胸痛的鑒別與診斷胸痛的鑒別與診斷胸痛發(fā)病機制1、各種刺激因子(缺氧、炎癥、癌腫浸潤、組織壞死以及物理、化學因子)刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動，并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞引起胸痛2、放射痛(牽涉痛)：非胸部內(nèi)臟疾病引起的胸痛，是因為病變內(nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應痛感胸痛的鑒別與診斷2024/6/233流行病學病因家庭醫(yī)生（％）急救調(diào)度中心（％）救護車（％）急診室（％）心源性20606945骨骼與肌肉436514肺源性4445胃腸疾病5636精神疾患11558其他16191826胸痛的鑒別與診斷胸痛的病因胸壁病變胸腔臟器病變腹部臟器病變肩關(guān)節(jié)及其周圍組織疾病胸痛的鑒別與診斷2024/6/235臨床分析思路

┌─心臟疾病┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔臟器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系統(tǒng)及其他┼肺部疾病 │└胸腔其他臟器疾病│胸痛│┌─皮膚肌肉神經(jīng)疾病┌─胸壁疾病---┤││─骨骼及關(guān)節(jié)疾病└非胸腔臟器疾病┤│┌─腹部疾病─胸部外疾病---┤└─全身性疾病胸痛的鑒別與診斷病因（一）胸壁病變皮膚及皮下軟組織炎癥帶狀皰疹肋間神經(jīng)炎肋間神經(jīng)腫瘤流行性胸痛:B組C病毒所致胸壁痛發(fā)病前多伴感冒，位于胸、上腹，類似心絞痛，需認真排查。肋軟骨炎胸痛的鑒別與診斷病因

（二）心血管疾病：心絞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主A瓣病變、胸主A瘤(夾層A瘤)、肺A高壓、心臟神經(jīng)官能癥等胸痛的鑒別與診斷心血管疾病所致胸痛的特點：

1、疼痛部位多數(shù):

a部位：胸骨后、心前區(qū)，少數(shù)在劍突下

b放射：左肩左臂尺側(cè)第四、五指尖2、常因體力活動誘發(fā)或加劇，休息后好轉(zhuǎn)或停止

胸痛的鑒別與診斷c性質(zhì)和特點：壓榨樣疼痛，伴有窒息感，心絞痛持續(xù)時間短暫，數(shù)分鐘，不超過30分鐘；急性心梗疼痛更劇烈并伴有恐懼、瀕死感

d誘因：運動、情緒激動、飽餐、寒冷

e緩解：休息、硝酸甘油類藥物

f原發(fā)病：高血壓、冠心病

g心電圖：心肌缺血胸痛的鑒別與診斷病因(三)呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺血栓栓塞癥、肺炎、急性氣管-支氣管炎、肺癌等胸痛的鑒別與診斷病因(四)縱膈疾病：縱膈炎、縱膈膿腫、縱膈腫瘤、食管裂孔疝、食管癌等胸痛的鑒別與診斷病因(五)其他：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞、頸椎病、膽心綜合征等胸痛的鑒別與診斷胸痛的診斷步驟1、問診：胸痛的誘因,起病急緩,部位,性質(zhì),強度,持續(xù)時間,牽涉放射+各類病因特點(胸壁,肺,縱隔食道,心臟,橫隔等)2、查體:主要是胸腹部體征3、實驗室及器械檢查:圍繞胸部疾病作相應的檢查.如:血Rt、肺X光、心肌酶學、ECG等胸痛的鑒別與診斷急診常見的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸、心包填塞、食道穿孔胸痛的鑒別與診斷急性胸痛診斷思路病史、體格檢查、輔助檢查（ECG、胸片、酶學等）區(qū)分胸痛系心源性（冠狀動脈）或非心源性判斷危險度：迅速識別高危險性的胸痛，立即進入緊急處理流程。胸痛的鑒別與診斷胸痛的鑒別與診斷胸痛的鑒別與診斷有助于胸痛的診斷和鑒別診斷疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的時間及影響因素、緩解因素疼痛的伴隨癥狀即往史胸痛的鑒別與診斷胸痛的部位許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。

胸痛的鑒別與診斷心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。胸痛的鑒別與診斷胸痛的性質(zhì)肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛；骨痛呈酸痛或錐痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；胸痛的鑒別與診斷心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。胸痛的鑒別與診斷影響胸痛的因素心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運動反而好轉(zhuǎn)胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇胸痛的鑒別與診斷胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動時加劇，局部麻醉后痛即緩解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物時發(fā)作或加劇脊神經(jīng)后根疾病所致的疼痛則于轉(zhuǎn)身時加劇胸痛的鑒別與診斷胸痛的伴隨癥狀胸痛常伴咳嗽：氣管、支氣管、胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困難：食管、縱隔疾病所致的；胸痛常伴有咯血：肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌。胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重：胸椎病變胸痛的鑒別與診斷胸痛伴起病急劇，胸痛迅速達高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等胸痛伴血流動力學異常－低血壓／及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動脈夾層）胸痛的鑒別與診斷胸痛常伴有高血壓和(或)冠心病史：心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎－坐位及前傾位；二尖瓣脫垂－平臥位；食管裂孔疝－立位胸痛的鑒別與診斷即往史有無類似胸痛發(fā)作史或其他系統(tǒng)病史胸痛的鑒別與診斷重點提示胸痛患者就診時應比其他患者優(yōu)先得到處理。對所有胸痛患者都應按照疑診急性心肌梗死或主動脈夾層來快速采集病史及檢查，再根據(jù)病情的危險程度作相應的處理。胸痛的部位和嚴重程度不一定與病變部位和病情輕重相一致。胸痛的鑒別與診斷病史和體檢應放在第一位，不要因為某一項輔助檢查而輕易確定或排除一個疾病的診斷。對于胸痛患者，當ECG改變不典型時，問診和體檢很重要，特別是疼痛的特征。胸痛患者的ECG正常或心肌標志物正常并不能排除心絞痛或急性心肌梗死，只要癥狀高度提示缺血性心臟病的可能就應復查ECG和心肌標志物。胸痛的鑒別與診斷劇烈的持續(xù)性胸痛應首先考慮主動脈夾層，其次才是AMI。胸痛患者必須常規(guī)測量雙側(cè)血壓，以篩查主動脈夾層及減少人為測量誤差。高危胸痛患者需立即建立靜脈通道、心電監(jiān)測，呼吸循環(huán)支持，同時向家屬告病危。胸痛的鑒別與診斷高危胸痛1.癥狀：持續(xù)進行性胸痛伴下列任何一項：呼吸困難，冷汗，胸部重壓感放射至上腹、咽、肩或背部，反復發(fā)作的胸痛。2.

呼吸：

呼吸頻率大于24次/分，嚴重呼吸困難。3.

神志：

差于正常。4.

循環(huán)：心率小于40

次/分或大于100次/分，肢體末梢發(fā)冷，頸靜脈怒張。5.

心電圖：

ST段抬高或壓低，或有嚴重心律失常。6.

血氧飽和度小于90%。胸痛的鑒別與診斷急診常見的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征（UAP、AMI)，約占45%。高危非心源性疼痛：肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸胸痛的鑒別與診斷心絞痛

疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達無名指及小指；亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感、悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛，甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死感，迫使患者立即停止活動。胸痛的鑒別與診斷疼痛持續(xù)時間約1—5分鐘，休息或含服硝酸甘油后，1–3分鐘內(nèi)可緩解癥狀。疼痛常因用力、勞累、飽餐、情緒激動而誘發(fā)。發(fā)作時，心電圖檢查可見S–T段壓低，和T波改變。心肌酶學無改變胸痛的鑒別與診斷急性心肌梗死胸痛的性質(zhì)和部位，與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時間達數(shù)小時至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖和酶學檢查，有相應的特異性演變。胸痛的鑒別與診斷急性冠脈綜合征治療一般治療。藥物治療。溶栓治療。介入治療。外科手術(shù)治療（冠脈搭橋術(shù)）。胸痛的鑒別與診斷主動脈夾層定義：主動脈夾層（aortic

dissection)曾稱為主動脈夾層動脈瘤（dissection

aortic

aneurysm），是血液滲入主動脈壁中層，形成的夾層血腫并沿著主動脈壁延伸剝離的嚴重心血管急癥。

胸痛的鑒別與診斷胸痛的鑒別與診斷本病多見于40歲以上的男性，多有高血壓和動脈粥樣硬化病史。突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部，極為劇烈，疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。止痛藥常無效。雖有休克征象，但血壓仍較高，即使血壓一度下降但在24—48小時內(nèi)又復上升至很高。胸痛的鑒別與診斷臨床表現(xiàn)-癥狀突發(fā)劇烈疼痛①疼痛從一開始即極為劇烈，難以忍受；疼痛性質(zhì)呈搏動樣、撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等。②疼痛部位有助于提示分離起始部位。胸痛的鑒別與診斷③疼痛部位呈游走性提示主動脈夾層的范圍在擴大。疼痛可由起始處沿著分離的路徑和方向走行，引起頭頸、腹部、腰部或下肢疼痛。④疼痛常為持續(xù)性。有的患者疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解，少數(shù)無疼痛的患者多因發(fā)病早期出現(xiàn)暈厥或昏迷而掩蓋了疼痛癥狀。胸痛的鑒別與診斷高血壓

患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或反而升高。低血壓，常是夾層分離導致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的結(jié)果，而當夾層累及頭臂血管使肢體動脈損害或閉塞時，則不能準確測定血壓而出現(xiàn)假性低血壓。

胸痛的鑒別與診斷夾層破裂或壓迫癥狀

由于夾層血腫壓迫周圍軟組織，波及主動脈大分支，或破入鄰近器官引起相應器官系統(tǒng)損害，出現(xiàn)多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)。胸痛的鑒別與診斷可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)：有關(guān)臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群頭臂或鎖骨下動脈受累，則上肢血壓差異常。冠脈受累，出現(xiàn)急性心梗。腸系膜上動脈受累，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腸壞死、消化道出血。胸痛的鑒別與診斷腎動脈受累，出現(xiàn)高血壓、血尿、晚期腎衰。椎動脈受累，出現(xiàn)對側(cè)偏癱、同側(cè)失明。頸動脈或無名動脈受累，出現(xiàn)偏癱、頭暈、昏迷支氣管受壓，咳嗽、哮喘、呼吸困難。食道迷走神經(jīng)受壓，吞咽困難破入心包，出現(xiàn)心包積血、心包填塞、猝死。破入胸腔，出現(xiàn)胸腔積血，左側(cè)多見。破入食道，出現(xiàn)嘔血。胸痛的鑒別與診斷診斷：X線見上縱隔或主動脈影增寬。UCG、CT、核磁（MRI)可有陽性發(fā)現(xiàn)。主動脈造影，診斷的準確率可達９５％。胸痛的鑒別與診斷肺栓塞

體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落，進入肺循環(huán)，堵塞肺動脈或其分支---稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺動脈血栓形成，引起肺組織缺氧壞死---稱肺梗死。常見誘因：心臟病、長期臥床、新近手術(shù)或外傷、職業(yè)（久立）、大量補充雌激素。胸痛的鑒別與診斷肺總動脈的一支堵塞，可致胸痛、昏厥、休克而猝死。僅肺動脈一分支堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺。疼痛可為刺痛、絞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸而加劇。同時伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血，白細胞增高與轉(zhuǎn)氨酶GOT升高。檢查病變部位呈濁音，并可聽到胸膜摩擦音。胸痛的鑒別與診斷診斷D－二聚體檢測：可以初步篩選。ECG可有特征性改變。血氣分析：有相應異常改變。X線攝片：見梗死部位呈楔形致密影，底邊近胸膜，尖端向肺門，亦可為圓形或多發(fā)性小片狀影。選擇性肺動脈造影和放射性核素肺掃描：可確定診斷。胸痛的鑒別與診斷自發(fā)性氣胸

胸痛的特點是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時向同側(cè)肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進行性呼吸困難，嚴重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。胸部x線檢查可確診。

要特別注意張力性氣胸。胸痛的鑒別與診斷張力性氣胸

定義：

胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時活瓣開放，空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，以致超過大氣壓，形成張力性氣胸，又稱壓力性氣胸或活瓣性氣胸。胸痛的鑒別與診斷臨床表現(xiàn)：

嚴重呼吸困難、紫紺，傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。脈搏細弱，血壓下降，氣管顯著向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸壁飽滿，肋間隙變平，呼吸動度明顯減弱。并可發(fā)現(xiàn)胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音，嚴重時皮下氣腫可擴展至面部、腹部、陰囊及四肢。胸痛的鑒別與診斷X線表現(xiàn)：

顯示胸腔大量積氣，肺萎縮成小團，縱隔明顯向健側(cè)移位，以及縱隔內(nèi)、胸大肌內(nèi)和皮下有氣腫表現(xiàn)。胸痛的鑒別與診斷頸椎病頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無ECG改變，疼痛持續(xù)１０幾分鐘－幾小時，硝甘無效，X線檢查確診胸痛的鑒別與診斷主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。主動脈瓣狹窄患者于輕度體力活動時即可誘發(fā)疼痛，服用硝酸甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥。主動脈瓣關(guān)閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時以上。發(fā)作時多伴收縮壓升高、竇性心動過速及呼吸加快等。超聲心動圖有助于診斷。胸痛的鑒別與診斷膽道疾病膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。但膽道疾病的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱。值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。胸痛的鑒別與診斷心臟神經(jīng)官能癥

病人多為青年及中年人，女性較多見。其與典型心絞痛的區(qū)別要點是：本病的胸痛主要為短暫的(幾秒鐘)刺痛或較久的(數(shù)小時)隱痛。病人有時覺氣悶或呼吸不暢，喜喘一、二口大氣，或作嘆息性呼吸，但無悶痛或較明顯的壓迫感。胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動、一點痛。胸痛的鑒別與診斷癥狀多出現(xiàn)于疲勞過后，而不在勞動或興奮的當時，作輕度體力活動后反感舒適；硝酸甘油無效，或在10多分鐘才“見效患者易激動，可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。ECG沒有異常。應在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。胸痛的鑒別與診斷食管疾病

如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同特點是：①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽時發(fā)作或使之加劇；③常伴有吞咽困難。食管疾病的胸痛與勞力無關(guān)。胸痛的鑒別與診斷急性胸膜炎

多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見。在胸膜炎的早期為干性(纖維蛋白性)胸膜炎。臨床特點為：胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時加劇。可伴有咳嗽、呼吸淺快。體征有患側(cè)呼吸運動受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。胸痛的鑒別與診斷當出現(xiàn)滲出性胸膜炎時，胸痛不如干性時烈，疼痛隨滲出液的增加而逐漸不明顯，代之以胸腔積液體征。膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患。

胸痛的鑒別與診斷

流行性胸痛：是B組C病毒感染所致，夏秋多發(fā)，國內(nèi)曾報道散發(fā)病例。本病突出癥狀為突發(fā)胸、腹部肌痛。疼痛輕重不一，呈刺痛、刀割痛、燒灼感、壓榨樣、絞痛等，咳嗽、翻身等加劇，胸痛嚴重時可感覺“透不過氣”。疼痛另一特點是轉(zhuǎn)移性：出現(xiàn)于胸、腹、頸、肩、腰、四肢，最后轉(zhuǎn)移到膈肌部位。肌肉壓痛陽性。患者有高熱和其他病毒感染的全身表現(xiàn)胸痛的鑒別與診斷總結(jié)（急診工作方法）診斷思路應從高危到低危。高危患者，若生命體征不穩(wěn)定，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病。動態(tài)的嚴密觀察病情變化。思路要廣，力爭掌握全面資料，必要時請相關(guān)科室會診。避免先入為主。診斷不清時一定要寫待查，查體要寫清麥氏點、莫非氏征、肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜摩擦音等.忌用強鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑。作好溝通解釋工作。胸痛的鑒別與診斷總結(jié)（危重癥指征）再次強調(diào)：凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危重癥狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護、建立靜脈輸液通道，進入醫(yī)院綠色通道。只要遇到胸痛患者，首先想到：急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸等。心電圖是胸痛病人的常規(guī)檢查。胸痛的鑒別與診斷病例介紹1患者男，45歲，訴上腹痛一小時來我院急診。患者來院前3小時曾飲酒，后出現(xiàn)嘔吐，1小時前感上腹痛，伴背痛，頭暈。既往高血壓史。查體：神清，血壓110/70mmHg，心率132次/分，雙肺呼吸音粗，腹部飽滿，劍突下壓痛，無反跳痛。

胸痛的鑒別與診斷血常規(guī)：WBC23.61×109，NE83.1%，

Hb178g/L，

PLT336×109/L生化血指標：AST28U/L，ALT48U/L，

CK782U/L，CKMB2.7μg/L，

BUN7.77mmol/l，Cr148μmol/l。腹部B超：脂肪肝，余正常胸痛的鑒別與診斷擬診：腹痛待查治療：予止痛、抗炎、抑酸治療。胸痛的鑒別與診斷來院后4小時訴頸部、后背肌肉及左胸痛，來院后8小時看病人，神清，精神弱，仍訴上腹部、左胸、腋下及背部疼痛，Bp125/101mmHg，HR124次/分，左肺呼吸音稍弱，腹肌緊張，劍突下壓痛，無反跳痛。胸痛的鑒別與診斷血氣：PH7.43，PaCO232mmhg，

PaO253mmhg，SaO288%生化血：AST41U/L，ALT38U/L，

CK1839U/L，MMB6.5μg/L，cTNI0.14ng/l，BUN6.85mmol/l，Cr129μmol/l，AMY68U/L。胸痛的鑒別與診斷床旁胸片：左側(cè)胸腔積液，左側(cè)部分肺不張，縱隔右移。心臟超聲：心動過速，肺氣干擾嚴重，心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常。腹部CT：肝、膽、脾、胰未見異常。胸痛的鑒別與診斷

胸痛的鑒別與診斷

胸痛的鑒別與診斷胸痛的鑒別與診斷診斷：急性胰腺炎？心肌梗死?

心包炎?

肺梗死?

主動脈夾層?

急腹癥?

肺部感染胸腔積液高血壓胸痛的鑒別與診斷胸痛的鑒別與診斷影像所見

胸腹部透視可見左側(cè)胸腔大量積液并可見液氣平面，縱隔向右側(cè)偏移，左側(cè)肺紋理不清。口服60%泛影葡胺后見食道顯影，于食道中下段平T7-T8水平左前方可見造影劑溢于縱隔內(nèi)，連續(xù)服入造影劑后，縱隔及左側(cè)胸