右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術

護理查房

右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房1.病史患者，孟天蘭，女，75歲，住院號：129263，于2013年10月8日入院。以“右下肢疼痛伴活動受限1年加重10天”之主訴入院。患者訴1年前無明顯誘因下,出現雙髖部酸痛,間歇發作,未予重視,現癥狀漸加重伴雙下肢行走無力活動受限，右側明顯，攝片示：雙側股骨頭無菌性壞死，右股骨頸陳舊性骨折伴骨不連。完善各項檢查后于2013年10月15日11:00在全麻下行右全髖關節置換術，今日系術后第14天。1、雙側股骨頭無菌性壞死2、右股骨頸陳舊性骨折骨不連3、骶尾部褥瘡Ⅱ度。診斷：右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房既往病史：既往有冠心病、Ⅱ型糖尿病、高血壓病史，未服用降血壓及降糖藥，膀胱癌術后5年余。入院時右骶尾部有一3×3cm大小壓瘡，表皮破潰，創面紅潤，有少許滲出。右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房術前拍片右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房T：36.5℃P：72次/分R：19次/分BP：120/70mmHg體重：65kg

神志清，精神可，右股骨大粗隆叩擊（+）右下肢內收短縮畸形，右腹股溝中點壓痛明顯，右下肢較左側短縮2.5cm.‘護理評估右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房入院時的護理入院第二天在局麻下行右股骨髁上骨牽引術。保持骨牽引孔清潔、干燥，牽引孔每日滴酒精2次。每2小時為病人翻身按摩受壓部位1次，對骶尾部破潰皮膚給予外敷美寶潰瘍貼并給與紅外線照射。右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房治療要點10月15日11:00在全麻下行右全髖關節置換術，于15:00安返病房，切口處置引流管一根，引流管通暢，引出血性液少許，給予吸氧2L∕分、心電監護、留置尿管通暢，尿色正常，患肢外展中立位，穿“丁”字鞋固定，補液抗炎、消腫、擴充血容量等靜點。10月16日：拔除尿管，可自行排尿，停吸氧、心電監護后，病人生命體征平穩。10月17日：拔除引流管。右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房入院時存在的護理問題疼痛1知識缺乏4生活自理能力缺陷2焦慮∕恐懼52皮膚受損3右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房

護理措施1、疼痛：與股骨頭壞死有關措施：傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質、持續時間。患肢給予骨牽引，緩解患肢疼痛。

遵醫囑應用口服止痛劑并評價效果。維持良好的姿勢與體位。右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房2、生活自理能力缺陷：與股骨頭壞死，活動受限有關。

措施：協助做好生活護理保持病室空氣清新，溫濕度適宜保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換加強巡視，協助其生活護理，將生活用品、傳呼鈴置于方便病人取用處留陪人一位。協助并指導患者陪護進食、大小便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房3、皮膚受損：與入院時骶尾部皮膚破潰有關。措施：保持床單位干凈、整潔、平整。睡氣墊床，每2小時協助患者翻身一次，并按摩受壓部位皮膚。保持皮膚清潔干燥，早晚用溫水擦洗皮膚。囑患者多食營養豐富的食物，以增加機體抵抗力。取放便盆時動作應輕柔，避免損傷其他皮膚。每日使用紅外線烤燈照射骶尾部破潰皮膚并給予美寶潰瘍貼外敷。右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房4、知識缺乏：與文化程度和從未有過類似手術知識有關措施：向病人解釋術前準備的重要性和術后注意事項；訓練床上大小便；

說明術前備皮、禁食禁飲、試驗、備血的目的；指導病人進行有效呼吸和足背伸跖屈和股四頭肌舒縮等功能鍛煉；右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房5.焦慮∕恐懼，與疼痛和擔心預后有關措施：耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。對病人提出的問題(如手術、治療效果、疾病預后等）給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護患關系利用護理手段給病人身心方面良好的照顧，從而使焦慮程度減輕。對病人的合作與進步及時給與肯定和鼓勵。右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房術后存在的護理問題：疼痛1有皮膚受損的危險4

軀體移動障礙2有潛在并發癥的危險5有深靜脈血栓形成、關節脫位的可能3右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房1.疼痛，與術后切口及被迫體位有關。措施:減輕疼痛，增進舒適傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質、持續時間。創造良好的術后修養環境。指導患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。指導患者保持正確體位，肢體外展中立位。遵醫囑給予靜脈止痛泵，觀察藥物療效及副作用。右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房2、軀體移動障礙，與患者手術臥床有關，措施:協助病人洗漱，進食，個人衛生活動等。協助病人移動軀體時，動作穩、準、輕，以免加重肢體損傷。指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動。保持肢體功能位，預防肢體畸形。指導并協助病人進行功能鍛煉，預防髖關節脫位。右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房

3.有深靜脈血栓形成、關節脫位的可能措施：麻醉清醒后就可行足背伸跖屈與股四頭肌舒縮鍛煉，20次為一組動作，每天2-3組；遵醫囑服用抗血栓藥物，指導陪人為病人進行肌肉按摩，促進血液循環。正確方法搬運患肢，患肢抬高保持外展中立位，雙下肢之間梯形枕固定；放置便盆時應注意保護髖關節防止外旋和內收等動作；3個月內避免患側臥位，禁止患肢過度內旋、屈髖>90°，不宜盤腿、側臥、坐矮凳子，不要蹺二郎腿，防髖關節過度內收前屈右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房4、有皮膚完整性受損的危險措施：保持床單位干凈、整潔、平整。睡氣墊床，每2小時協助患者翻身一次，并按摩受壓部位皮膚。保持皮膚清潔干燥，早晚用溫水擦洗皮膚。囑患者多食營養豐富的食物，以增加機體抵抗力。取放便盆時動作應輕柔，避免損傷周圍皮膚。右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房5、有潛在并發癥發生的危險，與術后長期臥床有關措施：定時協助病人翻身叩背，教病人練習深呼吸排痰的方法，防止墜積性肺炎的發生。囑病人多飲水，防止泌尿系感染。指導病人多食清淡，含豐富纖維素如水果、蔬菜每日晨起飲用淡鹽水一杯或溫開水沖服蜂蜜水，防止便秘，如發生腹脹時可順時針按摩腹部。右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房術后拍片右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房

功能鍛煉術前功能鍛煉：①訓練床上排便：防止術后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。②指導下肢肌鍛煉方法：等長等張收縮訓練,踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊→放松，以此循環。做直腿抬高，直腿抬高時要求足跟離床20cm，空中停頓5～10秒后放松。小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。③關節活動訓練：指導其健肢、患肢的足趾及踝關節充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關節屈曲度<45°，并避免患髖內收、內旋。右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房功能鍛煉術后功能鍛煉：術后第1天即指導患者進行足趾及踝關節充分活動，并進行股四頭肌等長收縮訓練，定時給予下肢由下往上的按摩，以促進血液循環。術后3～5天可將床頭抬高45°～60°練習坐位。可開始髖部、膝關節的小范圍屈曲練習。指導病人進行患肢直腿抬高訓練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5～10秒再下，如此反復。術后1周做髖關節屈曲〈60度及髖關節外展〈46度的康復練習。3次/日，10個/次。根據病情在醫生同意后可下床活動，護士必須在旁指導，由健肢先下床，上床時患肢先上床，注意使患肢始終保持外展中立位，下床后指導患者做髖關節屈伸、外展動作。進行功能鍛煉時，指導病人循序漸進。右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房踝關節屈伸練習右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房術后的病情觀察：

注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術后測脈搏、呼吸、血壓每小時一次，連測6小時，后每2小時測一次，連測24小時。觀察切口敷料有無滲濕。如有滲濕，通知醫師，給予換藥觀察引流管是否在位、通暢，引流液的性質、顏色、量、如2小時引流液大于200ML，通知醫師。引流管妥善固定。觀察切口疼痛的程度、患肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，觀察留置尿管是否在位通暢，尿液的顏色、量、是否澄清會陰擦洗一日兩次。鼓勵患者多喝水。觀察腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫生，作出相應處理。右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房預期目標：病人能在護士及家人協助下完成生活所需掌握飲食、體位、功能鍛煉相關知識病人術后切口疼痛緩解病人在住院期間無并發癥發生或出現并發癥得到及時發現、控制，及時處理控制病人皮膚受損的繼續發展并使之好轉。右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房

護理評價:病人能在護士或家人的協助下完成生活所需飲食可，術區傷口愈合良好，初步掌握已指導的功能鍛煉方法,在護士及家人的幫助下能下床。病人的疼痛獲得適當處理，疼痛減輕。無并發癥發生病人骶尾部皮膚破潰處已結痂，全身其余皮膚完整。

右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房實驗室檢查對比

手術前后實驗結果

前后白細胞數目27.710^9/L8.1510^9/L血紅蛋白143g/L101g/L谷丙轉氨酶194U/L71U/L白蛋白41g/L41g/L清蛋白63g/L62g/L中性粒細胞數24.710^9/L5.7910^9/L右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房健康指導：培養良好的生活習慣，如生活起居有常、飲食有節、保持心情舒暢等。術后三個月來院復查以后半年、1年復查一次,多曬太陽3個月后棄拐行走，術后6個月內避免兩腿交叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，不要坐沙發6周內不要坐小轎車或開車不坐矮凳，不做下蹲動作。

不做盤腿動作。側身睡覺時應好腿在下，壞腿在上、中間加以厚墊、防止關節內收、內旋.

6周之內以仰臥和行走為主，盡量減少坐位。

右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房不可以兩腿交叉右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房以免導致髖關節脫位右側股骨頭無菌性壞死人工髖關節置換術護理查房

健康指導：1）不要蹲位入廁；2）不坐矮凳、小轎車；3）注意正確的系鞋帶及穿鞋姿勢；4）避免在不平或光滑的道路上行走；5）經常保持腳尖向外的姿