神經(jīng)外科的護理風險與應對措施

神經(jīng)外科風險管理.1目錄一、概述二、常見的護理風險事件三、預防措施四、護理工作中的安全防范五、小結(jié)神經(jīng)外科風險管理.1一概述現(xiàn)代神經(jīng)外科學快速發(fā)展，各種高新技術(shù)不斷地被引入臨床加以應用，在大大地提高了治療效果并為眾多患者解除了病痛的同時，也使神經(jīng)外科護理工作的難度和風險逐年增高，加之神經(jīng)外科的護理工作快節(jié)奏、高強度，病人病情急、變化快，是醫(yī)療風險高發(fā)區(qū)域。因此，重視與加強神經(jīng)外科的護理安全，注重護理風險的管理，對于神經(jīng)外科有著非常重要的意義。神經(jīng)外科風險管理.1一概述護理風險是指護理人員在臨床護理過程中可能導致患者或護理人員本身發(fā)生的護理目的之外的不良事件，它貫穿于護理工作的整個環(huán)節(jié)中。神經(jīng)外科風險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護理風險事件：1、非計劃性拔管：神經(jīng)外科患者病情重，監(jiān)護儀器多，身上管道多，在進行治療或護理操作時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，非計劃性拔管不但給患者造成身體上的創(chuàng)傷影響患者康復，同時會增加患者的經(jīng)濟負擔。神經(jīng)外科風險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護理風險事件：

2、院內(nèi)感染：據(jù)專家統(tǒng)計在感染種類中，呼吸系統(tǒng)感染52.8%、術(shù)后手術(shù)部位感染15.6%，其次是尿路感染和血行感染，神經(jīng)外科患者出現(xiàn)感染的高危因素包括：危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，隨著神經(jīng)外科監(jiān)護新技術(shù)的發(fā)展，侵入性監(jiān)護操作使患者的顱腔和椎管經(jīng)常通過引流裝置與外界相通，如果消毒隔離工作不嚴，就會增加患者院內(nèi)感染的機會。，醫(yī)務人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設施不合理或用品缺乏等。神經(jīng)外科風險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護理風險事件：4、與護士配置有關(guān)的問題：神經(jīng)外科，夜班多、加班多、患者病情重、變化快，年輕護士缺乏工作經(jīng)驗且應急能力低。因此，合理的人員配置十分重要。神經(jīng)外科風險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護理風險事件：5、醫(yī)患溝通問題：由于醫(yī)患雙方所擁有的醫(yī)學知識的不對稱性導致對疾病發(fā)展及治療理解不同，加之神經(jīng)外科患者大多是在突發(fā)事件中受傷，具有急、危、重的特點，尤其是病情危重的患者，家屬易與醫(yī)護人員發(fā)生過激行為，進而產(chǎn)生糾紛，帶來風險。神經(jīng)外科風險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護理風險事件：6、醫(yī)護之間合作存在漏洞：在工作中，醫(yī)護間缺乏溝通，醫(yī)生的解釋與護士的解釋不一致，還有有些醫(yī)生在查房時對患者的許諾沒有及時兌現(xiàn)，這導致患者或家屬極為不滿，對醫(yī)護人員失去信任而發(fā)生怨言。神經(jīng)外科風險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護理風險事件：

7、神經(jīng)外科病人大多因昏迷及肢體偏癱等原因長期臥床、大小便失禁對皮膚的不良刺激，導致壓瘡的發(fā)生，還有部分患者因意識不清及有精神障礙常常發(fā)生躁動不安，保護性措施使用不妥，或陪護者稍不留神病人就有墜床和頭部引流管脫落的危險神經(jīng)外科風險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護理風險事件：8、神經(jīng)外科護理工作的繁雜、瑣碎及專科性，對護理人員的工作責任心、綜合素質(zhì)、業(yè)務水平要求很高，如處理不當，極易導致護理糾紛的發(fā)生。特別是少數(shù)護理人員護理服務理念陳舊，缺乏主動服務意識，從而導致對輸液病人巡視不到位，出現(xiàn)液體走空、液體外滲未及時發(fā)現(xiàn)等現(xiàn)象而給護理工作帶來風險。導致患者家屬不滿或投訴。神經(jīng)外科風險管理.1二、神經(jīng)外科常見的護理風險事件：

9、還有就是神經(jīng)外科護理工作的繁雜治療、護理經(jīng)過記錄不完整，護理文書的書寫隨意性大，有涂改，記錄不分主次，這也是容易引起糾紛的原因之一。神經(jīng)外科風險管理.1三、預防措施1、減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生：對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進行適當約束。針對此類患者自制一種約束帶約束雙上肢，防止患者亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為患者治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。神經(jīng)外科風險管理.1三、預防措施2、加強神經(jīng)外科護士的責任心及專業(yè)知識培訓：應教育護士嚴格遵守各項規(guī)章制度，定期進行專業(yè)知識的培訓，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)等。神經(jīng)外科風險管理.1三、預防措施3、正確執(zhí)行醫(yī)囑：護士在執(zhí)行醫(yī)囑時必須兩人復核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認無誤后才執(zhí)行，認真做好三查七對，每1次治療都要經(jīng)兩人查對，在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復述一次確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。神經(jīng)外科風險管理.1三、預防措施4、防止院內(nèi)感染：認真執(zhí)行消毒隔離制度，進行護理操作時要認真負責，嚴格遵守操作程序。如：每位患者用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都應消毒后再給另一位患者使用;每次操作前都應洗手，每給一位患者治療后應洗手再給另一位患者治療，以防交叉感染。神經(jīng)外科風險管理.1三、預防措施5、防止護患糾紛：護士與患者之間應相互信任，相互了解，溝通與交流信息。交流的特點要面帶微笑，語言親切溫柔，用詞準確，賦予同情心。交流要不失時機，且要有一定的針對性，切實為患者著想，使患者對醫(yī)院、醫(yī)生、護士有信任感。神經(jīng)外科風險管理.1四、護理工作中的安全防范措施

1、增強法律意識、樹立法制觀念：護理人員在為患者操作時，應考慮到患者的知情權(quán)，明確告知患者所有檢查操作的目的和意義，對實驗性的操作應執(zhí)行告知簽字制度。神經(jīng)外科風險管理.1四、護理工作中的安全防范措施2、強化證據(jù)意識，規(guī)范護理記錄護士長要注意環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，護理人員必須從法律的角度去認識病案的重要性，在護理病案的書寫過程中注入法律意識，注入自我保護意識，客觀、真實、準確地去書寫。病人入院評估要詳細，尤其急診復合傷病人。應仔細檢查并準確記錄；發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，所有處置、用藥全部記錄在案；對死亡病例逐字逐句檢查，不合格的不出科，最大限度地防止風險的發(fā)生神經(jīng)外科風險管理.1四、護理工作中的安全防范措施3、改變環(huán)境，保證設施儀器安全神經(jīng)外科患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染，這些都增加了院內(nèi)感染的幾率，改變環(huán)境是減少醫(yī)療護理差錯和院內(nèi)感染的有力措施。建立安全標識有利于杜絕設施與設備隱患。定期檢查搶救器材及藥品，使急救藥品齊全，器材設備完好，做好嚴格交接班。避免因醫(yī)療儀器設備狀況不佳、急救藥品不全，導致?lián)尵妊诱`造成的醫(yī)療糾紛。神經(jīng)外科風險管理.1四、護理工作中的安全防范措施

4最基本的還是應該重視并強化神經(jīng)外科護理的常規(guī)，扎實護理本領，提高護理技術(shù)水平。重視對患者病情的觀察，做到能夠果斷地采取各種妥善有效的措施，規(guī)范護理記錄，積極應對護理工作中可能遇到的突發(fā)情況，將風險盡可能地降低神經(jīng)外科風險管理.1四、護理工作中的安全防范措施

5落實各項規(guī)章制度，制定切實可行的護理程序科學、完善、合理的規(guī)章制度是防范差錯事故及糾紛的良好基礎，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證。建立護理風險管理小組，不斷完善護理流程，制定應急預案，明確各類緊急狀態(tài)發(fā)生時的處理程序，定期組織學習培訓，做到人人掌握，并不定期抽考護士知曉程度及操作熟練程度。神經(jīng)外科風險管理.1四、護理工作中的安全防范措施

6、加強管理，合理安排：在神經(jīng)外科，根據(jù)護士職業(yè)身份分清職責，實習護士、見習護士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴密監(jiān)督和指導下為患者做簡單無創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護師以上人員監(jiān)護。護理管理者應合理使用人力資源，適當分配工作量，減少風險發(fā)生的概率，確保護理安全。神經(jīng)外科風險管理.1四、護理工作中的安全防范措施

7、預防肺栓塞的發(fā)生，關(guān)鍵是防止下肢靜脈血栓的形成對神經(jīng)外科病人，護士應指導下肢肌肉收縮練習，下肢癱瘓者應每日按摩3-5次，活動關(guān)節(jié)，促進血液循環(huán)或給予針灸治療。神經(jīng)外科風險管理.1五、小結(jié)根據(jù)神經(jīng)外科特點，患者病情具有特殊性、復雜性、多變性，而