一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理查房科室：神經外科查房時間：2015-01-15主題：硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的護理主持人：黎衛一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理查房的目的了解硬膜下血腫的手術方式知曉硬膜下血腫術后未放置頭部引流管的指征與效果掌握硬膜下血腫術后的護理要點一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理內容階段健康教育硬膜下血腫患者的病歷介紹術前、術后護理診斷及措施相關知識簡介1234一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理病例介紹基本資料姓名：鄒國瑛性別：女年齡：44歲職業：工人入院時間：2014-12-13入院原因：突發右額顳部脹痛不適7小時一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理病例介紹入院查體：T：36.7℃P：96次/分R：21次/分BP：114/74mmHg患者意識清楚，GCS15分（E4V5M6），雙側瞳孔等大等圓均約2.0mm，對光反應靈敏。頸部無抵抗，四肢肌張力正常，肌力5級，雙側對稱。雙側角膜反射、腹壁反射存在。雙側肱二、三頭肌腱反射正常存在，雙側跟、膝腱反射正常存在，雙側霍夫曼征、巴彬斯基征均陰性，腦膜刺激征陰性。輔助檢查：外院頭顱CT示：右側顳葉腦出血，少許蛛網膜下腔出血可能，我院頭顱CT示：1.右側顳葉腦出血、右側額顳部硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血；2.左額葉及顳葉腦缺血灶、左枕頂部局限性腦萎縮；頭顱CTA示：煙霧病。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理病例介紹四史：現病史:患者緣于2014年12月13日08：00時許無明顯誘因出現右額顳部脹痛不適，呈進行性加重，非噴射性嘔吐2次胃內容物，未見咖啡色樣物，無四肢抽搐，無大小便失禁，被120送至進賢縣人民醫院，行頭顱CT示：右側顳葉腦出血，少許蛛網膜下腔出血可能，鑒于患者病情危重，建議轉至我院，轉運途中非噴射性嘔吐1次胃內容物，自覺意識清楚，為進一步診治，急診擬“腦出血”平車入科。既往史:存在癲癇病史20余年，無明確胃病史，否認“肝炎、結核、瘧疾”等傳染病史，否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等疾病史，否認手術史，否認外傷史，否認輸血史。過敏史:

否認食物、藥物過敏史。家庭史:

否認家族遺傳性病史。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理病例介紹1、患者于2014-12-13，15:20急診平車入科，入科時立即行血型鑒定及交叉配血。2、12-13，17:35在全麻下行顱內血腫清除術+去骨瓣減壓術，于12-14，01:30術畢返ICU監護。3、積極給予抗炎、止血、促醒、護腦、抑酸護胃、補液等治療，并加強圍手術期并發癥的護理。

4、患者術后病情穩定，于12-17，10:20遷入普通病房15床。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理2014年12月13日術前2014年12月13日術后硬膜下血腫腦內血腫血腫清除后一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理病例介紹手術術式過程1麻醉成功、深靜脈置管后，患者仰臥頭部偏向左側，標記右顳瓣切口線，常規消毒鋪巾，沿預標記的切口線依次切開頭皮、皮下組織及帽狀腱膜，銳性分離帽狀腱膜下層，成型皮瓣向顳底翻轉，切開顳肌連同骨膜向顳底部剝離，成型肌瓣，止血后，鉆孔五枚、銑刀游離骨瓣，觀察硬膜張力較高、顳頂硬膜色澤發藍，腦搏動弱，沿骨窗緣懸吊硬膜后剪開顳中回處硬膜，顳葉腦組織、腦內血腫自行疝出，蛛網膜下腔血染，稍許清除顳葉腦內血腫、腦壓降低后，快速放射狀剪開硬膜，清除顳葉腦內血腫約60ml，生理鹽水沖洗清除左額顳硬膜下血腫約35ml。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理病例介紹手術術式過程2嚴密止血并囑麻醉師升壓至160-170/95-101mmHg，審視術區無活動性出血且生理鹽水沖洗、返流液清亮后，觀察腦組織張力明顯下降并輕度塌陷，腦搏動可，清點腦綿無誤后，人工硬腦膜減張縫合，止血牢靠，回復骨瓣，逐層縫合顳肌、帽狀腱膜及頭皮，用無菌敷料包扎。術畢。手術過程順利，術中麻醉滿意，術中出血約800ml，自體輸血210ml，未輸血。觀察雙側瞳孔等大等圓，約2.0mm，光反應均消失。因麻醉未醒，攜氣管插管安返ICU病房。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理病例介紹術后病情：14日術后：

01:30返NICU，T：36.0℃P：61次/分R：18次/分BP：100/60mmHg，GCS8分（E2V1M5)

，意識呈淺昏迷，雙側瞳孔2.0mm，對光反應消失，術中置有氣管插管、導尿管及深靜脈置管,術后給予呼吸機輔助呼吸，心電監測，給予止血、抗炎預防感染神經營養、護腦、促醒、抑酸護胃等藥物治療，術中未放置引流管，采用自粘繃帶加壓包扎，切口敷料外觀干燥。09:40GCS13分，意識呈朦朧狀，雙側瞳孔2.0mm，對光反應遲鈍。16:05拔除氣管插管15日術后第一天：06:00化驗血提示：白細胞計數22.2×10^9/L↑、中性粒細胞計數18.6×10^9/L↑、血紅蛋白86.0g/l↓（給予病毒滅活血漿150ml及普通冰凍血漿200ml靜脈輸注）、血小板計數144×10^9/L、谷丙轉氨酶16.2U/L、16日術后第二天：06:00化驗血提示：白細胞計數18.7×10^9/L↑、中性粒細胞計數15.2×10^9/L↑。17日遷普通病房15床治療，遵醫囑給予心電監測，拔除深靜脈置管。18日拔除尿管，20日患者意識清楚，雙側瞳孔等大等圓，為2.0mm，對光反應均靈敏。經過18天治療，于31日痊愈出院。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理查體1、生命體征測量2、神經系統查體（意識、瞳孔、肌力、肌張力、腦膜刺激征、深淺反射，病理反射等）一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理問題與措施一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理問題與措施——入院護理問題：資料提示：入院評估單.doc疼痛:與出血有關護理措施：1)減輕患者心理顧慮,多與患者交流，轉移患者注意力促進患者舒適；2)經常詢問患者的感受，多與患者進行交流，以分散其注意力，必要時遵醫囑使用止痛藥；一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理問題與措施——入院資料提示：入院評估單.doc

患者自訴有癲癇病史20余年護理問題：癲癇護理措施：

1、經常巡視病人，外出檢查時專人陪護,觀察癲癇發作先兆；

2、飲食指導：清淡、易消化食物為主；

3、減少誘發因素：多休息，注意保暖，預防感冒；

4、癲癇發作做好應急處置。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理問題與措施——入院資料提示：入院評估單.doc

1、患者自訴有癲癇病史20余年

護理問題：

有意外損傷的危險護理措施：

1、抽搐時專人守護，頭偏一側，保持氣道通暢，報告醫生進行處理，必要時給予鎮靜；

2、注意觀察抽搐發作頻率、持續時間和程度，監測生命體征和意識狀態；

3、放置床欄，將呼叫器放置病人枕旁，經常巡視，協助生活需要；

4、下床活動及外出時有人陪行。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理問題與措施——入院資料提示：入院評估單.doc

入院與患者溝通交流時患者對手術治療后是否會有后遺癥擔憂護理問題：

焦慮：與擔心術后復發

護理措施：

1、熱情接待病人，責任護士經常性與病人及家屬交流；

2、經常觀察、了解病人的情緒以及行為變化，及時發現并解決病人的需求；

3、多與病人溝通交流，鼓勵表達心中感受給予安慰支持；

4、幫助病人結識其他病友；

5、向病人講解疾病的有關知識及治療方法及自我保健意識，必要時由主刀醫生講解手術及術后情況。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理問題與措施——入院資料提示：入院評估單.doc

入院與患者溝通交流時患者對疾病的認識不夠護理問題：知識缺乏:缺乏本病的相關知識

護理措施：1、給患者及家屬講解本病的一些相關知識，使其能夠主動的配合治療和護理；2、向患者及家屬介紹手術方式、過程及注意事項,鼓勵其積極配合治療及完成各項檢查；一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理問題與措施——術后資料提示(麻醉記錄單、特護記錄單)：

14日術后01:30返ICU，GCS8分，意識呈淺昏迷；至20日08:00患者意識才處于清醒狀態護理問題：

意識障礙護理措施：

1、每0.5-1小時1次監測意識，做好GCS評分記錄；

2、保持患者體位舒適，并予以翻身叩背，每2小時1次；

3、保持呼吸道通暢，做好呼吸道管理；

4、預防繼發性損傷：（1）予床欄、約束帶保護患者，防止墜床（2）吞咽、咳嗽反射障礙時不可經口喂食物，以免引起吸入性肺炎、窒息

5、做好生活護理一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理問題與措施——術后資料提示（特護記錄單）：

患者術后氣管插管12小時，使用呼吸機12小時45分護理問題：

呼吸模式改變與意識障礙及氣管插管有關

護理措施：

1、保持室內空氣清新，合適的溫濕度；

2、加強氣道的管理，加強翻身叩背等；

3、刺激咳嗽，及時清理呼吸道分泌物，嚴格無菌操作；

4、聽診呼吸音，了解肺部情況；

5、必要時使用機械通氣，加強人工氣道管理，預防機械性相關性肺炎，呼吸機使用過程嚴格床旁交接，及時處理呼吸機報警。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理問題與措施——術后資料提示(護理查體、麻醉記錄單)：

1、患者術中術后行氣管插管

2、術后患者意識呈淺昏迷狀態，GCS8分護理問題：

清理呼吸道無效與意識障礙有關護理措施：（1）頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸；（2）給予氧氣吸入、必要時霧化吸入；（3）翻身叩背，吸痰，適時使用電動排痰儀；（4）給予抗炎藥物，防止肺部感染；（5）做好氣管插管護理；（6）密切觀察血象、生命體征、面色、意識、瞳孔的改變；（7）定時聽診雙肺呼吸音。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理問題與措施——術后資料提示(手術記錄單、病程記錄)：

術中出血800ml，手術因素，自體輸血210ml護理問題：

潛在并發癥術后出血或血腫護理措施：

1、嚴密觀察生命體征的變化、切口有無滲血或滲液、雙下肢感覺及運動，呼吸的節律及頻率密切觀察生命體征；

2、術后遵醫囑使用巴曲亭止血；

3、密切觀察意識狀態和瞳孔的變化及顱高壓癥狀提示顱內出血，立即報告醫生處理；5.協助患者盡量采取側臥位，避免傷口受壓，保持傷口敷料的干凈4、一旦確診顱內再出血，協助處理，同時行術前準備。.一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理問題與措施——術后資料提示：跌倒、墜床評估表.doc/導管評估表.doc1、術后意識呈朦朧狀態

2、患者術后有頭部引流管、氣管插管、腹股溝深靜脈置管和留置導尿管，導管評估單總評分為11分

3、跌倒/墜床評估單總評分為9分(依從性差2分、、躁動3分、導尿1分、無陪護2分、藥物1分)護理問題：

有受傷的危險護理措施：

1、嚴密觀察，加強巡視；

2、加床欄，以防墜床；

3、給與保護性約束，觀察約束部位血運情況；

4、妥善固定、保護各種導管，防止導管扭曲、脫落、折疊。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理問題與措施——術后資料提示：跌倒、墜床評估表.doc/導管評估表.doc1、術后意識呈朦朧狀態

2、患者術后有頭部引流管、氣管插管、腹股溝深靜脈置管和留置導尿管，導管評估單總評分為11分

3、跌倒/墜床評估單總評分為9分(依從性差2分、、躁動3分、導尿1分、無陪護2分、藥物1分)護理問題：

有受傷的危險護理措施：

1、嚴密觀察，加強巡視；

2、加床欄，以防墜床；

3、給與保護性約束，觀察約束部位血運情況；

4、妥善固定、保護各種導管，防止導管扭曲、脫落、折疊。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理問題與措施——術后資料提示(護理查體、體溫單、檢驗單)：

1、患者留有氣管插管、腹股溝深靜脈置管和留置導尿管；

2、患者術后三天內體溫波動在35.7-38.3℃；

3、12月15日:化驗血提示：白細胞計數22.2×109/L、中性粒細胞百分比84.1%;12月16日:化驗血提示：白細胞計數18.7×109/L、中性粒細胞百分比81.1%；

12月17日:化驗血提示：白細胞計數15.6×109/L、中性粒細胞百分比81.1%。護理問題：

有感染的危險護理措施：

1、指導患者有效咳嗽、深呼吸，及時清除呼吸道分泌物，定時翻身叩背；

2、監測體溫變化；

3、保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，每日開窗通風2次；

4、注意保暖，避免發生呼吸道感染；

5、做好頭部引流管及各管道的護理，注意無菌技術，定期更換引流袋，多飲水（2000-2500ml/日）。

6.保持敷料干凈，注意切口周圍皮膚有無紅腫、滲液，觀察引流液為的色、質、量,警惕腦脊液漏的發生，如出現引流液為淡血性之后逐漸變淡，量增多，或患者出現低顱壓綜合癥，現頭暈頭痛，伴乏力、厭食，應立即放低頭部，去枕平臥，引流袋掛至平床頭，嚴格頸部制動，遵醫囑輸注生理鹽水。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理問題與措施——術后病人意識清楚，入院至術后一直入院入住ICU護理問題：ICU綜合征:與病人角色轉變、病情重、環境陌生、無家屬陪伴等有關護理措施：1.消除語言環境對患者的不良影響

2.做好基礎護理,醫護人員盡可能減少ICU患者全身裸露的次數和時間，在為患者擦浴、治療時等處置及患者大小便時，隨時給予遮擋。注意病人的隱私，使病人感到被尊重，防止不安、抑郁的產生3.保障病人的睡眠，醫療護理操作安排緊湊，以便多留些時間讓患者休息。應鼓勵患者上午少睡，夜間減暗燈光，減低噪音水平至45db以下，以助其入睡。4.減少病人的孤獨感，醫護人員要關心體貼病人，熱情關懷，耐心解釋，保持與病人的密切接觸，盡可能滿足其需求，從而消除病人沒有親人陪伴而產生的孤獨、恐懼和寂寞感5、做好心理護理耐心地講明ICU監護的目的，使病人事先有良好的心理準備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發生6.早期發現異常及時處理7.根據不同的社會結構實施護理一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理護理問題與措施——術后資料提示：壓瘡評分表.doc

1、手術臥床超過2小時，術后意識呈淺昏迷2小時，不能自主變換體位

2、壓瘡發生總評分為14分（感覺4分、潮濕3分、活動1分、移動能力3分、營養2分、摩擦力剪切力1分）護理問題：

有皮膚完整性受損的危險護理措施：

1、避免局部組織長期受壓：鼓勵并協助患者更換臥位；保護骨隆突處，支持身體空隙處；

2、避免皮膚受到不良的物理刺激：保持皮膚清潔干燥，每日擦浴2次；床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑；正確使用便器；

3、必要時按摩患者長期受壓的部位；

4、改善機體營養狀況，進食雞蛋肉餅湯、烏魚湯、面條、新鮮水果蔬菜等；

5、說明增強活動的意義，鼓勵患者早期下床活動，讓患者和家屬學會自己檢查發生壓瘡部位皮膚狀況。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理健康教育一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理1、圍手術期相關健康教育2、出院健康教育一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理圍手術期相關健康教育術前健康教育（入院急診下行手術治療）1、介紹科主任、科護士長以及管床醫生和責任護士，介紹病區環境、作息時間及有關規章制度2.避免情緒激動和緊張，減少不良因素刺激。3.

術前避免受涼，即時禁飲食。4。避免用力咳嗽而誘發顱內壓升高。5.皮膚準備：術前剃頭后并用肥皂水清洗6.心理指導：講解疾病相關知識及預后，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理圍手術期相關健康教育術后健康教育

1.體位：

麻醉未清醒前取去枕平臥，頭偏向健側，以防嘔吐物吸入呼吸道；清醒后取頭高位（15-30°），以利靜脈回流，減輕腦水腫；術后應禁止患側臥位，以防腦組織移位及腦水腫發生；2.飲食：手術后神志、清醒又無嘔吐，無吞咽障礙者方可進食。首先進少量流質飲食（如牛奶、米糊、湯類），以后逐漸改半流（稀飯、面條）到軟食（如饅頭）到普食3.休息與活動指導：生命體征平穩，無其他不適，早期可下床輕微活動，注意休息；4.導管護理：術后注意觀察保護各種引流管，避免扭曲、脫落；5.預防癲癇護理：遵醫囑按時、定量口服抗癲癇藥物，不得自行減量或停藥。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理出院健康教育1.飲食：給低鹽、高維生素等高營養的清淡飲食，減少過敏源過敏物的接觸。多飲水、少食油膩食物，禁食過敏性食物，如魚、蝦的等。2.環境：保持空氣流通、新鮮、溫度及溫度及濕度適宜，可適當加大濕度，房間內不宜布置花草、地毯、避免接觸和吸入刺激性氣體，枕頭不宜填塞羽毛，以免引起哮喘發作。3．休息與活動：避免過于勞累和重體力勞動，外出時最好有人陪伴。適當休息1-3個月后可恢復一般體力勞動。4.手術切口護理：傷口會給予無菌敷料包扎，傷口愈合時可能會出現癢癥。傷口愈合良好，可用溫水洗頭。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理出院健康教育5.復診：1個月后門診復查，出現頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、抽搐、不明原因持續高熱、肢體乏力或麻木、手術部位有發紅等立即就診。6.預防癲癇：遵醫囑按時、定量口服抗癲癇藥物。不可突然停藥、改藥及增減藥量，以避免加重病情。出現牙關緊閉，口吐白沫，四肢抽搐等癥狀時立即平臥，家屬按壓人中，用毛巾放入兩臼齒之間，防止舌咬傷，并立即送醫院就診。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理相關知識一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理硬膜下血腫概念：硬膜下血腫發生在硬膜下腔，是顱內血腫中最常見約占50%-60%，根據血腫出現癥狀的時間分為急性、亞急性和慢性三種。大多數血腫主要來源于腦皮質挫裂傷灶中的靜脈和動脈受損傷出血，常常發生在外傷著力部位以及對沖部位的顱骨骨折致腦表面的動脈或靜脈破裂而形成硬膜下血腫。另一出血來源是腦表面的橋靜脈，此類血腫多伴有腦挫裂傷，僅為單純性血腫，但血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理病因急性和亞急性硬膜下血腫一般為加速性暴力引起皮質與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷或是腦挫裂傷皮質血管破裂引起出血，多發生在著力點的對沖部位。慢性硬膜下血腫絕大多數有輕微頭外傷史，尤以老年人額前或枕部著力。小兒慢性硬膜下血腫雙側居多，常因產傷引起。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理硬膜下血腫按時間上分為三類3日內為急性3日～三周為亞急性3周以上為慢性一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理臨床表現1.急性硬膜下血腫臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫。中間清醒期較少見，昏迷程度逐漸加深。顱內壓增高癥狀出現較早，腦疝癥狀出現較快，局灶癥狀如偏癱、失語多見。2.慢性硬膜下血腫病史多不明確，可有輕微外傷史。慢性顱內壓增高癥狀常于傷后1～3個月后出現如頭痛、視物模糊、一側肢體無力等。精神智力癥狀表現為記憶力減退、智力遲鈍、精神失常等。局灶性癥狀表現為輕偏癱、失語等。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理臨床表現硬膜下血腫的臨床表現有：1、意識障礙：多表現為持續性昏迷并進行性加重亞急性或單純型多有中間清醒期。2、顱內壓增高：頭疼、惡心嘔吐及生命體征改變3、瞳孔變化：容易引起腦疝而出現瞳孔改變。4、神經系統體征：傷后立即出現的偏癱等征象因腦挫裂傷所致，逐漸出現的體征則是血腫壓迫功能區或腦疝之表現。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理受傷機制急性硬膜下血腫的受傷機制一般都為加速性暴力使腦組織與固定的硬膜形成移位，將皮質與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷，引起出血。也可由于腦組織挫傷后的皮質血管出血流入硬膜下腔所致。急性硬膜下血腫往往都伴有廣泛地腦挫裂傷，而腦損傷引起的腦水腫和腦移位則是急性硬膜下血腫的預后指標。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理檢查1.X線平片檢查部分急性硬膜下血腫病人伴有顱骨骨折，慢性硬膜下病人可顯示腦回壓跡、蝶鞍擴大和骨質吸收。2.頭部CT掃描急性硬膜下血腫在腦表面呈新月形或半月形高密度區。而慢性硬膜下血腫在顱骨內板下可見一新月形、半月形混雜密度或等密度陰影，中線移位、腦室受壓。3.頭部MRI掃描亞急性或慢性硬膜下血腫MRI的T1和T2均表現為高信號。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理臨床多發硬膜下血腫CT影像一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理單發硬膜下血腫CT影像右顳頂硬膜下血腫一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理診斷急性硬膜下血腫根據外傷史、顱高壓增高情況、伴有局灶體征，結合頭顱CT掃描即可明確診斷。慢性硬膜下血腫多發于老年人及小兒。一般在傷后3周至數月出現慢性顱內壓增高癥狀，多數經頭顱CT掃描即可明確。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理治療方式非手術治療手術治療一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理硬膜下血腫非手術治療：1、安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時翻身叩背，防止肺炎，褥瘡。2、對煩躁不安或癲癇者，應用鎮靜、止痙和止痛藥。3、頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內新陳代謝，有利于減輕腦水腫和顱內高壓。調整血壓：血壓維持在20.0-21.3/12.0-13.3KPa左右為宜。降低顱內壓：腦出血后且有腦水腫，其中約有2/3發生在顱內壓增高，積極降低顱內壓，阻斷上述病理過程極為重要。（脫水劑，利尿劑）注意熱量補充和水、電解質及酸堿平衡，防治并發癥。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理手術治療1.急性硬膜下血腫出血量較少，無進行性意識惡化，血腫厚度<10mm，中線移位<5mm的急性硬膜下血腫，可暫行非手術治療。手術治療采用骨瓣開顱血腫清除和/或去骨瓣減壓術。2.慢性硬膜下血腫首選顱骨鉆孔沖洗閉式引流術。對于血腫囊壁肥厚伴鈣化須行骨瓣開顱清除血腫術。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理手術治療方式鉆孔引流術骨瓣成形術微創術一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理手術指征出血部位：淺部出血要優先考慮手術，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。出血量：通暢大腦半球出血量大于50ml，小腦出血大于10ml即有手術指征。意識障礙：神志清醒的患者多步考慮手術。發病后意識障礙者，應積極手術治療。其他：年齡不應作為考慮手術的因素。發病后血壓過高，>200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴重疾病者，多不適于手術。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理硬膜下血腫術前護理：嚴密觀察病情變化，協助做好CT等各項檢查，意識，瞳孔、生命體征變化時應立即通知醫生。凡需手術者，要立即做好術前準備，如禁食、剃頭、配血等，準備好搶救物品及藥品，保持室內清潔、安靜、溫、濕度適宜，將患者置于空調房內，防止患者發熱，以降低腦細胞的耗氧量。向病人及家屬簡單介紹有關硬膜下出血的一般知識及注意事項，介紹手術的必要性及相關知識。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理硬膜下血腫術后護理：1、病情觀察：術后因未放置引流管采用自粘繃帶加壓固定，護理上存在非計劃性拔管的風險不存在，但是在觀察生命體征、意識狀態、瞳孔、肢體活動狀況及功能區（比如語言區）等病情方面顯得尤為重要。2、體位：去枕平臥3、呼吸道護理：及時清理呼吸道分泌物并保持呼吸道通暢4、止痛及鎮靜。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理硬膜下血腫術后護理5、營養：給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食清醒患者術后1-2天給予流質，無嘔吐等情況后逐漸改半流飲食，普食?；杳浴⑼萄世щy者術后3-5天給予鼻飼，注意飲食衛生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護理2-3次。6、皮膚護理：做好患者的皮膚護理，保持床單位的整齊，清潔、干燥，每兩小時翻身叩背一次，翻身時動作應輕柔，避免拖、拉、推，防止壓瘡的發生。7、功能鍛煉：術后有肢體偏癱或活動障礙者，要保持肢體于功能位置，急性期過后要盡早給患者按摩、推拿，幫助患者活動肢體，促進肢體功能恢復，防止足下垂、肢體僵硬及失用性萎縮。一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理姚志浩等學者認為1：受壓移位的腦組織在30～60d后才能完全恢復，所以短期的硬膜下引流對腦組織的復張閉合血腫腔效果甚微。認為年輕患者行鉆孔沖洗術中不放置引流與術中放置硬膜下引流兩者在血腫復發上產生的差異無統計學意義(P>O．05)。姚志浩，劉豐年，宋麗明，昊越，錢振宇，錢小忠，醫學理論與實踐慢性硬膜下血腫兩種術式的對比研究2010年第23卷第2期慢性硬膜下血腫兩種術式的對比研究一例硬膜下血腫患者術后未放置頭部引流管的相關護理慢性硬膜下血腫兩種術式的對比研究姚志浩等學者認為2：引流管放置在顱腔內容易引起術后顱內感染，且引流管刺激大腦皮層容易誘發術后癲癇，病人頭部活動有時會牽拉引流管也容易引起出血增加血腫復發的機會。故筆者認為選擇合適的病人，如年齡小于60歲，為單側血腫，且無凝血機制障礙的患者，可以在鉆孔沖洗后不放置引流而得到治愈，且該手術方法相對簡單易行，有減少病人痛苦，減少術后并發癥發生率的優點。老年患者，年齡偏大，有多發血腫，或已復發的患者，筆者認為行鉆孔沖洗引流