脊灰防控和AFP監測培訓時間：2024年6月28日培訓講師：XXX準時培訓期間保持手機靜音彼此尊重每個人的發言都很有價值積極參與盡情投入！培訓期間基本要求內容脊灰簡介12

AFP病例監測工作要求脊灰簡介1脊髓灰質炎脊髓灰質炎（簡稱脊灰）是由脊髓灰質炎病毒引起的急性腸道傳染病多發生于小兒，俗稱“小兒麻痹癥”一年四季均可發生，夏、秋季為流行高峰。我國7～9月發病最多，一般以5歲以下兒童為主。臨床表現潛伏期為3～35天（一般為5～14天）90％以上的感染者無癥狀僅少數感染者出現麻痹癥狀（占1%～2%）早期以發熱伴上呼吸道感染及胃腸炎癥狀為主病毒侵犯脊髓前角運動神經元，導致肌肉麻痹特別是肢體肌肉發生不對稱性弛緩性麻痹，并留下癱瘓后遺癥流行病學特征傳染源人是脊髓灰質炎病毒的唯一自然宿主病人、隱性感染者和病毒攜帶者都是傳染源

傳播途徑主要通過糞-口途徑傳播發病早期咽部排毒可經飛沫傳播，但時間短暫

流行病學特征易感人群人對脊灰病毒普遍易感感染后能產生對同型病毒的持久免疫力

傳染期

感染者一般通過糞便排出病毒，可達數周至數月潛伏期末至發病后3～6周均有傳染性脊灰病例的診斷診斷工作要求

各級各類醫療衛生機構和個人不得作出脊灰診斷。（需要病毒學檢測）WPV病例、VDPV病例須由省級以上AFP病例專家診斷組明確診斷。VAPP病例涉及到國家免疫規劃政策，須由省級以上預防接種異常反應調查診斷組或由省級醫學會組織的預防接種異常反應鑒定專家組明確診斷。所有診斷應依據國家衛健委頒布的診斷標準。各級醫療機構在診治過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例,必須慎重診斷,在不能明確病因的情況下,均作為“急性弛緩性麻痹(原因待查)”診斷,不應做出“類脊灰”和“脊灰(原因待查)”等其他診斷。2

AFP病例監測工作要求AFP監測方案監測目的監測病例定義與分類監測內容AFP病例報告和管理主動監測病例調查AFP病例隨訪AFP病例的專家診斷實驗室監測疫情處理評價指標資料管理與信息反饋異地AFP病例監測管理職責監測目的及時發現輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態。及時發現脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）及其循環，采取措施控制病毒進一步傳播。評價免疫工作質量，發現薄弱環節。監測脊灰病毒變異情況，為調整疫苗免疫策略提供依據。監測病例AFP病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例

急性弛緩性麻痹（AFP）病例病例定義：所有15歲以下出現急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點：急性起病肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質炎（A80）；格林巴利綜合征（感染性多發性神經根神經炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神經?。ㄋ幬镄远嗌窠洸?，有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經病）（G62.0-G62.9）；神經根炎（M54.1）；外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引發的神經炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經炎（G56,G57）；神經叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）；肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）；急性多發性肌炎（M33.2）；肉毒中毒（A05.1）；四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）；短暫性肢體麻痹（R29.8）。AFP病例監測是癥狀監測1.符合AFP癥狀，臨床診斷屬于這14種疾病，必須報。2.不局限于這14種疾病，只要符合AFP癥狀，均應報。AFP病例主動搜素1.監測頻率每月3次主動搜索（旬搜索），上旬：1-10號；中旬：11-20號；下旬：21-月底2.監測內容（1）查閱兒科、神經內科等重點科室門診日志、出入院記錄：

搜索關鍵詞：“脊髓、格林巴利/吉蘭巴雷/GBS、神經病、神經根、神經炎、神經叢、麻痹、肌無力、肌炎、肌病、肉毒、鉀、癱“等，關注是否存在符合監測病例定義的病例。（2）填報主動搜索記錄表。高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標本的AFP病例臨床懷疑為脊灰的病例

聚集性臨床符合病例同一縣（區）或相鄰縣（區）發現2例或2例以上的臨床符合病例，發病時間間隔2個月以內

脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例AFP病例大便標本分離到VDPVVDPV是指與原始疫苗病毒Sabin株相比Ⅰ型和Ⅲ型VP1區核苷酸序列變異≥10個，且＜135個（變異率1%～15%）Ⅱ型VP1區核苷酸序列變異≥6個，且＜135個（變異率0.6%～15%）

如發生2例或2例以上相關的VDPV病例，則視為VDPV循環（cVDPVs）

AFP病例報告要求各級各類醫療機構和相關人員發現AFP病例后，24小時內填寫AFP病例報告卡并通過網絡直報。對尚不具備網絡直報條件的醫療機構，應在24小時內以電話或者傳真形式報至當地縣級疾病預防控制機構，同時寄出傳染病報告卡，由縣級疾病預防控制機構進行網絡直報。

各級職責—各級醫療機構負責本醫院AFP病例發現與報告工作；制定本單位監測報告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監測；在疾控機構指導下組織開展對預防保健科、兒科、神經內科、傳染科、病案室等相關科室和人員的AFP監測培訓；協助疾控機構進行AFP病例調查、標本采集并開展主動監測工作；收集、補充AFP病例的臨床資料，提供給轄區疾控機構。各級職責—縣級疾病預防控制機構收集轄區內AFP病例報告，按規定向上級疾控機構報告；開展AFP病例調查、標本采集、運送及病例隨訪工作；負責轄區內病例的主動監測工作；負責對轄區內各級醫療衛生機構相關人員AFP監測的培訓；對轄區內病例監測工作開展督導、檢查，評價監測質量，并向上級疾控機構和本級衛生行政部門報告監測工作情況。AFP病例報告和管理流程病例調查接到AFP病例報告后，縣級疾控機構應在48小時內派專業人員對病例開展個案調查，在臨床醫生配合下，詳細填寫“急性弛緩性麻痹病例個案調查表”

AFP病例標本采集對所有AFP病例應采集雙份大便標本用于病毒分離標本的采集要求：在麻痹出現后14天內采集；兩份標本采集時間至少間隔24小時；每份標本重量≥5克（約為成人的大拇指末節大?。?。

接觸者標本的采集以下情況應采集AFP病例的5名接觸者（原則上5歲以下）大便標本：未采集到合格大便標本的AFP病例根據臨床或流行病學資料高度懷疑為脊灰的AFP病例死亡的AFP病例每一名接觸者只采集一份大便標本原始標本運送標本采集后要在7天內送達省級脊灰實驗室，標本應冷藏運送，在送達省脊灰實驗室時帶冰且包裝完整。標本的運送要符合國家對標本運送的有關要求。采集的標本應有完整的登記資料（個案調查表、標本送檢表），一并送達省疾控中心。標本的標簽填寫要清楚（病例姓名、采便日期、第幾份便等），標本送檢表項目要填寫完整。AFP病例隨訪在麻痹發生60天后，要對所報告的AFP病例進行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機構完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進行過調查的人員。隨訪時要填寫“AFP病例隨訪表”，隨訪表填寫完成后要及時上報市、省級疾控機構，并及時（麻痹75天內）錄入專病系統。

在病例首次進行個案調查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補充個案資料。必要時組織省級專家組專家進行訪視。

AFP病例的排除—如何訂正病例類型要與初步調查結果一致AFP監測系統評價指標監測的敏感性15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發病率≥2/10萬監測的及時性AFP病例監測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%；AFP病例報告后48小時內調查及時率≥80%；AFP病例14天內雙份合格大便標本采集率≥80%；AFP病例大便標本7天內送達省級脊灰實驗室及時率≥80%；AFP病例麻痹75天內隨訪及時率≥80%異地AFP病例定義非本地戶籍、居?。?5天的AFP病例，分為：跨省異地AFP病例本省異地AFP病例（跨縣或跨市）管理歸屬原居住地縣級以上疾控機構異地AFP病例監測管理病例的報告、調查、采樣送檢等各項監測工作由病例暫住地的縣級以上疾控機構負責完成，及時將病例資料（個案調查表等）上報，并及時轉出病例。異地病例隨訪由病例歸屬地疾控機構完成。異地AFP病例實驗室結果，由省疾控中心反饋給病例歸屬地市級疾控機構。異地AFP病例監測管理病例歸屬地疾控機構接到異地報告的AFP病例后，應及時與病例當時所在地市級或縣級（本省異地AFP病例）疾控機構溝通，及時轉入收治病例，收集該病例的個案、病案、實驗室、隨訪等資料進行綜合管理。跨省異地病例及時與省級CDC溝通監測質量紙質個案調查表與網絡直報信息不一致出生日期、麻痹日期、病例報告日期、調查日期、臨床癥狀、肌力下降情況、采樣日期等除肌力下降無其他臨床癥狀、初步診斷及隨訪診斷均不詳個別縣（區）報告的AFP病例四肢肌力、肌張力均為正常標本采集與送檢問題標本量不足每份標本重量≥5克，約為成人的大拇指末節大小標簽不規范病例姓名、采便日期、標本序號未填寫采樣瓶不規范送檢不規范無標本送檢表