關于輸尿管結石患者的護理查房患者基本資料基本資料：38床，劉XX男性，44歲，已婚，公務員，浙江人，主訴：左側腰痛腰酸1年入院體格檢查：一般情況脈搏：98次/分呼吸：19次/分血壓：123/79mmHg體溫：37℃，體重：74.1Kg身高：175cm，意識：清晰體位：自主面容：安詳合作：合作皮膚和粘膜： 色澤：無殊水腫：未見皮疹：未見出血：未見第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月現病史:患者1年前無明顯誘因下出現左側腰痛，疼痛較劇烈，無發熱頭痛，無惡心嘔吐，無尿頻尿急尿痛，無肉眼血尿，立即于當地醫院就診，CT檢查示左腎結石，建議手術治療，患者拒絕，予輸液治療（具體不詳）后癥狀緩解。患者1年來腰酸癥狀反復存在，多于久坐或久站后出現，無腰痛，無發熱寒戰，無尿頻尿急尿痛，無肉眼血尿等。患者4天前至浙一醫院查泌尿系B超示：左側輸尿管上段結石（1.45cm）伴左腎積水（中重度），左腎結石（1.21cm），建議手術治療，患者遂至我院，查CTU平掃示：左側輸尿管上段結石，左側腎盂積水，左腎結石。患者目前感左側腰酸，無發熱寒戰，無惡心嘔吐，無尿頻尿急尿痛，無肉眼血尿等不適，為求進一步手術治療，門診擬“輸尿管結石”收住入科。第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月既往史既往史（PastHistory）:患者既往有慢性乙肝2年余，未經治療；否認“高血壓”、“糖尿病”、“心臟病”、“肝炎”、“肺結核”等病史，否認重大手術外傷史，否認中毒、輸血史，否認藥物、食物過敏史，預防接種史隨當地進行。第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月輔助檢查輔助檢查：2015-04-28浙一醫院泌尿系B超示：左側輸尿管上段結石（1.45cm）伴左腎積水（中重度），左腎結石（1.21cm）；2015-05-02我院CTU平掃示：左側輸尿管上段結石，左側腎盂積水，左腎結石。第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月診斷及治療術前診斷： 左輸尿管結石伴左腎積水；左腎結石 術后診斷： 左輸尿管結石伴左腎積水；左腎結石手術名稱： 左側腹腔鏡下左輸尿管切開取石+雙J管置入術麻醉方式： 氣管插管全身麻醉第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月目錄主要內容患者基本資料1疾病相關知識介紹2主要護理診斷\問題3護理措施及效果評價4第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月定義病理生理輔助檢查治療原則

臨床表現一、疾病相關知識介紹輸尿管結石發病因素第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月病理生理1）三個生理系狹窄①腎盂輸尿管移行處

②輸尿管越過髂血管處

③輸尿管膀胱壁段第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月泌尿系結石病因（1）流行病學因素①性別和年齡:男女為3:1，男性易患感染性結石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關，可繼發產生膀胱結石。②種族:有色人種比白人患尿石癥的少。③職業:高溫作業的人、飛行員、海員、外科醫師、辦公室工作人員等發病率較高。④地理環境和氣候:在我國南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病，而在北方只占10%~15%。第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月泌尿系結石病因（2）尿液改變①形成尿結石的物質排出增加:尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長期臥床、甲狀旁腺功能亢進者尿鈣增加;痛風病人尿酸排出增多等。②尿pH改變:在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結晶。③尿量減少：使鹽類和有機物質的濃度增高。④尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少：如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。⑤尿路感染時尿基質增加，使晶體粘附。第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月泌尿系結石病因（3）泌尿系解剖結構異常尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導致晶體或基質在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發尿路感染有利于結石形成。第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月臨床表現

1.血尿可表現為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現。

2.感染可有發熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側上尿路完全梗阻時，可致無尿。3.腎絞痛突發、陣發性刀割樣絞痛，腰部或上腹，沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內放射，惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月輔助檢查實驗室檢查（尿常規檢查、尿細菌培養、生化檢查等）影像學檢查泌尿系平片能發現95%以上的結石。B超：評價腎積水引起的腎萎縮的情況。輸尿管鏡、膀胱鏡檢查。依據患者的病史和體檢、實驗室檢查、影像學檢查或膀胱鏡及輸尿管鏡檢查可行診斷及鑒別。第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月治療原則1.保守治療

結石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染。方法大量飲水、飲食調節、控制感染、調節尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫結合療法。第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月治療原則2.其它治療當疼痛不能被藥物緩解或結石大于0.6cm時需行ESWL或手術治療經皮腎鏡取石術（PCNL)、輸尿管鏡碎石術（URSL)、及體外沖擊波碎石術（ESWL）等綜合處理方法，可以使90%以上腎結石可以免除開放性手術第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月治療原則開放性手術治療適應征：

1）所有需要開放手術干預的腎結石；

2）輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結石；

3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效的結石；

4）特殊型的腎結石；第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月目錄主要內容患者基本資料1疾病相關知識介紹2主要護理診斷\問題3護理措施及效果評價4第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月護理診斷1.疼痛：與結石梗阻及活動有關。2.知識缺乏：與該疾病知識不了解有關3.排尿形態改變：與留置導尿管有關。4.自理缺陷：與術后長期臥床不能自理有關。5.有感染的危險：與留置各種管道,傷口感染，逆行感染有關。第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月目錄主要內容患者基本資料1疾病相關知識介紹2主要護理診斷\問題3護理措施及效果評價4第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月護理措施疼痛的護理：1、觀察：病人疼痛的部位、性質、程度、伴隨癥狀與生命體征的關系。2、向患者解釋術后創傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫囑使用止痛藥物(地佐辛）。7.宣教疼痛評分第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月護理措施排尿形態改變：與留置導尿管有關。護理措施：1.保持導尿管的通暢，勿使管道受壓、折疊、扭曲等。2.保持會陰部的清潔。每日早、晚會陰護理一次。3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。4.觀察小便的量、顏色、性質。5.定期開放導尿管，鍛煉膀胱括約肌功能。6.多飲水，每日2500ml左右。評價：導尿管引流淡黃色小便通暢第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月護理措施知識缺乏的護理措施：

1、向患者解釋麻醉、手術方等相關知識。2、飲食指導：術后禁食水，待胃腸功能恢復指導患者進食普通飲食，鼓勵患者多飲水。3、臥位與休息：指導患者盡量側臥位、半臥位，利于引流。4、向患者及家屬解釋引流管和導尿管的目的，如出現異常及時提醒。第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月護理措施

自理缺陷：與術后長期臥床不能自理有關。護理措施：1.保持床單位清潔，指導患者床上做好肢體的功能鍛煉。2.將日常用品放于患者易拿到的地方。3.加強巡視，及時了解患者的需求。評價：患者暫生活不能自理。第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月護理措施有感染的危險的護理措施：1、注意觀察體溫和血象觀察尿液的性狀，顏色及量，注意腹部體征變化。2、鼓勵多飲水，日飲水量達3000ML，睡前飲水250ML，以增加尿量。3、嚴格地留取尿標本，行細菌培養及藥敏試驗。4、保持尿液引流通暢，及時排除引起尿路梗阻的因素。5、遵醫囑應用抗生素。第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月出院指導雙‘‘J’’管的護理1.留置時間：視術中情況而定，一般1-1.5個月拔管2.術后指導病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流3.鼓勵病人早期下床活動，避免提過重物體，避免活動不當（如過度彎腰、突然下蹲、騎跨運動）引起雙“J”管滑脫或上下移位4.如有突然的出血，劇烈疼痛，及時去醫院就診。第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月出院指導每日飲水量在2000-3000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。