胎兒中樞神經系統超聲檢查目錄簡介1初級篩查2胎兒神經超聲學檢查3測量項目4檢查孕周5目錄簡介1初級篩查2胎兒神經超聲學檢查3測量項目4檢查孕周51.簡介

胎兒中樞神經系統畸形是最常見的先天畸形之一，神經管缺陷是其中最常見的類型。每1000例出生病例中約1-2例。

長期追蹤隨訪研究顯示，中樞神經系統異常的發生率高達1％。目錄嬰幼兒斜頸簡介1初級篩查2胎兒神經超聲學檢查3測量項目4檢查孕周52.1初級篩查—側腦室切面

對于低危人群孕婦，早孕后期和中晚孕期初級篩查均可選用經腹超聲檢查。檢查內容應包括頭顱（側腦室切面、丘腦切面、小腦切面）和脊柱。

（1）側腦室切面·側腦室前部分（前角和枕角）呈逗號狀的液性暗區，邊界清晰，中間有透明隔腔（CSP）相隔。·從16周起，側腦室形成后角與體部，向下形成枕角。側腦室體部有高回聲脈絡膜叢，枕角為液性無回聲。·判斷大腦的對稱性2.2初級篩查—丘腦切面（2）丘腦切面·該切面可見：側腦室前角，透明隔腔、丘腦及海馬回。·可用于胎頭生物學測量。尤其是在孕晚期，該切面較經側腦室切面易于獲取且測量的可重復性更好。2.3初級篩查—小腦切面（3）小腦切面·可見側腦室前角、透明隔腔、丘腦、小腦及后顱窩池。·小腦呈蝴蝶形，由兩個圓形的小腦半球通過中間稍高回聲的小腦蚓部相連。·后顱窩池，或稱小腦延髓池位于小腦后方，充滿液體，內有一些細薄隔膜。·在孕中期以后，后顱窩池的寬度較恒定，約2-10mm。·小腦蚓部缺失的假象，在20周以前通常是正常的表現，此后出現則應注意排除有無小腦發育異常。2.4初級篩查—脊柱（4）脊柱·最常見的脊柱異常是開放性脊柱裂，通常合并有顱內結構異常。·通過容易獲取的脊柱長軸切面掃查，至少在一些病例中還可以發現其它脊柱異常，如椎體發育異常或骶骨發育不良。·正常情況下，從14周起，脊柱的長軸切面可以顯示椎骨的三個骨化中心圍繞中部的神經管，依觀察方向不同表現為兩條或三條平行線。·通過縱切或橫切面還應觀察皮膚的完整性。目錄簡介1初級篩查2胎兒神經超聲學檢查3測量項目4檢查孕周53.胎兒神經超聲學檢查普遍認為胎兒神經系統專項檢查（神經超聲學檢查）比常規的經腹檢查（初級篩查）具有更大的診斷價值，特別有助于診斷復雜畸形。但此項檢查需要專門的技術，檢查方法難以普及。神經系統專項檢查在高危人群和初級篩查發現可疑異常病例中應用將有很大的幫助。胎兒神經超聲學檢查的基礎是使用多平面檢查方法，通過探頭聲束穿過顱縫或囟(xin)門而獲得。3.1胎兒神經超聲學檢查—冠狀切面（1）經前囟切面·通過前囟的冠狀切面，顯示兩側大腦半球中央線及中央連接處、雙側側腦室前角。此平面顯示的胼胝體的嘴部和膝部，使兩側大腦半球呈中部相連接的聲像。此平面還可觀察到蝶骨和眼眶。（2）經尾狀核切面·經尾狀核水平掃查，此平面顯示胼胝體膝部和體部將兩側大腦半球分開，透明隔腔為胼胝體下方一無回聲的三角形結構。在兩側可顯示雙側側腦室被大腦實質圍繞聲像。3.1胎兒神經超聲學檢查—冠狀切面（4）經小腦切面·此切面通過后囟，可見側腦室后角和雙側大腦連接，以及兩側小腦半球、小腦蚓部。（3）經丘腦切面·可見兩側靠近的丘腦，有時可見第三腦室，稍斜掃查可顯示雙側側腦室體部及其內的脈絡膜叢。在顱底的中線部位可見Willis環的血管及視交叉。3.2胎兒神經超聲學檢查—矢狀切面（1）正中矢狀切面·可以顯示胼胝體及其各部分結構、透明隔腔、腦干、腦橋、小腦蚓和后顱窩池，有時可見第六腦室和前髓帆間隙。使用彩色多普勒超聲檢查，可以顯示大腦前動脈、胼周動脈及其分支，以及蓋倫靜脈。（2）旁矢狀切面·顯示整個側腦室、脈絡膜叢側腦室周圍的腦實質。3.3胎兒神經超聲學檢查—脊柱（1）橫切面·探頭沿著脊柱的長軸方向逐個椎骨橫切掃查。在不同的階段，椎骨的解剖形態不同。胸椎和腰椎呈三角形，骨化中心環繞神經營，骶椎呈偏平三角形。3.3胎兒神經超聲學檢查—脊柱（1）冠狀切面·因超聲聲束的方向不同，脊柱可顯示為1、2或3條平行亮線。·通過骨化中心的規則排列和脊柱上覆蓋的皮膚組織來推斷神經管的完整性。如果在正中矢狀切面上看到脊髓圓錐在正常位置，則可確定為正常。3.3胎兒神經超聲學檢查—脊柱（1）矢狀切面·顯示由椎體和椎弓的骨化中心形成的兩條串珠樣平行線，最后在骶椎處匯合。當胎兒是枕前位時，可以得到正矢狀切面，穿過沒有骨化的棘突間隙，可以看見椎管和里面的脊髓。妊娠中晚期，在2,3腰椎處可見脊髓圓錐。目錄簡介1初級篩查2胎兒神經超聲學檢查3測量項目4檢查孕周54測量項目雙頂徑和頭圍通常用于評估胎兒孕周和生長狀況，也用于檢出某些顱內異常，可在經側腦室切面或經丘腦切面測量。·聲束與中線結構的夾角盡量保持在90°·雙側大腦半球結構對稱，不顯示小腦·由大腦鐮、透明隔腔和丘腦構成中線結構，頭圍測量時可以直接將橢圓形測量線放置于顱骨光環的外緣·雙頂徑測量游標置于近場顱骨的外側緣到遠場顱骨的內側緣，徑線垂直于腦中線4測量項目側腦室內徑·腦室擴張是腦部發育異常的常見表現·在側腦室體部顯示脈絡膜叢水平，垂直側腦室腔水平，游標置于側腦室壁內側·寬徑達到或超過10.0mm應該引起注意·正常情況下此測量在中孕和晚孕早期較恒定，平均6-8mm,小于10mm都視為正常目錄簡介1初級篩查2胎兒神經超聲學檢查3測量項目4檢查孕周55檢查孕周

在整個孕期，胎兒大腦和脊柱的形態都會發生生理性改變。為了避免診斷錯誤，熟悉妊娠不同階段正常中樞神經系統結構特征是非常重要的。·診斷神經系統異常主要集中在中孕階段，初級篩查在妊娠20周左右進行。·有些畸形可以在早孕期及中孕早期檢測出來，雖然這些畸形只占很少一部分，但通常都