第二章

妊娠前期保健學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉妊娠前期的保健目的1掌握妊娠前期的保健措施，熟練進行保健指導(dǎo)2孕前保健是以提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷和先天殘疾發(fā)生為宗旨，為準(zhǔn)備懷孕的夫婦提供健康教育與咨詢、健康狀況評估、健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的保健服務(wù)。孕前保健是婚前保健的延續(xù)，是孕產(chǎn)期保健的前移。

—《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范》妊娠前期的保健內(nèi)容

妊娠前期保健應(yīng)在婦女計劃受孕前4-6周開展。受孕是新生命的開始，從受精卵一胚胎一胎兒一新生兒一成年是一條重要的生命質(zhì)量鏈，現(xiàn)在已有許多證據(jù)證明，胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境不僅與圍產(chǎn)期預(yù)后有關(guān)，也與其成年期的健康密切相關(guān)，這些質(zhì)量受遺傳、父母的健康、配子質(zhì)量、受孕時的環(huán)境以及圍產(chǎn)期的環(huán)境等影響。孕前期保健是為了選擇最佳的受孕時機。

孕前期保保健內(nèi)容：第2章妊娠前期的保健內(nèi)容一.保健目的1、篩查遺傳疾病，消除環(huán)境有害因素影響2、做好妊娠計劃，合理安排受孕3、做好孕前準(zhǔn)備

二.保健措施

（一）檢查

準(zhǔn)備懷孕的夫婦一般在妊娠前3-6個月進行孕前檢查，初步評估健康狀況，排除不宜妊娠的危險因素

1、詢問一般情況重點了解與婚育有關(guān)情況。比如孕產(chǎn)史，疾病史，家族史，生活方式，飲食習(xí)慣，職業(yè)和工作環(huán)境等

環(huán)境中有毒有害物質(zhì)，會損傷生殖功能，包括影響月經(jīng)異常、精子異常、不孕或生育能力下降、自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒出生缺陷等。男女雙方既往曾接觸過、或目前正從事可造成生殖損害的職業(yè)有害因素的作業(yè)，如接觸鉛、汞、苯、放射線、放射性核素等，應(yīng)調(diào)離此工作崗位，且在孕前進行相應(yīng)的檢查后，方可懷孕。2、孕前醫(yī)學(xué)檢查。了解一般情況的基礎(chǔ)上，征得夫妻雙方同意，通過醫(yī)學(xué)檢查，掌握準(zhǔn)備懷孕夫婦的基本健康狀況。同時，對可能影響生育的疾病進行專項檢查。（1）、體格檢查：按常規(guī)操作進行，包括對男女雙方生殖系統(tǒng)的專業(yè)婦科及男科檢查。2、醫(yī)學(xué)檢查（2）專項檢查：遺傳：先天性聾啞，內(nèi)分泌疾病、甲亢癥狀及病人的心血管負擔(dān)，并可造成流產(chǎn)、死胎、低體重兒等，還可誘發(fā)妊高征；糖尿病婦女妊娠可使病情加重，引發(fā)失明和腎功能衰竭，而且胎兒死亡率高、畸形率高，新生兒死亡率也高。

精神疾病精神病家族史或均為精神病患者，因雙方均患精神病時其子女精神病發(fā)病率為40%，、智力障礙智力低下者，其子女發(fā)生智力低下的可能是50%

（2）常規(guī)輔助檢查血常規(guī)：Hb—貧血；血小板—凝血功能MCV—地中海貧血尿常規(guī)：腎臟疾病的早期診斷；是否有泌尿系感染或糖尿病等血型檢查：有助于新生兒溶血的診斷B超檢查：了解子宮、輸卵管、卵巢情況最佳時間孕前檢查最好在懷孕前3到6個月。男性精液檢查在同床后2-7天內(nèi)，如有異常，可及時治療。女性一般月經(jīng)干凈后的一周以內(nèi)就可以了，二、保健措施

（二）生活與衛(wèi)生指導(dǎo)1、制定妊娠計劃（1）最佳生育年齡

：女性的最佳生育年齡在25～30歲之間為最佳時期，男性為25～35歲。法國遺傳學(xué)家摩里士的研究成果表明，年齡在30~35歲的男人所生育的后代是最優(yōu)秀的。摩里士說，男性精子素質(zhì)在30歲時達到高峰，然后能持續(xù)5年的高質(zhì)量。生理學(xué)家公認，女性在23~30歲之間是生育的最佳年齡段。這一時期女性全身發(fā)育完全成熟，卵子質(zhì)量高，若懷胎生育，分娩危險小，胎兒生長發(fā)育好，早產(chǎn)、畸形兒和癡呆兒的發(fā)生率最低。

要避免18歲以前及35歲以后的過早和過晚生育。過早生育，母體發(fā)育不成熟，容易發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)。過早生孩子，撫育孩子的能力差，小孩容易夭折。婦女在35歲以后骨盆和韌帶的松弛性差，盆底和會陰的彈性變小，分娩時容易發(fā)生難產(chǎn)。更重要的是35歲以后，卵巢功能開始衰退，卵子容易畸變，許多資料都表明，35以上母親所生子女中先天愚型患兒發(fā)病率明顯增高。

在鹿臺上，“紂王同妲己憑欄，看朝歌積雪。忽見西門外，有一小河，…….只見有一老人跣足渡水，不甚懼冷，而行步且快。又有一少年人，亦跣足渡水，懼冷行緩，有驚怯之狀。”紂王不解，妲己的解釋是：“老者不甚怕冷，乃是少年父母，精血正旺之時交姤成孕，所秉甚厚，故精血充滿，骨髓皆盈，至若少年怕冷，乃是末年父母，氣血已衰，偶爾姤精成孕，所秉甚薄，精血既虧，髓皆不滿，雖是少年，形同老邁，故過寒冷而先畏怯也。”紂王不信，命“左右把老者、少者腿俱砍斷，拿上臺看，果然老者髓滿，少者髓淺。（2）最佳受孕季節(jié)：

7、8、9月份懷孕，4、5、6月份生產(chǎn)為好。一般選擇夏末、秋初較為理想。因為早孕反應(yīng)期正值秋季，避開了盛夏對食欲的影響；蔬菜、水果品種比較齊全，容易調(diào)節(jié)食欲，增加營養(yǎng)；當(dāng)進入流感、風(fēng)疹流行季節(jié)（冬季時）已達妊娠中期，已過胎兒器官分化階段；足月分娩在次年春末夏初，氣候宜人，有利于新生兒適應(yīng)外界環(huán)境。

（3）最佳受孕時間：下午5時-7時（4）每月受孕時間：從每月排卵前5天至排卵后4天（排卵期）

排卵日：下次月經(jīng)來潮前12-16天(平均為14天)（5）避免患病期間受孕（6）避免疲憊狀態(tài)受孕卵子排出后一般只能存活12–24小時，精子在女性生殖遭內(nèi)通常只生存1–3天(最多為5天)。因此，一般說來，從排卵前8天至排卵后1天最易受孕，即稱為“易孕階段”。選擇“易孕階段”性交才有可能使計劃受孕成功。常用方法有3種。

A、日程推算法：大部分婦女排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來潮前12―16天(平均14天)。日程推算法是根據(jù)以往12個月以上的月經(jīng)周期記錄，推算出目前周期中的“易孕期”和“不易受孕期”。以下公式可供參考

以往最短周期天數(shù)―19=排卵前“不易受孕期”的末一天。次日即為“易孕期”的第一天。以往最長周期天數(shù)―10=排卵后“易孕期”的末一天。排卵期推算：1、月經(jīng)周期正常從下次月經(jīng)來潮的第1天算起，倒數(shù)14天或減去14天就是排卵日,排卵日及其前5天和后4天加在一起稱為排卵期。2、公式法（月經(jīng)周期不正常）：①排卵期第一天=最短一次月經(jīng)周期天數(shù)減去18天；②排卵期最后一天=最長一次月經(jīng)周期天數(shù)減去11天使用日程推算法并不十分可靠，因為排卵期可受環(huán)境、情緒、患病或某些藥物等因素影響而發(fā)生變化，而且月經(jīng)周期過長、過短或不規(guī)剛者不適宜用此法。B、基礎(chǔ)體溫測定法體溫法是一種比較準(zhǔn)的測量排卵日的方法，因為一般來說，女性在排卵這天身體的基礎(chǔ)體溫會突然下降，而后幾天體溫則比基礎(chǔ)體溫上升0.3-0.5度。測量的方法就是每天一醒來(8個小時睡眠后)不做任何運動，立即測量體溫，至少持續(xù)14天并記錄下來、畫出曲線圖，確定排卵日。1、制定妊娠計劃3、宮頸粘液觀察法：婦女宮頸粘液的性狀會隨著月經(jīng)周期中不同階段性激素的水平而有所變化。接近月經(jīng)周期的中期，當(dāng)雌激素水平逐步升高時，粘液會隨之增多，并越來越薄，越接近排卵期，越變得清澈透亮，狀似蛋清，且富于彈性，拉絲度高，陰部滑潤感最明顯。在出現(xiàn)這種粘液的最后一天稱為“高峰日”，其前后48小時之間會發(fā)生排卵(“高峰日”大多相當(dāng)于排卵日或排卵前一天)。

2、建立健康的生活方式為未來的新生命創(chuàng)造優(yōu)良的小環(huán)境（1）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣有偏食習(xí)慣的要進行糾正，因為偏食易致營養(yǎng)素缺乏而使不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率增加；有肥胖傾向者要控制體重，因為肥胖者妊娠時并發(fā)糖尿病、高血壓等危險性增加。

孕前3～6個月調(diào)整飲食

每日攝入足夠蛋白質(zhì)，維生素，無機鹽，微量元素，適量糖類和脂肪。

1、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣（1）增加蛋白質(zhì)攝入蛋白質(zhì)是人類生命的基礎(chǔ)，是腦、肌肉、臟器最基本的營養(yǎng)素，占總熱量的10％-20％，對有計劃懷孕的夫婦，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)增加。平時每天每公斤體重1-1.5克，而現(xiàn)在得加至1.5-2.0克，故應(yīng)多進食肉、魚、蛋、奶、豆制品等。

（2）多吃含鈣豐富的食物鈣是骨骼與牙齒的重要組成成分，懷孕時需要量為平時2倍。孕前未攝入足量的鈣，易使胎兒發(fā)生佝僂病、缺鈣抽搐。孕婦因失鈣過多可患骨質(zhì)軟化癥，抽搐。孕前開始補鈣，對孕期有好處，且鈣在體內(nèi)貯藏時間長，所以應(yīng)多進食魚類、牛奶、綠色蔬菜等含鈣豐富的食物。（3）多吃含鐵豐富的食物鐵是血色素的重要成分。如果鐵缺乏就會貧血。胎兒生長發(fā)育迅速，每天約吸收5毫克鐵質(zhì)，且孕期孕婦血容量較非孕時增加30％，也就是平均增加1500毫升血液，如果缺鐵，易致孕婦中晚期貧血。鐵在體內(nèi)可貯有4個月之久，在孕前3個月即開始補鐵很有好處。含鐵多的食物有牛奶、豬肉、雞蛋、大豆、海藻等，還可用鐵鍋做飯炒菜。

（4）補充維生素維生素不僅是人體生長發(fā)育的必需，同樣是生殖功能正常的需要。小鼠實驗表明，如果缺乏維生素可使小鼠不孕、死胎、畸形、生長發(fā)育緩慢。人體維生素缺乏時也有同樣的情況，不易懷孕，懷孕了亦容易有缺陷，如骨骼發(fā)育不全、抵抗力弱、貧血、水腫、皮膚病、神經(jīng)炎，還可流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，或影響子宮收縮，導(dǎo)致難產(chǎn)。故在孕前就應(yīng)有意識地補充維生素，多進食肉類、牛奶、蛋、肝、蔬菜、水果等。等。（5）補充鋅

鋅是人體新陳代謝不可缺少的酶的重要組成部分。鋅缺乏可影響生長發(fā)育，使得身材矮小，并影響生殖系統(tǒng)，女性不來月經(jīng)，男性無精與少精。孕前應(yīng)多吃含鋅的食物，如魚類、小米、大白菜、羊肉、雞肉、牡蠣等。

（6）補碘碘堪稱智力營養(yǎng)素。準(zhǔn)備懷孕的女性最好能檢測一下尿碘水平，以判明身體是否缺碘。食用含碘鹽及富含碘的食物，以滿足體內(nèi)碘需求。（

7）補充葉酸近年的研究證明，孕前及孕初服用葉酸，可降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)病率。因此，孕前多食含葉酸的食物如肝、腎、蛋等動物性食品和菠菜、芹菜、萵苣、橘子等蔬菜水果或加服葉酸片。服用劑量：孕前三個月至孕后三個月，每日不宜攝入過多，每天服用0.4mg。若攝入過多的葉酸不但不能起到預(yù)防胎兒畸形的目的，還可能掩蓋維生素B12缺乏的癥狀，干擾鋅的代謝，引起鋅缺乏、神經(jīng)損害等其他不良后果。（8）孕前飲食禁忌忌食辛辣食物、高糖食物、污染食物、煙酒。

（2）運動與休息

生活規(guī)律，按時作息，充足睡眠，適當(dāng)運動。運動可以增強體質(zhì)，抵制病毒侵襲，促進體內(nèi)激素合理調(diào)配，利于受孕，著床等。注意：1）循序漸進，中等強度，有氧運動。2）注意氣候環(huán)境變化3)運動時水分補充，1500-2000ml/d4)補充堿性食物，比如水果，蔬菜。

（3）節(jié)制性生活

丈夫鍛煉身體，保障精子質(zhì)量，注意性生活，適當(dāng)減少次數(shù)，選擇排卵期前后性生活（4）戒煙酒：至少3個月

煙：女性：子宮及胎盤血管收縮，影響胎兒氧供和營養(yǎng)。（低體重兒、大腦發(fā)育遲緩、先天性心臟病，流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)等男性：影響精子質(zhì)量，令可致孕婦被動吸煙酒：胎兒發(fā)育遲緩、畸形、智力低下、小頭畸形

(5)遠離寵物，預(yù)防弓形蟲病：貓、狗可能傳染弓形蟲病。孕婦弓形蟲病感染會引起流產(chǎn)或胎兒畸形和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。因此，家有寵物者，在計劃受孕時，應(yīng)將寵物寄養(yǎng)出去，避免接觸。3、調(diào)整避孕方法計劃受孕決定后，要調(diào)整避孕方法。如果采用口服避孕藥避孕者，應(yīng)停藥；如放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕者，應(yīng)取出節(jié)育器。一般都要在停藥和取器后6個月再受孕，以徹底消除藥物的影響和調(diào)整子宮內(nèi)環(huán)境。在此6個月內(nèi)需采用其他避孕方法，如屏障避孕法(男用或女用避孕套)及自然避孕法。（三）避免接觸有害因素1、理化因素：

高溫：男性精子減少、活力降低、畸形增多放射線：染色體畸變或基因突變噪聲振動：影響胎兒發(fā)育

（三）避免接觸有害因素2、藥物

孕前用藥需謹慎，盡量避免，如需使用，須有醫(yī)生指導(dǎo)。

3、預(yù)防接種滅活疫苗（乙肝、狂犬、乙腦），孕前可接種活疫苗（風(fēng)疹、麻疹、甲肝），可能會引起胎兒畸形或者神經(jīng)損害，宜孕前3～9個月接種破傷風(fēng)抗毒素孕前可使用（五）妊娠前期常見疾病的預(yù)防

1、重度貧血2、乙型病毒性肝炎3、陰道炎4、宮頸炎5、子宮肌瘤重度貧血原因營養(yǎng)不良慢性消化道疾病影響葉酸和維生素B12吸收月經(jīng)過多預(yù)防糾正飲食習(xí)慣，均衡營養(yǎng)改變烹飪方法積極治療慢性病補充鐵和葉酸乙型病毒性肝炎預(yù)防避免接觸病毒性肝炎患者，夫妻一方患病須應(yīng)用避孕套注射乙肝疫苗孕前檢查肝炎病毒血清標(biāo)志物，定期復(fù)查患病婦女堅持避孕，治愈后半年，最好2年懷孕陰道炎預(yù)防措施