本病死亡率＞50%,宜早期抗菌治療。

傳統抗菌藥：鏈霉素、四環素、氯霉素；前者為首選，劑量30mg/kg/天，連用10天；氯霉素

60mg/kg/天，熱退后減至30mg/kg/天，連用10天。

當前最有效藥物：頭胞三嗪、環丙氟哌酸：氨茉青霉素次之，皆優于傳統藥物。

對癥支持治療：補液、降溫、輸血或血漿；中毒癥狀重者可用腎上腺皮質激素；個別淋巴

結液化者可切開引流。本病發生DIC似不宜使用肝素。

【預防】

疑診病人均應及時報告疫情。腺鼠疫隔離至炎癥消散；肺鼠疫嚴格呼吸道隔離至痰菌陰性；

接觸者檢疫9日，或至抗菌治療開始后3日。滅鼠滅蚤、控制鼠間鼠疫。醫務人員嚴密自身防

護，著“五緊”工作服，接觸病人可預防服藥。疫區居留者、相關實驗室工作者注射死菌苗，1

年有效；持續暴露者每6月加強一次。以EV抗原為主要成分的減毒活菌苗動物實驗保護效果優

于死菌苗。

第十節炭疽病

［診斷要點】

1.流行病學：本病為人畜共患病，亞洲、南非、地中海等以皮膚炭疸多見，工業發達國家

以肺炭疽而前蘇聯及亞洲國家以腸炭疽多見。

2.臨床表現

(1)潛伏期：2?3日。

(2)臨床類型

皮膚炭疽：入侵部位出現紅斑，1?2日形成1cm的丘疹，無痛，繼而形成水泡，皰液

初清，但很快混濁，發暗，最后形成潰瘍，上面蓋有黑色如焦炭樣血痂，2?4日后中心呈出血

性壞死，結成4cm大小，黑而硬的焦痂，周圍皮膚浸潤及有較大范圍水腫。發病同時可有發熱

(38?40℃)、頭痛、關節痛及全身不適，輕者體溫持續5~6天后下降，皮膚水腫消減，2?3

周后焦痂脫落，形成瘢痕。患者可有轉移病灶和敗血癥，感染性休克而死亡。

肺炭疽：起病急，先有上呼吸道卡他癥狀，繼而胸悶、胸痛、全身不適。干咳，痰中帶

血，重者高熱，縱膈淋巴腫大，出血及壓迫氣管而加重呼吸困難，X線可見縱膈增寬。

炭疽敗血癥：胸膜滲液并可伴發敗血癥和感染性休克。

腸炭疽：潛伏期12?18小時，食入炭疽芽泡而發病。癥狀類似食物中毒，有發熱、惡

心、嘔吐，嘔吐物帶血和膽汁。水樣腹瀉或血便，伴有腹痛、腹脹，嚴重者有敗血癥休克。

腦膜炭疽：極少見，多發生在敗血癥炭疽病患者，出現腦膜刺激征，腦脊液混濁，可找

到炭疽桿菌，大腦實質出血，病情兇險，迅速死亡。

實驗室診斷

涂片：呈革蘭氏陽性、竹節型，有莢膜粗大的桿菌，常成雙，亦可單一或成鏈，亦可用熒光

抗體檢測。

細菌培養及動物接種，均可發現炭疽桿菌。

【鑒別診斷】

皮膚炭疽應與葡萄球菌引起的蜂窩織炎鑒別，后者不會有典型出血性血痂。恙蟲病的焦痂也

應仔細鑒別。

肺炭疽應與急性肺部感染，特別是肺鼠疫相鑒別，臨床癥狀難以區分，主要靠病原學確診。

腸炭疸應與各類腸炎相鑒別，特別是食物中毒和細菌性痢疾，本病的毒血癥狀較重。

腦膜炭疽應與各種中樞神經系統化膿性感染相鑒別，最后的診斷，還是靠病原體的分離。

【治療原則】

局部處理：傷口禁止撫摸，擠壓及手術切除，傷口用雙氧水或高鏡酸鉀溶液清洗，敷以抗生

素軟膏。

抗生素治療：首選青霉素，必要時聯合應用磺胺、鏈霉素和氯霉素，慶大霉素、紅霉素、卡

那霉素、四環素均有效。

對癥治療：如出現敗血癥休克，則按感染性休克原則處理。

【預防】

管理傳染源：隔離病人，處理病畜、皮毛制品要嚴格消毒，注意個人防護，對有關職業的易

感人群，可應用皮上劃痕接種炭疽活疫苗，接種后2天可產生免疫力，維持一年有效。

第十一節白喉

【診斷要點】

1.流行病學：秋冬季發病最高。需注意有無白喉預防接種史和與白喉病人接觸史，以及當

時當地有無白喉流行。

2.臨床表現

潛伏期:1?7日，多為2?4日。

起病驟急、發熱、寒戰、咽喉疼痛。

咽、扁挑體白喉，發病24小時內，在扁挑體隱窩部，懸雍垂及咽部形成不易脫落的白色偽

膜。

喉和支氣管白喉，有發熱，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，癥狀迅速惡化，出現吸氣性呼吸困難。

并發癥

心肌炎：發病1?7周，多見于第二周，出現心律紊亂，第一心音低鈍，心電圖可有T波及

S-T段改變，P-R間期延長及傳導阻滯，嚴重者可導致充血性心力衰竭。

神經炎：常在心肌炎出現后，發病第三周出現軟腭麻痹，發音呈鼻聲，飲水可由鼻流出。發

病第五周，可出現眼肌麻痹，眼臉下垂，視力模糊和斜視。發病第5?7周可產生膈肌麻痹，如

同時出現肋間神經麻痹，可導致呼吸麻痹而死亡。發病第6?10周，出現肢體馳緩性麻痹，深腱

反射消失。

凡在咽喉部出現假膜，特別是波及懸雍垂，假膜呈灰或黑色，不易擦去者應考慮白喉。

實驗室診斷

細菌學檢查：咽拭子直接特殊染色鏡檢，或培養4小時后，在熒光顯微鏡下，用特異抗血清

作熒光染色。該菌是否產生毒素，還需進行瓊脂擴散試驗，動物接種及組織培養。

【鑒別診斷】

傳染性單核細胞增多癥，鏈球菌性咽炎，白血病并發壞死性、滲出性、潰瘍性咽炎（奮森氏

咽峽炎）均可形成偽膜，應與白喉偽膜相鑒別，前者的偽膜易剝脫，結合細菌學及全身檢查是可

以區別的。

（治療原則】

抗毒素：應及早予以足量，其劑量如下表：

臨床型用量（萬單位）注射途徑

前鼻1?2肌肉或靜脈

扁挑體1.5-2.5肌肉或靜脈

咽2?4肌肉或靜脈

喉2?4肌肉或靜脈

混合4?5靜脈

給藥前必須以1:1000稀釋液作皮內注射，一次靜脈給藥不應超過40毫升，如過敏者，可按

下列方法脫敏。

0.1ml1:20皮下注射；

0.1ml1:10皮下注射；

0.1ml不稀釋皮下注射；

0.3ml不稀釋肌肉注射；

0.5ml不稀釋肌肉注射；

其余的治療劑量，從肌肉或靜脈給藥

在治療過程中，若發生過敏反應，下一次的劑量必須減半，如出現嚴重的變態反應，即注射

腎上腺素，按過敏性休克處理。

抗生素：首選青霉素、青霉素過敏者可用紅霉素。

支持治療：維持水電解質平衡，出現軟腭麻痹者可鼻飼。

呼吸道梗阻，應早期氣管切開。

防治心肌炎。

【預防】

主動免疫：6歲以下兒童要注射百-白-破疫苗。

被動免疫：對密切接觸病人者，可注射白喉抗毒素。

病室內每天要進行空氣消毒。

第十二節百日咳

（診斷要點】

1.流行病學資料，全年可發生，以春夏季節多見。要注意該處有無百日咳流行，是否有百

日咳接觸史，是否接種過百日咳菌苗。

2.臨床表現：

潛伏期：7?14日。

起病初有發熱、咳嗽、流涕，2?3日后，低熱及上呼吸道癥狀消失，但出現咳嗽加重，很

快進入痙咳期。典型的癥狀是連續、短促的咳嗽十幾聲至數十聲，常咳至面紅耳赤，涕淚交流,

靜脈怒張，身體倦縮。由于連續的咳嗽、肺回氣迫切，不得不長吸一口氣，空氣通過痙攣的聲門

而發出高音調的雞鳴聲。由于痙咳，可影響嘔吐中樞而產生嘔吐。由于痙咳，可引起上腔靜脈壓

力增加而產生眼臉浮腫，結膜出血和鼻粘膜出血，痙咳期在發病第六周為高峰期，輕者每晝夜發

作5?6次，重者可達數十次，甚至引起陣發性窒息或抽搐。無并發癥者，經過2?3周，癥狀逐

漸減退，痊愈后一年內，由于大腦的回憶反應，患感冒也可以出現痙咳。

并發癥：

支氣管炎及肺炎；

百日咳性腦病，由于細菌毒素以及痙咳所致腦缺氧，水腫和出血，病者可表現為昏迷、驚厥，

甚者可危及生命，腦病的后遺癥有癲癇、智力減退。

實驗室診斷

采用咳喋法或咽拭子培養，早期90%患者可培養到百日咳桿菌。采用酶聯免疫吸附法檢測

特異性IgM抗體，有助于早期診斷。

［鑒別診斷】

早期應與感冒相鑒別，某些病毒(腺病毒、呼吸道合胞病毒)、支原體感染，可引起毛細支

氣管炎，可表現為痙咳，臨床上稱之為“百日咳綜合征”應加以鑒別。白血病的細胞浸潤引起的

痙咳、也應注意排除。

(治療原則】

保持安靜及足夠睡眠，痙咳者可用鎮靜劑如安定等。

應用支氣管解痙劑，氨茶堿或非那根等。

抗生素的選擇，紅霉素或氯霉素有效，在早期(卡他期)，抗生素治療可縮短病程，在痙咳

期治療，對病程無影響。合并癥發生時.，要注意更換有效的抗生素。

【預防】

免疫接種百-白-破疫苗。

對易感者，接觸患者后可口服紅霉素或肌注百日咳高價免疫球蛋白1.25?2.5ml,連續三日。

第十三節猩紅熱

【診斷要點】

1.流行病學：全年均可發生，多見于冬春季，學齡兒童發病率最高。應注意當時當地有無

本病流行及與猩紅熱、咽峽炎病人接觸史。

2.臨床表現

(1)潛伏期：2?5日。

(2)前驅期：發熱，咽痛，扁挑體腫大、表面常附有片狀黃白色分泌物，頸部淋巴輕度腫

大及壓痛。病程為數小時至一日。

(3)出疹期：發熱更高，出疹以耳后，頸部開始，迅速擴散至全身。皮疹特征是在普遍充

血的皮膚上出現密集，均勻點狀充血性皮疹，壓之褪色，亦可出現與毛囊分布一致，隆起突起的

雞皮疹，有的疹尖上有小膿點。皮膚皺摺處皮疹密集，但口、鼻周圍，常無充血，形成口周圍蒼

白圈。皮疹經1?3日達高峰期，持續數日，然后按皮疹出疹先后順序，于1?3日內消退，有脫

屑現象，舌中的乳頭充血水腫、突起、呈楊梅狀，稱為“楊梅舌”。

疾病分輕、重型和由傷口入侵的外科型。重者可發生心肌炎、心包炎等。

并發癥：

化膿性感染：細菌入侵局部呈膿性感染。

變態反應：病后1?3周，出現風濕病、腎小球腎炎及關節炎等。

3.實驗室診斷

周圍血象：白細胞增高(10?20X109/L)。

咽拭子培養可見乙型溶血性鏈球菌生長。

熒光免疫法檢測咽拭子涂片，可快速診斷，抗鏈球菌溶血素“0”試驗，抗鏈激酶試驗等對

診斷有幫助。

(鑒別診斷】

1.金黃色葡萄球菌感染，此病出疹多在起病3?5天，持續時間短，消退快、無脫屑，全身

中毒癥狀重，皮疹消退后癥狀不減。

2.病毒性皮疹：如腸道病毒，出疹多在病程的2?5日，皮疹呈風疹樣的斑丘疹、白細胞數

偏低。

3.藥物疹：皮疹呈多形性、對稱性、分布無一定規律，出疹無順序。

4.其他：傳染病的皮疹，如麻疹、風疹、幼兒急疹均應與本病相鑒別。

(治療原則】

抗生素：首選為青霉素，如過敏者可改用紅霉素。

化膿性并發癥在青霉素治療前發生，可加大青霉素的用量，在治療后發生，應改用其他有效

的抗生素。

有風濕熱者，按風濕熱處理。

有腎炎者，按急性腎小球腎炎原則處理。

第十四節流行性腦脊髓膜炎

［診斷要點】

1.流行病學

本病多見于冬春季，15歲以下兒童發病較多，但在大流行時成人亦不少見；來自農村的新

兵或由農村流入城市的臨時人員易發病。

注意當地有無流腦流行，有無預防接種史。

2.臨床表現：潛伏期2~7日，一般為2~3日。

普通型

上呼吸道感染期：大多無明顯癥狀，部分有鼻炎、咽炎或扁桃體炎。

敗血癥期：有高熱、乏力、頭痛、神志淡漠等敗血癥癥狀。皮膚出現瘀點或瘀斑。

腦膜炎期：患者體溫升高，出現嘔吐、頭痛等顱內壓升高癥狀，伴腦膜刺激征或意識障

礙。

暴發型

暴發休克型：以短期內出現遍及全身的廣泛瘀點、瘀斑、大面積皮下出血及嚴重循環衰

竭為主。

暴發腦膜腦炎型：腦實質損害的臨床癥狀明顯。有腦水腫腦疝的表現。

混合型：具有上述兩種暴發型的臨床表現。

慢性敗血癥型：比較少見。

3.實驗室檢查：

血象：白細胞總數及中性粒細胞增加。

腦脊液檢查：呈化膿性改變。CSF涂片及培養可發現腦膜炎雙球菌（由于此菌較易自溶，

故有可能細菌學檢查陰性）

細菌學檢查：

涂片檢查：皮膚瘀點或CSF涂片。

細菌培養：咽試培養、血培養、CSF培養等。

血清學檢查：

腦膜炎球菌抗原的檢測：具有靈敏、特異、快速和簡便等優點。

特異性抗體檢測：恢復期血清效價大于急性期4倍以上。

其他檢查：血清電解質、二氧化碳結合力、尿素氮、肌酊、血氣分析、以及休克時的中心靜

脈壓和肺動脈楔壓等監護對估計病情和指導治療均有一定幫助，必要時選擇有關項目進行測定。

本病應與其他化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、虛性腦膜炎、中毒型菌痢等

相鑒別。

敗血癥休克型應與其他細菌引起的敗血癥及感染性休克、流行性出血熱等相鑒別。

［治療原則】

1.普通型流腦治療

一般治療：按呼吸道傳染病隔離，隔離期限至病人癥狀消失后3日或病后7日。給流質或半

流質飲食。密切觀察病情變化，加強護理，嘔吐時防止吸入。驚厥時防止舌咬傷。呼吸困難時給

氧。

對癥治療

1）退熱和止痙：高熱時可用物理降溫或安乃近等退熱藥。驚厥時用安定靜脈注射，或

用苯巴比妥，但鎮靜劑量不宜過大。

2）減輕腦水腫，有盧頁內高壓者用20%甘露醇脫水。

病原治療

青霉素G：為首選藥物，成人800萬~1200萬W日，兒童每天20~40萬u/Kg,分6次

靜脈滴注。

氯霉素。

氨茉西林。

頭抱菌素類。

2.暴發型流腦的治療

抗菌