關于踝足部肌動學及其應用骨學OSTEOLOGY脛骨下Tibia1腓骨下

Fibula

1跗骨Tarsals7跖骨Metatarsals5趾骨Phalanges14共Total28第2頁,共36頁，星期六，2024年，5月關節學ARTHROLOGY距小腿距跟跗橫跗跖跖趾趾間第3頁,共36頁，星期六，2024年，5月踝關節Ankle組成：-脛骨下端-腓骨下端-距骨滑車腓骨下端脛骨下端距骨滑車第4頁,共36頁，星期六，2024年，5月結構特點：卯栓樣（mortise），外踝比內踝低且靠后。韌帶：內側副韌帶,又稱三角韌帶deltoidlig.含有3束纖維：Tibionavicular,Tibiocalcaneal,Tibiotalar,其損傷不常見，原因：1、強力；2、外側骨性阻擋外側副韌帶，由3條韌帶組成：Anteriortalofibularlig.Calcneofibularlig.Posteriortalofibularlig.損傷比較常見：踝關節內翻、內收，特別是伴有跖屈第5頁,共36頁，星期六，2024年，5月韌帶LIGAMENT

三角韌帶Deltoidlig.

距腓前Anteriortalofibuarlig.

距腓后Posteriortalofibuarlig.

跟腓韌帶Calcaneofibularlig.第6頁,共36頁，星期六，2024年，5月內側韌帶Medialview第7頁,共36頁，星期六，2024年，5月足弓ARCHOFFOOT第8頁,共36頁，星期六，2024年，5月肌肉學MYOLOGY主要肌肉踝背伸：脛骨前肌，拇長伸肌，趾長伸肌，第三腓骨肌背伸肌位于小腿前面，又稱小腿前群肌，由腓深神經支配（L4-S1）跖屈：腓腸肌，比目魚肌，脛骨后肌，拇長屈肌，趾長屈肌，腓骨長、短肌跖屈除腓骨長短肌外均位于小腿后面，稱小腿后群肌，由脛神經支配（L4-S2）內翻：脛骨前、后肌，拇長屈、伸肌外翻：腓骨長、短肌腓骨長短肌位于小腿外側，稱小腿外側肌群，受腓淺神經支配（L4-S1）第9頁,共36頁，星期六，2024年，5月足底固有肌第一層：拇展肌、趾短伸肌、小趾展肌第二層：跖方肌、蚓狀肌第三層：拇短屈肌、拇肌收肌（兩個頭）、小趾短屈肌第四層：骨間背側肌、骨間足底肌第10頁,共36頁，星期六，2024年，5月足弓ARCHOFFOOT第11頁,共36頁，星期六，2024年，5月踝足部相關生物力學踝關節關節活動度踝關節的穩定性踝負重分布足部的內側縱弓足部肌肉控制第12頁,共36頁，星期六，2024年，5月踝關節軸第13頁,共36頁，星期六，2024年，5月距下關節軸第14頁,共36頁，星期六，2024年，5月跖骨分界線第15頁,共36頁，星期六，2024年，5月跗橫關節軸第16頁,共36頁，星期六，2024年，5月第17頁,共36頁，星期六，2024年，5月踝關節關節活動度踝關節主要發生在矢狀面，正常活動度背屈為10°-20°，跖屈為40°-55°。在正常步行中，踝關節背屈為10.2°，跖屈為14.2°，總活動度為25°。最大背屈發生在70%的支撐相，最大跖屈發生在足趾離地。第18頁,共36頁，星期六，2024年，5月踝關節穩定性關節的吻合支持韌帶的結構：內側：三角韌帶；外側：距腓前韌帶，跟腓韌帶，距腓后韌帶；聯合韌帶等踝的穩定更依賴于關節面的吻合：提供30%旋轉穩定性和100%內外翻抵抗力。第19頁,共36頁，星期六，2024年，5月踝的負重分布體重負重時，77%-90%重量通過脛骨平臺-距骨頂傳遞，余下的經過內外側距骨面傳遞，由于負重的踝趨于內翻，所以內側距骨平面負重多。赤足站立時，足跟負重60%，前足28%，中足8%，足趾4%，前足壓力峰值在第二跖骨頭處。第20頁,共36頁，星期六，2024年，5月正常步行：可承受體重的4.5倍以上不穩定地面：壓力分布不均勻跑跳：最高可達體重20倍以上穿鞋：合適：減緩沖擊不合適：增加摩擦，異常壓力第21頁,共36頁，星期六，2024年，5月足的內側縱弓橫橋模型第22頁,共36頁，星期六，2024年，5月構架模型第23頁,共36頁，星期六，2024年，5月第24頁,共36頁，星期六，2024年，5月足的肌肉控制13塊外在肌和19塊內在肌中12塊控制足和踝關節內側肌群與外側肌群不平衡會導致爪形趾、錘狀趾第25頁,共36頁，星期六，2024年，5月踝足部肌肉的相對肌力第26頁,共36頁，星期六，2024年，5月臨床應用跟刺、足底筋膜炎常見與體育有關的足弓損傷之一。行走中足跟附近疼痛，在跳和跑疼痛加劇。在跖腱膜近側附著處（跟結節）有壓痛。跖趾關節被動過伸牽拉腱膜時或深壓跖腱膜的附著處時也產生疼痛。足弓的支持機制反復受重壓而造成跖腱膜損傷及足的不良對線第27頁,共36頁，星期六，2024年，5月脛骨骨膜炎主訴收縮或牽張性肌痛沿脛骨內側緣觸壓肌的起止點處即會產生疼痛這樣疾病與踝過度旋前有關，這種過度旋前需要脛骨后肌更多的工作去支持足弓第28頁,共36頁，星期六，2024年，5月第29頁,共36頁，星期六，2024年，5月第30頁,共36頁，星期六，2024年，5月第31頁,共36頁，星期六，2024年，5月第32頁,共36頁，星期六，2024年，5月思考題1、跨過踝的哪些肌肉是單關節肌？2、為什么踝關節完全跖屈位時，負重將增加扭傷的可能？3、描述距下關節和距舟關節在關節面、運動軸以及關節運動之間的關系？4、跗橫關節功能與距下關節有什么關系？5、什么是跖骨骨折？當跖骨骨折時，會發生什么？與足縱弓的支持有何關系？第33頁,共36頁，星期六，2024年，5月6、在負重站立時，踝足部各關節到跖骨的重量分布是？7、在運動中，為什么踝關節容易內翻損傷？8、在體育運動中踝關節扭傷中最容易受傷的是哪些韌帶？為什么？9、足弓的穩定性機制是?支持內側足弓的穩定是哪些韌帶？10、如果有人是扁平足，引起這個現象兩個可能