感

冒發(fā)病機制篇01治療篇03健康指導篇04目錄教案分析篇05癥狀篇02發(fā)病機制篇感冒：分為病毒性感冒和細菌性感冒，病毒性感冒又分為普通感冒和流行性感冒。普通感冒與細菌性感冒有一定相似性，兩者需要鑒別。一、概述1.脖子法則針對感冒，美國提出了“脖子法則”，若癥狀集中在脖子以上，癥狀較輕；感冒癥狀發(fā)展到脖子以下，癥狀較重，應(yīng)及時就醫(yī)，尤其是高血壓、冠心病、心衰患者，伴隨胸悶胸痛，更需盡快就醫(yī)。2.日常預防（1）薄荷、大青葉、甘草，每味藥材各取3g泡茶，每日頻服即可。（2）高危人群可以通過疫苗預防流感。第一個區(qū)別第二個區(qū)別第三個區(qū)別流行性病毒性呼吸道感染具有明顯的群體發(fā)病的特點，短期內(nèi)有多數(shù)人發(fā)病，或一家人中有數(shù)人發(fā)??；；而細菌性呼吸道感染則以散發(fā)性多見，患者身旁少有或沒有同時上感發(fā)熱病人。病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕癥狀比咽部癥狀明顯；而細菌性上呼吸道感染則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。若伴有腹瀉或眼結(jié)膜充血，則傾向是病毒感染。單純病毒性呼吸道感染多無膿性分泌物，而膿痰是細菌性感染的重要證據(jù)。二、細菌性感冒與病毒性感冒區(qū)別第四個區(qū)別第五個區(qū)別第六個區(qū)別病毒性感染起病急驟，全身中毒癥狀可輕可重；而細菌感染，起病可急可緩，全身中毒癥狀相對較重。如果開始發(fā)熱不高，2-3天后，病情繼而加重，則多為細菌性感染。白細胞計數(shù)，一般由病毒感染者白細胞總數(shù)偏低或正常，早期中性粒細胞百分數(shù)可稍高。而細菌感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分數(shù)均見高。因此，如果臨床不做血象檢查，就難以確定病原體是病毒還是細菌。對有發(fā)熱癥狀的上呼吸道感染者，用退熱藥物如阿司匹林或安乃近、復方氨基比林等治療。病毒性感染能取得暫時而明顯的退熱效果，全身癥狀亦有所改善；但細菌性感染者服用同樣劑量的退熱藥，退熱效果較差，全身癥狀亦無明顯改善。二、細菌性感冒與病毒性感冒區(qū)別三、流感與普通感冒區(qū)別1.病因：流感由甲、乙、丙三型流感病毒引起，起病突然。普通感冒的病原體可有多種，如鼻病毒、腺病毒、細菌、支原體及其他病原體等，患者一般有著涼史，起病較緩。2.臨床癥狀：流感的臨床癥狀是畏寒、高熱，體溫可迅速升至39℃~40℃，全身無力，腰背和四肢酸痛，打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等呼吸道癥狀輕微或不明顯。流感可引起肺炎、支氣管炎、心肌炎、心包炎等并發(fā)癥。普通感冒的臨床癥狀是流鼻涕、打噴嚏等癥狀明顯，全身癥狀較輕，不發(fā)熱或僅有低熱，一般3~5天痊愈。3.危害程度：流感可引起暴發(fā)流行甚至世界范圍大流行三、流感與普通感冒區(qū)別三、流感與普通感冒區(qū)別四、發(fā)病機制（一）普通感冒發(fā)病機制普通感冒主要由鼻病毒，冠狀病毒，腸道病毒（柯薩奇病毒，?？瞬《荆┖粑篮习《荆俨《?，副流感病毒，EB病毒感染引起的。

鼻病毒

冠狀病毒EB病毒

感冒的誘因：受涼、淋雨、勞累

四、發(fā)病機制（一）普通感冒發(fā)病機制

感冒是怎樣發(fā)生的？感冒病毒感染鼻咽部，病毒破壞細胞膜，導致炎癥反應(yīng)發(fā)生，在炎癥介質(zhì)的刺激下，多種感冒癥狀就此發(fā)生。

四、發(fā)病機制（二）流行感冒發(fā)病機制

流行性感冒簡稱流感，是一種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性，傳播速度快，可在人群中引起流行，主要通過飛沫傳播。臨床主要表現(xiàn)為急起高熱、明顯的頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒癥狀，而呼吸道癥狀輕微。其病原體為甲、乙、丙三型流感病毒，甲型易變異，可引起反復流行或大流行。1.病原學流感病毒結(jié)構(gòu)自外而內(nèi)可分為包膜、基質(zhì)蛋白及核心三部分。病毒包膜中有兩種重要的蛋白質(zhì)——血凝素和神經(jīng)氨酸酶，神經(jīng)氨酸酶的作用主要是協(xié)助釋放病毒顆粒并促其粘附于呼吸道上皮細胞，此外還能促進病毒顆粒的播散。血凝素因能引起紅細胞凝集而得名，它在病毒進入宿主細胞的過程中起著重要的作用。人類流感病毒根據(jù)其核蛋白的抗原可分為甲乙丙三型，三型間無交叉免疫。甲型流感病毒變異性極強，常引起大流行，乙型次之，丙型流感病毒的抗原性非常穩(wěn)定。流感病毒屬正黏病毒科，是一種RNA病毒，該病毒多呈球形，有的病毒則成絲狀，直徑一般介于80-120nm之間，絲狀流感病毒的長度可達400nm人群易感性：人群普遍易感，感染后獲得對同型病毒免疫力，維持時間短，各型及亞型之間無交叉免疫。傳染源：流感病人和隱性感染者是主要傳染源，輕型患者和隱性感染者在疾病傳播上有重要意義。健康帶毒者排毒的數(shù)量少且時間短，傳播意義不大。流行特征：突然發(fā)生和迅速傳播。甲型流感病毒一般每隔10至15年就會發(fā)生一次抗原性轉(zhuǎn)變，一般表現(xiàn)為血凝素抗原和神經(jīng)氨酸酶的抗原發(fā)生突然而完全的質(zhì)變，產(chǎn)生一個新的亞型，因人類對其缺乏免疫力，可引起世界性的大流行；此外，甲型流感亞型內(nèi)部還會發(fā)生抗原漂移，主要是血凝素抗原和神經(jīng)氨酸序列的點突變，這種變化是逐漸累積產(chǎn)生的，一般2-3年發(fā)生一次，常引起季節(jié)性和地方性流行，好發(fā)于冬春季。乙型流感病毒只有抗原漂移，無抗原轉(zhuǎn)變，因新舊毒株仍有抗原聯(lián)系，無法劃分為亞型。乙型流感以局部流行為主，約相隔5-6年發(fā)生一次。丙型流感則為散發(fā)。傳播途徑：主要在人與人之間經(jīng)飛沫直接傳播。也可通過接觸被污染的手、日常用具等間接傳播。2.流行病學

流感病毒通常依靠血凝素與呼吸道表面纖毛柱狀上皮細胞的特殊受體結(jié)合進入細胞，在細胞內(nèi)進行復制。

在神經(jīng)氨酸酶的協(xié)助下，新的病毒顆粒被不斷釋放并播散，繼續(xù)感染其它細胞。

被感染的宿主細胞發(fā)生變性、壞死、溶解或脫落，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀。單純流感病變主要損害呼吸道上部和中部粘膜，一般不破壞呼吸道基底膜，不引起病毒血癥。

若病毒不局限，侵襲全部呼吸道，可致流感病毒性肺炎。

老年人、嬰幼兒、慢性病患者及免疫低下者較易發(fā)生。

肺可呈暗紅色，粘膜充血，粘膜下層局部炎性反應(yīng)，細胞間質(zhì)水腫，周圍巨噬細胞浸潤，肺泡細胞出血、脫落，甚至肺水腫以及毛細血管血栓形成。

（三）發(fā)病機制與病理解剖癥狀篇臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢、咽痛或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有輕、中度發(fā)熱、輕度畏寒、頭痛。一、普通感冒癥狀本病起病較急，潛伏期1～3天常突然起病，畏寒高熱，體溫可達39℃～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病3～4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復常需1～2周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，2～3天可恢復。單純型流感肺炎型流感中毒型流感胃腸型流感實質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴重癥狀，病死率高。除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2～3天即可恢復。1234二、流行感冒的癥狀潛伏期一般為1～7天，多數(shù)為2～4天。三、特殊人群流感臨床表現(xiàn)在流感流行季節(jié)。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。兒童流感三、特殊人群流感臨床表現(xiàn)兒童流感三、特殊人群流感臨床表現(xiàn)65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。老年人流感三、特殊人群流感臨床表現(xiàn)中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴重者可以導致死亡。妊娠婦女流感三、特殊人群流感臨床表現(xiàn)免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者，感染流感病毒后發(fā)生重癥流感的危險性明顯增加，由于易出現(xiàn)流感病毒性肺炎，發(fā)病后可迅速出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，病死率高。免疫缺陷人群流感四、并發(fā)癥1.細菌性肺炎發(fā)生率為5～15%。流感起病后2～4天病情進一步加重，或在流感恢復期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性啰音及肺實變體征。外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。四、并發(fā)癥其他病原菌感染所致肺炎包括衣原體、支原體、嗜肺軍團菌、真菌（曲霉菌）等，對流感患者的肺炎經(jīng)常規(guī)抗感染治療無效時，應(yīng)考慮到真菌感染的可能。其他病毒性肺炎常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病患者中發(fā)生率高，并可使病情加重，臨床上難以和流感病毒引起的肺炎相區(qū)別，相關(guān)病原學和血清學檢測有助于鑒別診斷。四、并發(fā)癥Reye綜合征（瑞氏綜合征）偶見于14歲以下的兒童，尤其是使用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥物者。主要表現(xiàn)為退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。發(fā)病機制不清楚。心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干?、心電圖異常，而肌鈣蛋白異常少見，多可恢復。重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。四、并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、局灶性神經(jīng)功能紊亂、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ǜ窳职屠C合征）。肌炎和橫紋肌溶解綜合征在流感中罕見。主要癥狀有肌無力、腎衰竭，CK升高。治療篇一、普通感冒治療(對癥治療)一般治療包括注意休息，多飲水，飲食要容易消化，注意通風等。緩解癥狀可使用藥物治療。1.解熱鎮(zhèn)痛藥包括復方阿司匹林、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、布洛芬等藥物，適用于發(fā)熱、肌肉酸痛、頭痛的患者。對于嚴重肝腎功能不全、有出血傾向、上消化道出血等人群，不宜使用此類藥物。2.抗組胺藥如馬來酸氯苯那敏,對減少打噴嚏和鼻溢效果顯著。3.鎮(zhèn)咳藥對于劇烈咳嗽，甚至影響休息時，可適量使用鎮(zhèn)咳藥，目前以右美沙芬的應(yīng)用較多。4.擬腎上腺素藥對于鼻塞、鼻黏膜充血水腫的患者，可以使用鹽酸偽麻黃堿等藥物。一、普通感冒治療(對癥治療)常用感冒藥比較二、流行感冒治療1.一般對癥治療

同普通感冒對癥治療，臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，適宜營養(yǎng)，補充維生素，進食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時予抗感染治療。2.對因治療原則1）早應(yīng)用抗流感病毒藥物。對因治療與對癥治療并重，避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，加強支持治療，預防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對癥治療藥物等。2）抗流感病毒藥物治療。在發(fā)病36小時或48小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。（3）推薦使用①凡實驗室病原學確認或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴重程度，都應(yīng)當在發(fā)病48小時內(nèi)給予治療。②實驗室確認或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時后標本流感病毒檢測陽性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。（4）考慮使用①臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病>48小時病情沒有改善和48小時后標本檢測陽性的成人和兒童流感門診患者。②臨床高度懷疑或?qū)嶒炇掖_認流感、沒有并發(fā)癥危險因素、發(fā)病48小時的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價。3.具體藥物作用機制是阻止病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞，減少病毒在體內(nèi)的復制，對甲、乙型流感均具活性。在我國上市的有兩個品種，即奧司他韋和扎那米韋。大量臨床研究顯示，神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者的癥狀，縮短病程和住院時間，減少并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療費用，并有可能降低某些人群的病死率，特別是在發(fā)病48小時內(nèi)早期使用。（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋為口服劑型，批準用于>1歲兒童和成人，5歲（英國）或7歲（美國）兒童和成人，對照研究證明它與奧司他韋療效沒有差別。偶可引起支氣管痙攣和過敏反應(yīng)，對有哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者要慎重，其他不良反應(yīng)較少。3.具體用藥阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復制，但僅對甲型流感病毒有抑制作用。包括金剛烷胺和金剛乙胺兩個品種。此兩種藥物易發(fā)生耐藥。用量：成人200mg/天，老人100mg/天，小孩4-5mg/kg/天；用法：分2次口服，療程3-4天；（2）M2離子通道阻滯劑副作用：口干、頭暈、嗜睡、神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中、輕度頭痛、共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥后可迅速消失。3.具體用藥明確細菌所致感冒，應(yīng)用抗生素，如阿莫西林，頭孢類等。（3）抗菌劑抗生素的使用應(yīng)遵守有指征用藥，避免濫用。健康指導篇

1.避免誘因：避免受涼，淋雨，過度疲勞，避免與感冒患者接觸，避免臟手接觸口，鼻，眼，感冒流行時應(yīng)裁口罩，避免在人多的公共場所出入。

2.增強體質(zhì)：堅持適度有規(guī)律的戶外活動，提高機體免疫力和耐寒能力是預防疾病的主要方法。

3.免疫調(diào)節(jié)藥