whj有機磷農藥中毒的急救護理有機磷農藥中毒的急救護理有機磷農藥是目前應用最廣泛的殺蟲劑。我國生產和使用的有機磷農藥大多數屬于高毒性及中等毒性。如對硫磷（1605）、內吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。有機磷農藥中毒的急救護理一、中毒原因病因使用性中毒生活性中毒生產性中毒有機磷農藥中毒的急救護理

二、進入人體途徑（3）吸入途徑：兒童在剛噴灑過農藥的田地里玩耍；在農藥倉庫中停留均可中毒。（1）從消化道途徑進入機體：誤食被農藥污染的食物；自殺或投毒。（2）經皮膚吸收：用有機磷殺蟲劑滅虱、蚤噴灑時污染了皮膚或黏膜。經皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內出現癥狀。一旦中毒癥狀出現后，病情迅速發(fā)展

有機磷可經消化道、

呼吸道、皮膚

3個途徑進入人體。有機磷農藥中毒的急救護理34

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2病史有誤食或確切的接觸有機磷農藥史。臨床表現中毒者的皮膚、衣物、嘔吐物及呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭”味，可作為有機磷農藥中毒的初步診斷。特殊表現特別是瞳孔縮小、流涎、多汗、肌肉顫動等。血液膽堿酯酶活力測定輕度中毒50%—70%；中毒中毒降至30%—50%；重度中毒降至30%以下。

三、診斷要點有機磷農藥中毒的急救護理四、臨床表現1、毒蕈堿樣癥狀

出現最早，臨床表現先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小（嚴重者呈針尖樣）?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現肺水腫。2、煙堿樣癥狀表現為肌纖維顫動。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束感，后期出現肌力減退和癱瘓。3、中樞神經系統(tǒng)癥狀早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。急性中毒的發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關。有機磷農藥中毒的急救護理臨床表現急性中毒者有時經急救好轉后，突然出現病情反復，病人可再度陷入昏迷，或出現肺水腫而死亡。反復原因可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底有關。急性嚴重中毒癥狀消失后2-3周，極少數病人可發(fā)生遲發(fā)性神經病，主要表現為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經病發(fā)生前，多在急性中毒后24-96小時突然發(fā)生死亡，稱“中間綜合征”。局部皮膚可有紅腫及出現水皰。4、其他癥狀有機磷農藥中毒的急救護理

五、根據中毒程度分級頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力，瞳孔縮小。血液膽堿酯酶活力在50%—70%。除上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、言語含糊、行路蹣跚、神志清楚或模糊，血壓和體溫可升高。血液膽堿酯酶活力在30%—50%。除上述癥狀外，瞳孔小如針尖，散大者占5%，并出現呼吸困難、肺水腫、紫紺、呼吸麻痹、大小便失禁、昏迷、驚厥、腦水腫等。血液膽堿酯酶活力在30%以下。輕度中毒中度中毒重度中毒有機磷農藥中毒的急救護理六、急救原則3、眼部被污染時，除敵百蟲須用清水沖洗外，其余均可先用2%的碳酸氫鈉沖洗，再用生理鹽水沖洗，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴入1%的阿托品1—2滴

2、徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道和手。一般用生理鹽水或肥皂水清洗（敵百蟲中毒時禁用），然后用微溫水沖洗干凈；不能用熱水洗，以免增加吸收1、迅速脫離中毒現場，脫去污染的衣物鞋襪清除毒物有機磷農藥中毒的急救護理（一）清除毒物4、經口服中毒者即使超過8—12小時亦應洗胃，洗胃要早，徹底、反復進行，直至無色無味澄清為止。一般選2%的碳酸氫鈉、1:5000高錳酸鉀、生理鹽水洗胃。不用熱水洗胃（25~38°C），敵百蟲忌用碳酸氫鈉、肥皂水洗胃，對硫磷、內吸磷、樂果等忌用高錳酸鉀洗胃。若不能確定有機磷農藥的種類，則用清水、生理鹽水洗胃。如無洗胃設備，病人又處于清醒狀態(tài)時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。此法簡便快速易行有效。5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂導瀉（深度昏迷、呼吸抑制、少或無尿或腎功能受損時，不宜用硫酸鎂，因它會加重呼吸抑制）有機磷農藥中毒的急救護理（二）解毒劑的應用阿托品用量應根據中毒程度而定。輕度中毒可皮下注射阿托品1-2mg,每1-2小時一次，中重度中毒可靜脈給藥。阿托品使用原則是早期、足量反復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或有“阿托品化”表現為止。阿托品化為：瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口唇干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。當出現阿托品化，則應減少阿托品劑量或停藥。（1）抗膽堿藥--阿托品用藥過程中，若出現阿托品中毒表現：瞳孔擴大。煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應及時停藥觀察。有機磷農藥中毒的急救護理（2）膽堿酯酶復活劑的使用一般治療量時，毒性不大，但如靜脈注射過快和劑量超過2g時，可產生輕度乏力、視力模糊、眩暈，有時出現惡心、嘔吐和心動過速等。偶有咽痛和其它碘反應。劑量過大，碘解磷定本身也可抑制膽堿酯酶，加重有機磷酸酯類的中毒程度。經腎排泄也較快，副作用較碘解磷定小，偶見輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。碘解磷定氯解磷定有機磷農藥中毒的急救護理膽堿酯酶復活劑的使用一般中毒超過2天者，中毒酶已基本老化，復能劑無效。使用原則：盡早給藥，重復給藥，首次足量膽堿酯酶復活劑不可與堿性藥物配伍（因水解成劇毒的氰化物），必須稀釋后緩慢靜脈推注或靜脈滴注；劑量過大引起中毒；注射過快可抑制呼吸中樞。注射時避免藥液漏出血管，腎功能損害者慎用。有機磷農藥中毒的急救護理七、護理措施1、仔細詢問病史急性有機磷農藥中毒絕大多系自服，也有皮膚吸收者。護理人員應主動與家屬交流，了解病人情緒、有機磷農藥的來源、種類、服用量及具體時間。收集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯、可疑的藥袋、藥瓶進行鑒定。

2、立即終止毒物吸收、盡早，徹底、反復洗胃，洗清為止（注洗總量為10000～30000ml，重者需30000~40000ml）。有機磷農藥中毒的急救護理護理措施3、保持呼吸道通暢，囑病人取坐位或半臥位、側臥位，如昏迷病人應取平臥位頭偏向一側，清醒者應不斷更換體位清洗更徹底；若有假牙取出。4、準備搶救用藥，建立靜脈通路。詳細記錄出入量，患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進食減少的過程中，容易出現脫水、電解質紊亂，應及時按醫(yī)囑補液，但輸液速度不可過快，以免出現肺水腫。

5、密切觀察病情，心電監(jiān)護進行生命體征觀測急性有機磷家農藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應定時檢查和觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、神志變化、毒物留樣送檢、有無嘔吐便血，做好心理護理，防止阿托品中毒，動態(tài)監(jiān)測血膽堿酯酶活性。發(fā)現以下情況及時作好配合搶救的工作：有機磷農藥中毒的急救護理護理措施（1）若病人出現胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺濕啰音、意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫（2）若病人呼吸節(jié)律出現不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應警惕呼吸衰竭。（3）若病人意識障礙伴有頭痛，劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發(fā)生急性腦水腫。（4）若病人神志清醒后又出現心慌、胸悶、氣短等表現，應警惕為中間綜合征的先兆。6、飲食護理：洗胃或催吐后，禁食1d。7、防止并發(fā)癥：中毒性肺水腫、中毒性腦炎、中毒性心肌炎、心搏驟停、腎功能衰竭、肝功能衰竭、胃腸道穿孔有機磷農藥中毒的急救護理八、洗胃適應證與禁忌證適應證1）催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者；2）需留取胃液標本送毒物分析者應首選胃管洗胃術；3）凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術；一般在攝入4~6h內效果最好；但飽腹、中毒量大或減慢排空的毒物超過6h仍要洗胃。禁忌證強酸強堿中毒（物理性對抗劑，如牛奶、蛋清等）、上消化道出血、消化道潰瘍、胃Ca、食管V曲張、食管阻塞、主動脈瘤、嚴重心臟疾病。有機磷農藥中毒的急救護理九、常用洗胃液的選擇洗胃溶液溫度為25~38°C，過高導致胃粘膜血管擴張，加重毒物的吸收。過低導致寒戰(zhàn)、發(fā)冷，刺激胃蠕動促使腸腔吸收。1）溫水或者生理鹽水：對毒物性質不明的急性中毒者，應抽出胃內容物送檢驗，洗胃液選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質確定后，再采用對抗劑洗胃。2）碳酸氫鈉溶液：一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有機磷農藥中毒，能度其分解失去毒性。砒霜中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強的敵敵畏。3）高錳酸鉀溶液：為強氧化劑，一般用1：2000～1：5000的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機磷農藥對硫磷（1605）中毒時，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷（1600）。4)茶葉水含有豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用，且來源容易。有機磷農藥中毒的急救護理十、洗胃注意事項1）對急性中毒者，應從速采用口服催吐法，必要時進行洗胃，以減少中毒物的吸收。2）插胃管時，動作要輕快，并將胃管充分潤滑，以免損傷食道或誤入氣管。如果病人有嗆咳，呼吸困難等情況應立即拔出重插。3）當中毒物質不明時，應先抽出胃內容物送檢，以明確毒物性質；洗胃容液可先選用溫開水或0.9%氯化鈉溶液進行，待確定毒物性質后，再選用對抗劑洗胃。4）若病人