骨盆骨折術后康復歷程——病例分享Rehabilitationcourseofpelvicfractureafteroperation醫生姓名：醫院名稱：1知醫院一基本情況/

Basicinformation目錄/DIRECTORY二?？撇轶w/

Specializedphysicalexamination三主要問題/Mainproblems四評定結果/

Evaluationresults四治療方案/

Treatmentplan1基本情況Basicinformation一、基本情況一般情況：石某男32歲主訴：高處墜落致雙髖部疼痛、活動受限2月余既往史：脾切除術、左側胸腔閉式引流術個人史：無特殊家族史：無特殊Basicinformation一、基本情況致雙髖部疼痛、活動受限伴左側胸腹部疼痛xx市第二人民醫院脾切除術+左側胸腔閉式引流骨盆骨折閉合復位內固定聯合外固定架固定術9.1210米墜落現病史現病史9.27我院骨科現病史術后臥床未行康復訓練翻身困難不能坐起左臀部及下肢疼痛Basicinformation2?？撇轶wSpecializedphysicalexamination二、?？撇轶w左臀部外側2術口未拆線左側中上腹約15cm術口手術口：左骶3平面以下痛覺減退，4-5痛覺消失手術感覺：有感覺不能自解小便：有感覺不能控制大便：Specializedphysicalexamination二、?？撇轶w----輔助檢查雙恥骨、坐骨支多發骨折骶骨左半部骨折CT：左側腓總脛運動神經明顯受阻H反射：左下肢H反射波幅偏低，M波波幅偏低9.29：負重、小便障礙主要問題3主要問題Mainproblems三、主要問題骨盆功能：承上（P）:L5椎體啟下（R）：股骨頭Tile分型：A穩定型B旋轉不穩定型C旋轉+垂直不穩定型術后6周愈合情況術后12周愈合情況Mainproblems4評定結果Evaluationresults日期10.1910.2511.611.2412.21結果（分）2225304255改良Barthel四、功能評定結果日期10.1910.2511.611.2412.21結果（分）左/右48/4948/4948/4948/4956/57Harris髖關節Evaluationresults排尿生理：四、功能評定結果---小便問題5治療方案Treatmentplan1.營養神經注射用鼠神經生長因子甲鈷胺五、治療方案2.康復訓練：膀胱再訓練3.干擾電Treatmentplan脛神經腓總神經Amp(mV)（近/遠）CV(m/s)（左/右）Amp(mV)（近/遠）CV(m/s)（左/右）9.290.4/0.455.5/40.24.9/2.441.7/55.910.260.2/0.459.2/42.81.8/1.132.3/47.411.70.2/0.244.7/46.81.8/1.633.5/41.211.300.9/0.649.4/43.22.2/1.736.0/47.8五、治療效果Treatmentplan9.12(受傷)10.19(拔出)10.21目前殘余尿量(ml)-400-50010-7010-70自解量(ml)-100-200100-400100-400排尿時間（min）-30-4020-3015-30處理留置導尿間導2/日反射性排尿訓練反射性排尿訓練五、治療效果Treatmentplan骨盆骨折術后康復歷程——病例分享Rehabilitationcourseofpelvicfractureafteroperation醫生姓名：小11知醫院名稱：1知醫院骨盆骨折患者的急救護理匯報人:亞浪目錄常見病因臨床表現輔助檢查急救護理合并傷及并發癥什么是失血性休克失血性休克是一種循環血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發生急速喪失，導致循環血量不足所引起的休克概念常見于大血管破裂、腹部損傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。1234常見病因常見病因血壓下降或休克嚴重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動、會陰部瘀斑。肢體不對稱。骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。合并腹膜后血腫和腹內器官損傷，腹內器官損傷可出現急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現尿血。直腸損傷少見。總結常見合并傷及并發癥休克/大血管損傷腹膜后血腫神經損傷直腸、肛管損傷尿道、膀胱損傷胸腔內臟器損傷急救護理一般急救處理回到居住地之后，可在2周內注意加強身體防護，若有效循環血量大致補足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。注自身身體狀態。護理人員應爭分奪秒，迅速準備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動，避免或減少損傷加重和出血.立即測量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動若合并昏迷、頭部有創傷或有滲出物時，給予頭偏向一側；有顱腦損傷伴腦疝時略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者急救護理呼吸道管理警惕發生呼吸窘迫綜合征，特別是休克24～48h內更應嚴密觀察。必要時行氣管插管或氣管切開行輔助呼吸。對合并血氣胸患者，配合醫生做好胸腔閉式引流。保持呼吸道通暢，及時改善缺氧癥狀，糾正缺氧對機體造成的損傷。采用鼻導管充分給氧，4～6L/min，氧濃度為37%～45%為宜，保證血氧含量在95%以上。急救護理控制出血對有開放性傷口的，協助醫生給予處理同時根據遺囑，準確運用止血藥。嚴密觀察止血效果，如有再出血的趨勢，立即報告醫生進一步采取措施，必要時做好術前準備，進行手術止血。盡量控制活動性出血，可根據病情采取不同的止血措施，如有活動性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患肢，大血管出血用止血帶止血。一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml緩慢滴入，根據血壓情況調節輸液速度。血管活性藥的應用急救護理止痛早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發傷及復合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管，神經，加重或造成繼發損傷，同時可以減少疼痛。急救護理做好術前準備對合并開放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會陰、肛門撕裂者，應在積極抗休克的同時及早手術。護士應根據病情預見性地做好各項術前準備如備皮、胃腸減壓等，準備好各項輔助檢查結果和病歷資料經積極治療和護理而休克無好轉，診斷性腹腔穿刺結果陽性時，應及早行剖腹探查手術?；颊叨嘁蛞馔馐鹿仕?，損傷程度嚴重，既受軀體折磨，又受強大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理，所以在緊急救治的同時，護士要做到穩、準、輕、快、沉著冷靜，態度親切，給傷病員有安全感.做好心理護理急救護理控制出血便于及時發現各種細微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏得寶貴的時間。病情危重，變化快，多伴有生命危險。因此，護士在急救治療的同時，要隨時觀察患者意識、表情、皮膚和黏膜色澤，并持續心電監護，每5～30min記錄血壓、脈搏、呼吸、出入量及血氧飽和度骨盆骨折易造成尿道損傷，要密切觀察病人的排尿情況，如有膀胱損傷或排尿困難，應立即給予留置導尿，注意尿液的顏色、量，并做好記錄。保持尿道通暢骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道損傷時留置尿管應注意？骨盆骨折患者的搶救流程？討論骨盆骨折患者的急救？抵達現場后，進行全面快速的初步評估，現場立即開展創傷急救，包括緊急復蘇，開放氣道保持呼吸道通暢，適當吸氧；迅速開放靜脈通道，及早開始補液；對疑有骨盆骨折的患者就地予以床單加壓包扎，對于伴有四肢骨折的予以夾板制動；對有明顯外出血的予加壓包扎止血或止血帶法止血，減少骨盆以外部位的可控制性出血。1盡早接回醫院進一步搶救，再救護車中應嚴密監測其癥狀、體征變化，反復評估、及時處理。并通知院內急診做好搶救病人的各項準備。骨盆骨折患者院前如何固定？再將這兩部位分別綁牢，方可搬病人上車。1首先判定骨折發生在哪一側，還是兩側都骨折了，這一點很重要。3用寬的繃帶、三角巾或布料固定骨盆，在繃帶的尾部一定要打結固定，結要打在沒有骨折的一側。如果兩側都骨折的話，就打在身體前面，骨盆的正。2然后固定兩腿，這是防止患者因疼痛而亂踢，使骨折更加嚴重。在固定的時候，要先彎曲雙膝，在膝下及兩踝處都墊一些軟布或毛巾4合并尿道損傷時留置尿管應注意？1要選擇較軟的尿管，插尿管時動作應輕柔，切勿強行插人以免加重尿道損