第第頁編制部門兒科門診編碼編制人審核人審批人生效日期2023年10月20日回顧/修訂日期2023年10月9日首次生效日期2019年1月4日兒科門急診患者窒息風險管理制度目的為了明確對患者窒息風險評估、再評估必要性，并幫助員工有效識別高風險和采取預防措施，防止患者窒息，對發生窒息患者及時發現處理，保證患者安全。適用范圍適用于門急診搶救及留觀高風險患者。制度內容范圍和要求：所有住院患者進行高危因素初篩。對初篩存在高風險的患者采取相應的措施進行預防。評估時機：（1）入院時（2）轉入時（3）使用鎮靜藥后（4）可能存在風險改變時：意識変化，使用鎮靜劑、止痛藥、肌肉松弛劑時等。高危因素：意識障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，氣管插管或氣管切開等。高危人群：昏迷患者、機械通氣患者、一歲以下嘔吐患兒、鼻飼患兒、腭裂患兒、高齡、手術后、使用鎮靜藥物及進食過快等患者，待患者窒息因素解除，需要進一步觀察并做好交班記錄。記錄：對存在高危窒息患兒實施預防措施并記錄，如患兒病情好轉，高危因素消失則停止填寫預防措施。若患兒住院期間發生嘔吐物吸入窒息，護士應嚴格執行不良事件上報制度，進行上報。預防。3.5.1.評估患者誤吸的高危因素。3.5.2.對相關患者及家屬進行預防誤吸的健康教育。3.5.3.指導患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。3.5.4.患者嘔吐時，應彎腰低頭或頭偏于一側，及時清理嘔吐物。3.5.5.指導患者及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進食過程中避免談笑、責罵、哭泣等情緒波動。3.5.6.對可能誤吸的高危患者采取相應措施。3.5.6.1.床旁備抽吸等急救裝置。3.5.6.2.對意識、吞咽障礙等患者，護士應協助喂食，或遵醫囑管飼流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。3.5.6.3.不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。3.6.處理措施。3.6.1.患者發生窒息，護士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫師，査找窒息原因。針對導致窒息的原因采取相應的搶救措施。3.6.2.誤吸：如無吸引裝置時，可采用海姆立克急救法處理。方法：意識尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環抱患者，一手握拳，將拇指一側放在患者腹部（肚臍稍上）；另一手握住握拳之手，急速沖擊性地、向內上方壓迫其腹部，反復有節奏、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。昏迷倒地的患者采用仰臥位，搶救者兩腿分開跪在患者大腿外側地面上，雙手疊放用手掌根頂住腹部（肚臍稍上），進行沖擊性地、快速的、向前上方壓迫，然后打開下頜，如異物已被沖出，迅速掏出清理。3.6.3.幼兒喉部異物：現場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心掌擊拍肯部，如異物不能取出，應緊急氣管切開或手術取出異物。3.6.4.咯血導致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內的血液，保持呼吸道通暢。若發現咯血過程中咯血突然減少或停止，患者出現煩躁、表情恐懼、發紺等窒息先兆時，應立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。3.6.5.頭頸部手術或氣管切開術后窒息：迅速報告醫師，協助醫師進行緊急處理。3.6.6.保持呼吸道通暢。因痰液堵塞導致呼吸困難者，應立即吸痰，必要時行氣管內插管、氣管切開術。3.6.7.做好記錄并詳細交接班。3.7.應急處理程序:發生窒息→立即清理呼吸道、保持呼吸道通暢、吸氧、同時報告醫師→進行對癥處理→監測病情→護理記錄→交接病情