第一節抗真菌藥深部真菌感染：多由白色念珠菌和新型隱球菌引起，能侵犯人體皮膚、黏膜、深部組織和內臟，甚至引起全身播散性感染，發病率低但病情嚴重，病死率高。第一節抗真菌藥抗真菌藥根據化學結構分為四類：抗生素類抗真菌藥，如兩性霉素B；嘧啶類抗真菌藥，如氟胞嘧啶；

一、抗生素類抗真菌藥

兩性霉素B(amphotericinB)特點：口服、肌內注射均難吸收，常靜脈滴注。廣譜抗真菌。對多種深部真菌如新生隱球菌、白色念珠菌、粗球孢子菌、莢膜組織胞漿菌、孢子絲菌、芽生菌等有強大的作用。抗菌機制：與真菌細胞膜麥角固醇結合膜的通透性真菌細胞內重要物質外漏而死亡。

一、抗生素類抗真菌藥

兩性霉素B(amphotericinB)特點：4.靜脈滴注治療深部真菌感染性疾病。

局部應用治療皮膚、指甲及黏膜等淺表部位的真菌感染。5.不良反應較多且較重。

一、抗生素類抗真菌藥

制霉菌素(nystatin)

特點：1.抗菌譜及抗菌機制與兩性霉素B相似。2.對念珠菌屬的抗菌活性高且不易產生耐藥性。3.毒性大，不作注射用，口服不易吸收，僅適用于腸道白色念珠菌感染。局部用藥治療皮膚、黏膜等淺表部位的真菌感染。一、抗生素類抗真菌藥灰黃霉素(grifulvin)

特點：1.口服給藥，但吸收較少。2.對各種皮膚癬菌有較強的抑制作用，對深部真菌無效。3.口服用于各種皮膚癬病的治療。對頭癬療效較好，甲癬療效較差。4.由于該藥毒性較大，現臨床已少用。二、嘧啶類抗真菌藥

氟胞嘧啶(flucytosine)特點：口服吸收迅速完全，穿透力強，分布廣。抗真菌譜廣，對白色念珠菌、新生隱球菌、芽生菌、著色霉菌等有良好的抑菌作用。抗菌機制：氟胞嘧啶進入真菌細胞內，轉變成5-氟尿嘧啶，干擾真菌核酸及蛋白質的合成。臨床常與兩性霉素B合用，治療念珠菌病和隱球菌病。抗淺部真菌藥淺部真菌感染：各種癬菌侵犯皮膚、毛發和指(趾)甲、口腔或陰道黏膜等，發病率高。一、唑類抗真菌藥

唑類抗真菌藥的分類：咪唑類：包括酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、聯苯芐唑。三唑類：包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑。一、唑類抗真菌藥唑類抗真菌藥的共同點：①均為廣譜抗真菌藥。②抗菌機制均為抑制細胞膜麥角固醇合成膜的通透性細胞內重要物質外漏真菌死亡。③真菌對此類藥較少產生耐藥性。④與咪唑類比，三唑類毒性較小，且抗菌活性更高。一、唑類抗真菌藥酮康唑(ketoconazole)

口服用于治療深部、皮下及淺表真菌感染，亦可局部用藥。口服不良反應多。克霉唑(clotrimazole)

口服不易吸收，毒性大，只局部給藥治療淺部真菌感染。咪康唑(miconazole)益康唑（econazole）口服吸收差，靜脈給藥不良反應較多。目前主要局部應用治療皮膚、黏膜及指甲的真菌感染。一、唑類抗真菌藥聯苯芐唑（bifonazole）

抗菌活性比其他咪唑類藥物高。起效快，作用時間長。臨床用于治療皮膚癬菌感染。氟康唑(fluconazole)

口服和靜脈給藥均可。用于治療隱球菌性腦膜炎、白色念珠菌感染、體癬、甲癬等，也是治療艾滋病患者隱球菌性腦膜炎的首選藥。不良反應較咪唑類少。一、唑類抗真菌藥伊曲康唑(itraconazole)

作用強，口服吸收好，但不易透過血-腦屏障。可有效治療深部、皮下及淺表部位的真菌感染，已成為治療罕見真菌如組織胞漿菌、芽生菌感染的首選藥。不良反應輕。伏立康唑（woriconazole）口服及靜脈給藥均可，起效快，作用強，抗真菌譜廣。對多種耐其他抗真菌藥的深部真菌感染有顯著治療效果。不良反應少。二、丙烯胺類抗真菌藥

特比萘芬(terbinafine)特點：口服吸收好，分布廣，在毛發、毛囊、皮膚和甲板等