年輕護士素質考核個案分析

食道癌圍手術期護理

食道癌的護理考核患者江華源男46歲因“進行性吞咽困難三月”入院。患者于三月前進食干飯后出現哽噎感，無胸骨后疼痛，無胸悶氣促，無燒心感，無黑便，未在意，未作診治。一月前進食軟食后亦有哽噎感，無黑便及腹痛，無嘔血。胃鏡檢查示：距門齒30cm處見食道新生物活檢病理結果為：鱗癌。

病史匯報食道癌的護理考核在全麻下行食管癌切除+吻合器弓上食管胃吻合術切口敷料干燥，持續胃腸減壓引流出咖啡色液體，左胸腔閉式引流管引流處血性液體，留置尿管引流出黃色尿液給予抗感染、化痰、抑酸、營養支持對癥治療病史匯報食道癌的護理考核術前護理加強營養深呼吸咳嗽排痰床上排便心理護理呼吸道準備胃腸道準備食道癌的護理考核注意口腔衛生；術前安置胃管；術前禁食，有食物潴留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術后感染和吻合口瘺的發生率；

模擬場景一：如何進行術前胃腸道準備食道癌的護理考核戒煙少至兩周；指導病人練習腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促進肺擴張，利于術后配合；保持呼吸道通暢：行霧化吸入、叩背保持口腔衛生；遵醫囑應用抗生素

模擬場景二：如何進行呼吸道準備食道癌的護理考核核對身份交接病歷，影像資料，各種用物：藥品，胸腹帶；術前醫囑執行情況安全將患者搬運到平車填寫交接記錄并簽名

模擬場景三：術前和手術室護士交接哪些內容食道癌的護理考核術后護理食道癌的護理考核患者麻醉未清醒取去枕平臥位，減少胃與食管吻合口的牽拉，促進愈合，盡可能頭偏向一側，減少誤吸。常規給予氧氣吸入，糾正低氧血癥。待生命體征平穩后盡早給予半坐臥位，能夠促進呼吸循環功能的復蘇，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔閉式引流。模擬場景一：術后患者體位食道癌的護理考核1接到患者返回病室的通知后，立即進行床邊準備。2與監護室護士共同安置并安慰患者，吸氧，監護，查看引流管，導管，皮膚，進行物品與藥品交接。3監測并記錄患者的生命體征。4氣道管理：氣道濕化并協助咳嗽排痰排痰間隔根據患者的痰量情況而定。5引流管及導管護理：觀察并記錄引流液的量，性狀，觀察導管的在位及通暢情況。6協助進行個人衛生處置及活動。7相關宣教及心理護理。模擬場景二：患者術后第二天，將由ICU返回病房，你將采取哪些護理措施食道癌的護理考核1.正確連接引流裝置，保持密閉，妥善固定，轉運病人時，雙鉗夾管，防止滑脫；下床活動時，引流瓶低于膝關節水平。2.取半臥位，鼓勵咳嗽排痰。3.胸腔閉式引流水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm。4.觀察引流液的量性狀水柱波動范圍，并準確記錄。5.術后24~72小時，引流液明顯減少且顏色變淡，24小時引流量<50ml，X線胸片示肺膨脹良好，患者無呼吸困難即可拔管。模擬場景三：胸腔閉式引流的護理要點有哪些食道癌的護理考核食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術后3-4日應嚴格禁食和禁水。手術后第5日，可少量飲水，無不適可進流質。術后第10～12日改無渣半流質飲食病人在術后第6天行食管碘水造影無異常后即可拔出胃管。

少量多餐，避免生、冷、硬食物進食后指導患者取坐位或半臥位30分鐘

模擬場景四：簡述食道癌術后飲食護理要點食道癌的護理考核妥善固定營養管并有明顯的標記，及時更換固定膠貼。落實查對制度，正確輸注營養液。取半臥位，減少誤吸的風險。輸注前后及中途每隔4小時，用溫開水進行脈沖式沖管，沖液量視營養管的通暢程度而定，至少40ml。輸注過程中，觀察患者有無腹痛腹脹腹瀉等，如有不適，減慢輸注速度或停止灌注。讓患者知曉營養管的作用及重要性，主動維護營養管。輸注速度：第1天30ml/h,如無不適，以每天10ml/h的速度遞增，最大速度125ml/h.

模擬場景五：簡述腸內營養支持護理要點食道癌的護理考核

表現為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發生休克。

護理措施：保持有效的胃腸減壓合理有效地使用抗生素，加強呼吸

道和口腔護理補充足夠的營養和熱量

術后并發癥的觀察與護理吻合口瘺食道癌的護理考核

表現為胸腔引流出乳糜液，最初為淡黃色透明液，進食含蛋白及脂肪含量高的食物則成白色乳狀。

護理措施：保持胸腔引流管通暢并記錄引流量。囑患者術后進食低脂、高蛋白、高維生素和高微量元素飲食，嚴格記錄出入量。更換引流裝置時要保持密閉和無菌。術后并發癥的觀察與護理乳糜胸食道癌的護理考核肺部感染和肺不張功能性胃排空障礙等術后并發癥的觀察與護理其他食道癌的護理考核

運動休養：要適當地從事鍛煉，完成適量的生活事務，以不累為度。要告訴病人養成良好的起居習慣，持之以恒，這樣對康復必有幫助。

心態：要告誡病人避免焦慮、沮喪、恐懼及激動的心理，要接受醫務人員的意見，鞏固治療，提高生活質量。

不適隨診：出院指導中應告之病人，應經常來院向專科醫生咨詢，聽取醫生對其不適所進行的分析，做必要的檢查，安排適當的治療。

健康教育食道癌的護理考核

飲食指導：應給予清淡、營養豐富、易于消化的食物，并應注重食物的色