泌尿外科膀胱鏡檢查王鍵

2018年5月18日

泌尿內腔鏡的發展

一千多年前，中國人用蔥管作為導尿—----開創腔內泌尿的先例！

(1804）世界第一臺用蠟燭照明的膀胱鏡。

泌尿外科歷史悠久，但直到100多年前有了泌尿內腔鏡始進入現代泌尿外科階段，泌尿內腔鏡從一開始及有診斷及治療功能，然而早期仍以診斷為主，且一直限于在膀胱以下尿路中應用。進20年來，隨著科技的不斷發展，內腔鏡制作技術的提高

，特別是光導纖維和廣角視野技術引入內腔鏡之后，才有可肯能制造出管徑細、鏡體可彎曲的新一代內腔鏡。

許多不同功能的操作附件可通過鏡鞘放入尿路，制作出不同途徑的內腔鏡。

膀胱鏡的設備及器材膀胱鏡的構成主要包括鏡鞘、閉孔器、鏡橋和觀察鏡、操作件、光源：光源：目前世界各國的產品已棄用燈泡裝在鏡鞘尖端的所謂內光源，而代之以照明強度很強的燈箱，再通過光導纖維將光亮度導入欲觀察的部位。由于燈箱在體外，燈泡選擇功率很大者以增加照明度，而不增加檢查部位的熱度，固有“冷光源”之稱。鏡鞘：鏡鞘呈管狀，根據不同功能管徑可成圓形或橢圓形，有進水及放水通道，一般不帶光源。（鏡鞘成人一般18F/20F/22F）閉孔器：置于鏡鞘內，其尖端恰好填塞閉合鞘開口，使之呈光滑整體狀，便于向尿道內插入而不損傷尿道粘膜；膀胱鏡的設備及器材

觀察鏡：有物鏡及目鏡片，中間再輔以微柱狀鏡，有廣角鏡作用，以擴大視野，觀察角度有0°、30°、70°及（120°）操作件：前端舌狀調節片，由兩根金屬絲與末端的調節桿相連，可調節輸尿管導管，電灼頭及活體鉗等方向。可彎曲性膀胱尿道鏡可彎曲性尿道膀胱鏡由可彎曲性材料制作，其前端部分可受調及柄操作而向不同方向轉動，以觀察膀胱內不同部位，可彎曲性膀胱尿道鏡有沖水及操作通道。膀胱鏡檢查的適應癥常規檢查、B超及X線等仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾病了解泌尿系統外疾病對泌尿系統的影響血尿原因及出血部位的確定膀胱腫瘤部位、數目、大小及性質確定膀胱異物、結石確診及取出膀胱癌行TURB-t術后隨診膀胱鏡檢查的禁忌癥

尿路狹窄（包莖、尿道狹窄、尿道結石嵌頓）膀胱容量過小（膀胱容量在50ml以下者，容易導致膀胱破裂、觀察不滿意）一星期內曾做過膀胱鏡者急性炎癥期間原則上不做（因可導致炎癥擴散，而膀胱炎癥充血，還可使病變分辨不清）全身出血性疾病（血友病凝血功能障礙）骨關節畸形不能采取截石位者婦女月經期、妊娠期全身情況差，不能耐受檢查者膀胱鏡的操作要點：1.器械準備：選擇合適口徑的鏡鞘，用無菌鹽水沖洗凈窺鏡上的消毒溶液，檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，光源是否良好，閉孔器與鏡鞘是否閉合完好，在鏡鞘外涂上滅菌石蠟油（舒泰）2.插入膀胱鏡：男性在插膀胱鏡前，探查尿道是否正常或有無狹窄，然后換用窺鏡（0°鏡觀察尿道）慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，如遇括約肌痙攣，可稍待片刻囑患者放松，不要做排尿動作，待尿道括約肌松弛即能順利進入膀胱，插入時切記使用暴力，以免損傷尿道，形成假道。女性容易插入，但注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。3.檢查膀胱、輸尿管：膀胱鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測定殘余尿，如尿液混濁（嚴重血尿、膿尿或乳糜尿），應反復沖洗至回液清晰后，換入檢查窺鏡（30°70°鏡）將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，邊注水版觀察，直至膀胱黏膜皺褶變平，（不引起患者有膀胱脹感為度，一般約為300ml）時停止膀胱進水，同時記錄膀胱容量，按順序觀察先將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止，旋轉360度觀察膀胱頸部，然后緩慢向前推進，觀察膀胱三角區，輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側輸尿管開口，觀察雙側輸尿管開口的形態及噴尿情況，然后繼續推進，反復旋轉鏡體，依次觀察兩側壁、底部、頂部及前壁。膀胱鏡的操作要點4.活組織檢查：對膀胱內腫瘤或其他需要確定性質的病變行活檢，注意應取病變異常最明顯處，多點活檢并注明取材部位，對活檢后有活動性出血者應進行電凝止血，5.逆行插入輸尿管導管：如需作輸尿管插管，應調換輸尿管插管鏡，沿輸尿管嵴找到輸尿管開口，將4-6號輸尿管導管插入輸尿管口，直至腎盂,一般深達25-27cm，輸尿管后端應做記號，以辨左右。收集輸尿管導管導出尿液作常規檢查，必要時還可作細菌檢查及培養；（當導管持續滴尿較快，用注射器吸出10-20ml以上時，應懷疑有腎盂積水）6.檢查完畢后，推出觀察鏡，排空膀胱，置入閉孔器，緩慢退出鏡鞘