硬膜下血腫護理查房硬膜下血腫護理查房1

九區11床病人昝金全，男性，60歲因‘‘腦外傷伴躁動3小時余’’，于2012年4月24日由急診擬‘‘顱腦外傷’’收住入院。平車推入病房，查患者‘‘神志不清，躁動，言語模糊。雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射存在’’右側顳頂部廣泛頭皮下血腫，右額部頭皮挫裂傷，長度約5cm，頸硬，有抵抗，肌張力不高，肌力V級，雙側巴氏征陰性，右肩胛部腫脹，壓痛明顯，測T:36.4℃，P:64次/分，R:19次/分，BP:130/80mmHg，遵醫囑禁食、吸氧脫水降低顱內壓等治療，于24日下午14：00在急診全麻下行“開血腫清除術”，術后入ICU監護。于25日15:30安返病房.目前患者呈朦朧狀態，偶有躁動，頭部切口敷料固定少許滲血，硬膜下引流管一根接引流袋固定通暢。吸氧，保留尿管，深靜脈置管。一級護理，半流質飲食，吸痰必要時。遵醫囑予繼續脫水利尿降顱內壓，抗炎，營養、神經支持，心電監護及對癥治療。病情介紹硬膜下血腫護理查房1T:36.4℃，P:64次/分，R:19次/分，BP:130/80mmHg，否認“高血壓、糖尿病、心臟病”，否認“結核、肝炎”等其他傳染病。入院檢查硬膜下血腫護理查房1

頭顱CT：兩側顳頂部硬膜下血腫及腦挫裂傷，右側顳骨骨折。右額頂部皮下挫裂傷。兩肺間質性改變，右側肩胛骨粉碎性骨折。實驗室檢查硬膜下血腫護理查房1

患者為中年男性，神志不清，躁動，生活完全不能自理。嚴防意外托管危險，保持各管路通暢，嚴格無菌操作，防止感染的發生。加強基礎護理、皮膚護理、口腔護理、防止護理并發癥。護理評估要點

硬膜下血腫護理查房11、意識障礙，與顱腦損傷有關。（1）每小時按時觀察患者神志、瞳孔，發現異常及時匯報醫生。（2）遵醫囑按時使用脫水劑，并且觀察用藥后的反應。（3）每小時按時測量血壓。（4）躁動時適當約束，并且注意觀察約束部位皮膚情況。（5）鼓勵家屬多與病人交流，安慰病人，保持情緒穩定。護理問題及措施硬膜下血腫護理查房12、潛在腦疝形成與顱內血腫有關取頭高位臥位，頭部保持中位，避免前屈、過伸、側轉，以免影響腦部靜脈回流保持呼吸道通暢，低流量氧氣吸入觀察體溫變化警惕顱內感染和肺內感染，持續物理降溫，以減輕腦組織的耗氧量遵醫囑按時輸注脫水藥，注意藥液勿漏出血管，以免造成局部組織壞死護理問題及措施硬膜下血腫護理查房13、發熱于手術后經絡受損有關（1）保持室內安靜、整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，避免直接吹風。密切觀察體溫、脈搏、呼吸變化，每4小時測量一次體溫并記錄。補充營養及水分：給予高熱量、高蛋白的流質飲食，多飲水。保持皮膚清潔，每日給予擦洗，及時更換潮濕的衣被。那個冰袋冷敷頭部，體溫超過38.5℃時進行酒精擦浴或遵醫囑藥物降溫，降溫半小時后復測體溫并記錄。加強口腔護理減少并發癥的發生。護理問題及措施硬膜下血腫護理查房14、營養失調，低于機體需要量與消耗大于攝入量有關

（1）評估患者營養情況，包括毛發眼睛、嘴唇、口角、牙齦、皮下組織及肌肉等。（2）飲食護理：飲食以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關節功能的恢復。（3）保持大便通暢，防止便秘。（4）在接受營養治療后，定期進行動態營養評價方法來評價病人營養狀況是否得到改善。護理問題及措施硬膜下血腫護理查房15、自理能力喪失，長期臥床有關（1）做好基礎護理。保持床單元清潔、平坦、干燥，每日給予口腔護理、會陰護理，保持患者舒適。(2)每2小時協助患者家屬翻身叩背一次，鼓勵患者自主咳痰。（3）協助患者進食高蛋白，高維生素，高熱量半流質飲食。(4)每日下午被動活動各肢體關節。護理問題及措施硬膜下血腫護理查房16、潛在并發癥：潛在導管脫落，潛在便秘，潛在墜床，潛在壓瘡，潛在深靜脈血栓形成，潛在應激性潰瘍（1）妥善固定各引流管，翻身時妥善固定，避免牽拉、折疊、扭曲。向患者家屬介紹各種管道的名稱及作用，并說明其重要性。（2）進食高纖維素、水果飲食，鼓勵患者多喝水，三天大便未解，環形按摩腹部，若仍未解，回報大夫采取措施，如使用開塞露、灌腸等。（3）家人24小時陪護，晚夜間加用床擋，加強巡視病房，放置標示并向家屬交代好，做好安全管理。（4）按時翻身拍背，并經常按摩受壓處，發現異常及時采取措施。（5）觀察患者有無嘔吐，嘔吐物及大便顏色，發現異常，回報醫生。護理問題及措施硬膜下血腫護理查房17、知識缺乏，缺乏有關疾病相關知識。耐心向家屬講解相關疾病知識。進行必要的健康教育和介紹。護理問題及措施硬膜下血腫護理查房1