胎膜早破護理查房匯報人：概念胎膜早破（PROM）：是指在臨產前胎膜自然破裂。是常見的分娩期并發癥，

其發生率在妊娠滿37周為10%，妊娠不滿37周的胎膜

早破發生率為2.0%~3.5%，胎膜早破對妊娠和分娩均

造成不利影響，可導致早產及圍生兒死亡率的增加，可

使孕產婦宮內感染率增加。病因1、下生殖道感染：可由細菌、病毒或弓蟲體上行感染引起胎膜炎，使胎

膜局部張力下降而破裂。2、胎膜受力不均：胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異?？墒固ツな軌翰?/p>

均導致破裂。3、羊膜腔內壓力升高：常見于多胎妊娠、羊水過多等。4、營養因素：缺乏維生素C，鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂。5、宮頸內口松弛：由于先天性或創傷使宮頸內口松弛、前羊水囊楔入，

受力不均及胎兒發育不良而發生胎膜早破。6、機械性刺激：創傷或妊娠后期性交也可導致胎膜早破。臨床表現癥狀：孕婦突感有較多液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少

量間斷性排除，當咳嗽、打噴嚏、負重等負壓增加時，羊水即

流出。體征：肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。

羊膜腔感染時母兒心率增快，子宮壓縮。病史介紹姓名：XXX報賬方式：城鄉床號：48床出生地：XX省XX縣性別：女職業：其他年齡：41歲入院日期：20XX、XX、XX01:09婚姻狀況：已婚地址：XX省XX縣文化程度：小學聯系電話:185*****912主訴：妊娠39+3周，陰道流血2小時?，F病史：孕婦平素月經規則，月經周期28-30天，經期7天，末次月經時

間為20XX年XX月XX日，預產期為2016年3月19日。停經40天

余天自測“尿HCG陽性”。孕婦現妊娠39+3周，2小時前無明

顯誘因的出現陰道流液，量多，色清涼，無其他特殊不適，于今

日來我院就診，急診以“1、G6P339+3周孕活胎待產；2、胎

膜早破”收入我科。既往史：既往體健，無高血壓、糖尿病肝病等病史；無其他傳染病史；無

手術及外傷史；無藥物及食物過敏史。病史介紹個人史：出生于當地，無長期外地居住史，無吸煙飲酒史。月經史：12歲初潮，月經周期28-30天，持續7天，量中，無痛經?；橛罚?0歲結婚，配偶身體健康，孕6產3，曾人流2次。19XX年

于XX縣順產1子，19XX年于X順產1子，20XX年于XX順產

1子，均體健。家族史：父母體健,無家族性遺傳病及傳染病史。孕婦孕期精神，睡眠、食欲可，大小便正常，孕前體重65kg，孕期體重增加15kg。跌倒：35分，中度危險壓瘡評分：23分，無危險生活自理能力評分：完全自理疼痛評分：輕度疼痛體格檢查T：36.7°CP90次/分R20次/分BP：138/83mmHgH：153cmW:80kg發育正常，營養中等，正力體型，神志清楚，表情自如，步入病房，查體合作。宮高34cm，胎兒頭先露，已入盆。腹壁未捫及宮縮，胎心率136次/分，律齊。陰道檢查：胎膜未破，先露頭，高位-3，宮頸容受80%，宮口未開，宮頸質軟，宮頸位置中位，宮頸成熟度評分（Bishop）評分6分。輔助檢查20XX-XX-XX胎兒彩超檢查提示：宮內妊娠，單活胎，胎盤2+級，胎兒大小相當于38+

周,臍帶繞頸一周。心電圖示：正常心電圖及向量。紅細胞壓積：39.8%↓白球比：1.18↓中性粒細胞百分比：77.3%↑膽紅素：5.60umol/L↑葡萄糖：7.62mmol/L↑二氧化碳總量：20.00mmol/L↓20XX-XX-XX：白細胞：12.27↑紅細胞：3.54↓血紅蛋白：104g/L↓紅細胞壓積：31.1%↓中性粒細胞比：84.9%↑入院診斷1、G6P339+3周孕活胎待產；2、胎膜早破。治療計劃1、產科二級護理常規，普食2、臥床休息，抬高臀部3、積極完善相關檢查，如尿常規，凝血象，肝腎功，血生化等檢查4、自數胎動，密切檢測胎心5、觀察產兆、進展及羊水情況病程記錄20XX-XX-XX11:16孕婦給予縮宮素試產，胎心、胎動正常，規律腹痛，陰道有間歇性流液，目前診斷子癇前期（中度），建議立即行剖宮產術，積極完善術前準備。

17:24孕婦于15:00以頭位娩出一活嬰，手術順利，術中出血約500ml，術后生命體征平穩，術畢安全返回病房。遵醫囑執行一級護理，指導母乳喂養。19:00孕婦血壓175/97，遵醫囑舌下含化硝苯地平10mg。XX-XX08:30遵醫囑停一級護理，執行二級護理。10:00已自解小便。護理診斷及措施P1疼痛：與宮縮、胎動及陰道流液有關。I1減輕疼痛1、鼓勵產婦描述對疼痛的感受，產婦家屬及助產人員陪伴在側耹聽，幫

助其采取有效的措施來緩解疼痛，如指導產婦深呼吸等。若產婦腰骶

部脹痛時，用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感。2、通過音樂、談話等方法轉移產婦的注意力，減輕其疼痛的感覺。O1患者的疼痛得到一定的緩解P2有感染的危險：與胎膜破裂后，下生殖道內病原體上行感染有關。I2積極預防感染囑孕婦保持外陰清潔，每日用新潔爾滅棉球擦洗會陰部兩次。放置吸水性好的消毒會陰墊于外陰，勤換會陰墊，保持清潔干燥，防止上行性感染。按醫囑一般于胎膜破裂后12h給抗生素預防感染。O2孕婦無感染發生P3有胎兒受傷的危險：與臍帶脫垂有關。I3嚴密觀察胎兒情況抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或宮內窘迫，進行陰道檢查時注意有無隱形臍帶脫垂，如有應在數分鐘內結束分娩。密切觀察胎心率的變化，檢測胎動及胎兒宮內安危，定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內缺氧的表現，應及時給與吸氧等處理。O3胎兒無并發癥發生

P4舒適的改變：與環境嘈雜、子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂有關。I4促進舒適提供良好的環境：病房保持安靜無噪音，盡量避免操作時的金屬碰撞聲，

減少不良刺激。補充液體和熱量：鼓勵產婦在宮縮間隙期少量多次進食高熱量、易消化、

清淡食物，注意攝入足夠的水分，以保證產程中保持精

力和體力的充沛。排尿：臨產后，鼓勵產婦每2~4h排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及抬頭下降。O34產婦表示不同程度的不適減輕，沒有痛苦面容P5焦慮：與知識缺乏及擔心胎膜早破等診斷影響胎兒分娩有關。I5減輕或消除焦慮充分做好心理疏導工作，緩解患者不良情緒，安慰患者，為其講解相關知識，盡力做到使患者放心舒適。積極配合醫生處理危機母兒生命的危險因素，達到母兒平安的目的，緩解其焦慮、緊張的情緒。O5患者的焦慮情緒得到緩解感謝聆聽匯報人：胎膜早破匯報人：查房目的了解胎膜早破的病因掌握胎膜早破的診斷及依據掌握胎膜早破的護理流程掌握胎膜早破的健康宣教病因生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不均營養因素缺乏維生素C，鋅及銅。宮頸內口松弛細胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶體酶病理生理圖生殖道病原微生物上行性感染胎膜炎胎膜局部張力下降雙胎妊娠羊水過多妊娠晚期性交羊膜腔壓力增高頭盆不稱胎位異常胎先露部不能銜接前羊水囊壓力不均缺乏vitc、鋅及銅胎膜抗張能力下降手術創傷先天性宮頸組織薄弱宮頸內口松弛前羊水囊鍥入受壓不均IL-6、IL-8、TNF-α升高激活溶酶體酶破壞羊膜組織臨產前胎膜破裂臨床表現：較多的液體不由自主的從陰道流出，無腹痛情景一產婦急診收住入院接待護士熱情自我介紹，根據需要立即安排床、臥位，聽取胎心音為150次/分，胎心監護，通知醫生。介紹管床責任護士，修剪指甲，入院評估體檢，血標本采集。詳細的入院須知，講解胎膜早破的風險、注意事項，產科談話并簽字完成入院的病歷書寫并記錄。病史簡介患者XXX，女，22歲，已婚待業漢族XX人，因“停經35+6周，陰道流液4小時余”入院。平素月經規則，周期30天，末次月經：20XX年XX月XX日，行徑如常。預產期：20XX年XX月XX日。停經60余天于婺城區婦保院查B超示“宮內早孕”。孕期定期產檢無明顯異常發現，，孕5+月開始出現胎動至今，XX月XX日晨4點發現陰道流液，色清，量中等，無腹痛腹脹，無頭暈乏力，于20XX年X月XX日我院就診。輔助檢查查體：T36.8℃P78次/分R18次/分BP106/77mmHg。神志清，精神可，無貧血貌，全身鞏膜無黃染，淺表淋巴結未見腫大，心肺聽診無殊，肝脾肋下觸診不滿意，無下肢浮腫。產檢：宮高25cm，腹圍93cm，胎心150次/分，胎位LOA，無宮縮。陰道檢查：宮口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.其他：20XX年XX月XX院NST：反應型，急診B超示：羊水指數6.2cm。血常規：白細胞計數：9.8×109/L；嗜中性粒細胞百分比：78.9%；血紅蛋白105g/l；血小板計數：262×109/L；快速CRP24.1mg/l。20XX年XX月XX日復查CRP20mg/l，血紅蛋白90g/l。產前宣教如有陰道不由自主的流液，立即平臥病床，告知醫務人員。臥床臀部抬高10~15cm，減少羊水流出，避免臍帶脫垂。注意個人衛生，保持會陰部清潔及干燥，用消毒治療巾，勤換內褲。保持愉快放松的心情，積極配合治療。定時吸氧，定時數胎動每日3次，每次1小時，及時了解胎兒宮內情況，判斷胎兒宮內安危，胎動過多（>10次/小時）或過少（<3次/小時）及時告知醫務人員。絕對臥床休息。學會床上大小便。注意觀察羊水顏色、量、性狀，如羊水發黑發綠，有異味，及時告知醫務人員。不挑食，不偏食，合理安排膳食，保證各種微量元素和粗纖維的攝取。護理問題有胎兒受傷的危險有早產的可能有感染的危險：與胎膜破裂，細菌進入宮腔相關。知識缺乏：與初次妊娠，對胎膜早破知識不了解相關。自理能力受限：與絕對臥床休息有關。睡眠型態紊亂：與環境改變相關。焦慮：與擔心胎兒的安危相關。潛在并發癥：臍帶脫垂，胎兒宮內窘迫，胎盤早剝護理措施破膜后立即聽胎心，必要時陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，有無臍帶脫垂。宮口未開全，先露未入盆，應立即絕對臥床并抬高臀部，防止臍帶脫垂，放置外陰消毒墊，盡量避免陰道檢查，以減少感染發生的機會。注意聽胎心音及宮縮情況，加強胎心監護，每2~4小時聽1次，每日測體溫及脈搏4次，以及血象，C反應蛋白等，注意感染跡象。遵醫囑靜脈注射抗生素，預防感染，口服奧氟林抗炎治療保持外陰清潔，每日兩次外陰擦洗，并勤換消毒衛生墊。促進胎肺成熟，地塞米松定期監測胎兒，以了解胎兒在宮內的情況，一旦發生異常現象及時終止妊娠。心里護理：減輕產婦的焦慮，給予產婦及家屬詳細的講解胎膜早破的知識，（包括原因，治療及監護），使他們有充分的思想準備，配合治療，協助做好生活護理。處理原則期待療法：為使胎兒宮內繼續生長發育，以提高胎兒娩出后的存活率為目的而采取的綜合治療方法的總稱。期待療法包括一般治療、抑制宮縮、促進胎肺成熟和預防感染等多種治療措施，適用于妊娠28~35周、胎膜早破而無感染、無胎兒窘迫和無羊水過少者。查房摘要

羊膜腔壓力增高見于哪些疾病答：雙胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性交胎膜壓力不均見于哪些原因？答：頭盆不稱、胎位的異常（臀位、持續枕橫位、枕后位）預產期的計算？答：月份加9或減3，日加7（農歷加1