病房醫保服務協議試題一、選擇題(每道題2分，共40道題)1.基本醫療保險參保人員門診就醫實行____制度。(

)A、姓名B、曾用名C、實名(正確答案)D、不記名2.下列不屬于乙方合理醫藥服務的是____。（）A、合理診療B、合理收費C、執行三目錄D、超量開藥(正確答案)3.醫保協議中“七吻合”是指____。（）A、入院記錄、醫囑、病程記錄、處方、輔助檢查結果、票據和費用清單B、醫囑、病程記錄、檢查結果、診斷、治療單記錄、票據和費用清單(正確答案)C、醫囑、病程記錄、處方、出院記錄、治療記錄、票據和費用清單D、入院記錄、病程記錄、處方、出院記錄、治療記錄、票據和費用清單4.下列醫療服務行為錯誤的是____。（）A、參保人員就醫時，要人證相符B、不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥C、乙方可以隨意收集、留存參保人員醫療保障電子憑證、社會保障卡等有效憑證。(正確答案)D、乙方發現證件無效、人證不符的，不得進行醫保結算5.國家組織藥品集中帶量采購的總體思路是____。（）A、國家組織、自行采購、平臺操作B、國家組織、聯盟采購、線下操作C、國家組織、聯盟采購、平臺操作(正確答案)D、國家組織、自行采購、線下操作6.下列情形中，可以納入醫保的是____。（）A、因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的B、能提供精神類疾病診斷證明的自傷、自殘造成傷害的(正確答案)C、工傷D、其他應當由第三方責任人負擔的7.參保人發生傷病后，以下____情形，基本醫療保險金予以支付。（）A自殺，自殘的（精神病除外）B、斗毆、酗酒、吸毒及其違法亂紀所致的傷病C、工傷D、參保人在無第三方責任人情況下發生的意外傷害(正確答案)8.乙方應實時全面準確向甲方信息系統傳送醫保結算和審核所需要的有關數據。特殊情況不能實時傳輸時，應在排除故障后____小時內上傳，因提供不實資料、傳輸虛假數據產生的責任由乙方承擔。（）A、12B、24(正確答案)C、48D、729.門診和住院每次發生的下列醫療行為需由參保人員或家屬簽字確認，建檔備查，除了____。（）A、透析治療B、檢驗檢查(正確答案)C、物理治療D、中醫康復治療10.除____等特殊情形外，提供醫療保障基金支付范圍以外的醫藥服務的，應當經參保人員或家屬簽字同意。（）A、門診B、急診、搶救(正確答案)C、特殊診療11.參保人員不得利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他____利益。（）A、非法(正確答案)B、合法C、約定12.下列不屬于乙方違約責任的是____。（）A、誘導參保人員在住院期間到門診繳費、藥店購藥或另設賬號交費的B、超出《醫療機構執業許可證》診療科目或執業地址開展醫療服務的C、對存在爭議的審核結果，經乙方申請后甲方不予開展評審的(正確答案)D、過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，造成醫保基金不合理支出的13.甲方對部分項目、病種實行定額結算的，乙方____將超過定額結算標準的醫療費用轉嫁給患者自費，也____以定額為由降低參保人員的醫療質量，減少合理和必要的藥品及治療。（）A、可以；不可以B、不可以；可以C、不可以；不可以(正確答案)D、可以；可以14.2024年，城鎮職工、城鄉居民醫保住院分娩統一實行____支付標準，二級醫院標準為：平產為____元/例；陰道手術產為____元/例，剖宮產____。（）A、限額；2000；2700；4500B、定額；2200；2500；4500(正確答案)C、限額；2200；2500；4000D、定額；2000；2700；400015.甲方反饋給乙方的違約行為及疑似違約行為，乙方應及時處理并在____個工作日內向甲方做出說明，逾期不說明的，視為認可甲方審核認定結果。（）A、3B、5(正確答案)C、10D、3016.為確保乙方嚴格履行協議，甲方預留乙方撥付費用的____作為當年度醫保服務質量保證金。甲方根據乙方履行協議情況、考核結果等，與乙方清算質量保證金。（）A、5%B、10%(正確答案)C、15%D、20%17.在協議履行期內，乙方科室有____及以上的人員被甲方中止提供醫保服務的，甲方有權中止該科室提供的醫保服務。（）A、1/3B、1/4C、1/5(正確答案)D、1/618.甲方或甲方委托的第三方實施稽核檢查時，應確?；巳藛T不少于____人，并主動表明身份。（）A、2(正確答案)B、3C、4D、519.下列不屬于甲方違約責任的是____。（）A、未按協議約定對乙方作出的違約處理進行解釋說明的B、對存在爭議的審核結果，經乙方申請后甲方不予開展評審的C、不按程序開展稽核工作，影響乙方正常醫療秩序的D、及時告知乙方醫保政策和管理制度、操作流程變化情況的(正確答案)20.屬于乙方較輕違約責任的是____。（）A、分解住院、掛床住院的B、未建立醫保管理、財務、統計信息和基金使用等內部管理制度，或制度不健全、管理混亂的(正確答案)C、收治外傷住院病人時，病歷未如實記錄受傷原因或記錄不明確D、未按照門診慢特病病種認定標準進行認定的21.下列屬于超標準收費行為的是____。（）A、醫院開展心臟介入診療，應收取“小換藥”，實際按照“中換藥”收費(正確答案)B、按照醫療服務項目規定，“一般物理降溫”包括酒精擦浴及冰袋等方法，開展酒精擦浴及冰敷時，將“一般物理降溫”費用，按照“冷熱濕敷”收費C、高壓氧艙治療含吸氧用面罩，進行壓氧艙治療時收取了高壓氧面罩費用D、某醫院收取住院病人搬運費、送血費22.下列屬于醫療檢查過度的是____。（）A、重復檢查(正確答案)B、常規檢查C、?？茩z查23.醫療服務提供方為未達到出院標準的參保人員辦理出院，并在短時間內因同一種疾病或相同癥狀再次辦理入院，將參保人員應當一次住院完成的診療過程分解為兩次及以上住院診療過程的行為，存在____違規現象。（）A.虛假住院B.分解住院(正確答案)C.掛床住院D.超長住院24.住院期間參保人員長時間離開醫療機構或實際未進行相關診療的行為，存在____違規現象。（）A.虛假住院B.分解住院C.超長住院D.掛床住院(正確答案)25.醫療服務提供方違反診療規范實施不必要的診療項目或實施與疾病關聯性不高的診療的行為，存在____違規現象。（）A.過度診療(正確答案)B.過度檢查C.分解處方D.超量開藥26.醫療服務提供方違反診療規范實施不必要或與疾病關聯性不高的檢查項目的行為，存在____違規現象。（）A.過度診療B.過度檢查(正確答案)C.分解處方D.重復檢查27.應當在一次就診或一張處方完成的，故意分多次就診或分多張處方完成，以收取更多服務費用的行為，存在____違規現象。（）A.大處方B.人情方C.分解處方(正確答案)D.重復處方28.超過規定劑量開藥的行為，存在____違規現象。（）A.超量開藥(正確答案)B.重復開藥C.正常開藥D.分解開藥29.醫療服務提供方違反臨床用藥指南或規則，為患者開具多種藥理作用相同或作用機制相似的藥物的行為，存在____違規現象。（）A.超量開藥B.分解開藥C.人情方D.重復開藥(正確答案)30.違反醫療服務項目及價格收費政策規定，將某一診療項目的費用分解成多個項目進行收費，存在____違規現象。（）A.套用收費B.重復收費C.分解項目收費(正確答案)D.超標準收費31.收費項目的內涵已包含某操作，在收取該收費項目的同時又單獨將項目內涵中包含的操作單獨收費，或者使用某一診療項目、藥品、醫用耗材后，反復多次收取費用，存在____違規現象。（）A.套用收費B.重復收費(正確答案)C.分解項目收費D.超標準收費32.因某一診療項目無收費標準，而使用其他收費項目標準進行收費，存在____違規現象。（）A.套用收費(正確答案)B.重復收費C.分解項目收費D.超標準收費33.超出某一診療項目的收費標準進行收費，存在____違規現象。（）A.套用收費B.重復收費C.分解項目收費D.超標準收費(正確答案)34.協議續簽應由乙方于醫保協議期滿前____個月向甲方提出申請或由甲方統一組織。（）A、1B、2C、3(正確答案)D、435.2024年畢節市醫療保障定點醫療機構服務協議生效時間____。（）A、2023年10月31日(正確答案)B、2023年12月1日C、2024年1月1日D、2024年3月1日36.七星關區與金海湖新區區域內貧困患者縣域內住院實行“先診療后付費”政策，入院時____繳納押金預付款，即可住院治療。（）A.需要B.不需要(正確答案)37.下列病種住院按DIP結算，除了____。（）A.急性闌尾炎B.無特殊或無嚴重并發癥的住院分娩(正確答案)C.支氣管肺炎D.腎病綜合征38.我院普通城鄉居民醫?；颊咦≡浩鸶毒€為____。（）A、100元B、200元C、300元(正確答案)D、500元39.我院普通城鄉居民醫?；颊咦≡簣箐N比例為____。（）A、75%B、80%(正確答案)C、85%D、90%40.在全市二級以上（含二級）醫療機構實行X線、CT、核磁共振、彩超、肝腎功能等醫學影像和醫學檢驗檢查結果____互認制度。（）A.實行(正確答案)B.不實行二、判斷題（每道題1分，共20道題）1.醫保醫師可以根據病人需求進行診治，將沒有住院指征的參保人員收住院。對（）錯（）(正確答案)2.乙方承擔門診慢特病病種認定職責的，門診慢特病病種認定資料按規定建檔留存備查。對(正確答案)錯3.無正當理由，乙方不得要求參保人員在同級醫療機構間轉診轉院。對(正確答案)錯4.住院期間可將應當由醫?；鹬Ц兜尼t療費用轉嫁給參保人員自費。對錯(正確答案)5.乙方應當嚴格執行醫保目錄規定，優先配備和使用醫保目錄內的藥品、醫用耗材、醫療服務項目，超出醫保目錄發生的醫療費用，甲方也予支付。對錯(正確答案)6.人血白蛋白限搶救、重癥或因肝硬化癌癥引起的胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L,是指其他情況引起患者的低蛋白血癥時不能使用人血白蛋白。對錯(正確答案)7.乙方應按照各級醫保部門的要求，完成醫保電子憑證應用、移動支付應用、處方流轉等信息項目建設及各項考核指標要求。對(正確答案)錯8.乙方新增執業地、分支機構或其他機構的醫療費用納入申報結算范圍不需要經甲方批準。對錯(正確答案)9.乙方應當積極配合稽核檢查，按要求提供相關資料，確保提供的資料真實、準確、完整，不得拒絕、阻礙稽核或者謊報、瞞報。對(正確答案)錯10.手術中收取患者棉簽、碘伏等低值易耗品屬于重復收費對(正確答案)錯11.每天為患者測血糖4次，計費5次屬于超量收費。對(正確答案)錯12．將生活用品、保健品等不報銷項目，串換成醫保基金可以報銷的項目進行收費屬于自立項目收費。對錯(正確答案)13.醫院為參保人員辦理費用結算及出院手續時，應提供費用結算單、費用清單、有效票據等。對(正確答案)錯14.乙方工作人員擅自更改醫保信息系統有關程序、圖標，造成醫保信息系統不能正常使用的；未定期更新殺毒軟件或未定期查殺毒，將安裝有醫保軟件的計算機與互聯網連接，安裝其他不相關軟件的屬于乙方嚴重違約責任。對(正確答案)錯15.為不斷提高醫保基金使用效率，控制醫療費用不合理增長，乙方不得過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥。對(正確答案)錯16.參保人員與乙方發生醫療糾紛并涉及醫保費用的，經鑒定確認乙方有責任的，乙方責任范圍內的費用甲方不予支付