腫瘤的科學規范化治療張延可兗礦集團總醫院腫瘤的發病率、死亡率兗礦集團總醫院“可怕”的腫瘤兗礦集團總醫院談“癌”色變

兩種態度

共存的內心世界兗礦集團總醫院對疾病認識的來源城市人群基本知識普及身邊人與身邊事網絡搜索醫生咨詢專業醫生咨詢鄉村居民身邊人身邊事傳統觀念和認識極少的知識普及醫生咨詢無病-不問得病-逃避兗礦集團總醫院選擇的兩難輕易治愈省錢省心疾病是否能治？還能生存多久？花費是否超高？治療意義多大？兗礦集團總醫院解決后顧之憂醫學整體水平進步放棄治療放棄機會醫保制度大病救助治療痛苦生存機會治療花費兗礦集團總醫院大病醫保制度的福音癌癥患者治療率兗礦集團總醫院癌癥到底該怎樣治療？1.科學的認知2.患者知情權的重要性3.求助于專業醫生4.全面、科學的評估病情5.謹慎選擇治療策略和方案6.規范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗8.嚴密認真的隨訪計劃科學規范合理兗礦集團總醫院癌癥的本來面目—基因突變癌變——在致病因素作用下，某部位細胞的癌基因突變激活，細胞發生無法抑制的異常增殖生長。癌癥是個體基因突變導致的疾病，不是細菌或者病毒，絕無傳染性兗礦集團總醫院癌細胞增殖周期

S

G1G0G2MG1DNA合成前期

SDNA合成期G2DNA合成后期

M有絲分裂期

G0靜止期兗礦集團總醫院惡性腫瘤生長特點外生性浸潤性兗礦集團總醫院惡性腫瘤的擴散直接蔓延轉移：淋巴結血道種植性接觸兗礦集團總醫院分級與分期惡性腫瘤的分級

分期—TNM分期T：Tumor，表示腫瘤，根據一個特定腫瘤的體積，分為四級，分別用T1、T2、T3、T4表示，腫瘤越大，級別越高。N：LymphNode，表示淋巴結轉移的情況。

No：沒有淋巴結轉移。N1：只有少數淋巴結轉移。N2：很多淋巴結轉移。M：Metastasis，表示有無遠處轉移。

Mo、M1、M2高分化中分化低分化低度惡性中度惡性高度惡性兗礦集團總醫院良、惡性腫瘤兗礦集團總醫院癌癥到底該怎樣治療？1.科學的認知2.患者知情權的重要性3.求助于專業醫生4.全面、科學的評估病情5.謹慎選擇治療策略和方案6.規范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗8.嚴密認真的隨訪計劃科學規范合理兗礦集團總醫院病情=機密？隱瞞？告知？對患者對家屬家屬首先得知患癌病情患者首先得知患癌病情兗礦集團總醫院隱瞞病情1有利

減輕心理恐懼——暫時性配合初步治療家人的某種心理安慰2不利

麻痹大意，錯失最佳時機長期治療不配合阻礙患者與醫生的無縫交流降低治療效果病情加重時的更大打擊對患者的影響1有利

減輕家人的憂慮避免不良心理打擊，保護特殊人群的需要2不利

失去家屬的各方面幫助增加個人治療困難和痛苦容易放棄治療，甚至輕生家屬對醫生的不理解，引發矛盾對患者家屬的影響兗礦集團總醫院國內外文化觀念差異患者首先得知真實病情，醫生必須尊重患者的知情權（智力、精神異常病人群除外）患者自行決定是否告知家人自己的病情患者先與專業醫生討論，自己抉擇是否治療，怎樣治療更合適，是否參加臨床試驗患者病情隱私被法律保護家屬最先得知患者病情（90%）醫生被迫配合家屬向患者隱瞞病情，患者知情權被忽視治療決策過程患者家屬的作用遠超患者本人，易與患者的真正需求相脫節患者病情隱私容易泄露，缺乏保護意識歐美國家中國兗礦集團總醫院癌癥到底該怎樣治療？1.科學的認知2.患者知情權的重要性3.求助于專業醫生4.全面、科學的評估病情5.謹慎選擇治療策略和方案6.規范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗8.嚴密認真的隨訪計劃科學規范合理兗礦集團總醫院誤診誤導的悲劇癌癥的最佳治療機會僅有一次！專業的醫院/專業的科室/專業的醫生無科學分析——放棄治療和混亂診療不規范治療——貽誤時機和療效甚差科學分析規范治療兗礦集團總醫院反面案例1患者陳某，男，左肺腺癌，首診至某醫院外科，未進行全面病情評估即行手術切除，術后1個月發現腦、對側肺多發轉移，給予放化療挽救，但療效差，術后8個月死亡。2患者于某，男，胃癌，發現患病后經熟人介紹住入消化內科治療，遂給予化療。患者化療期間未行療效評價，在患者身體狀況允許情況下，連續化療12個周期，直至患者出現明顯病情進展變化。3患者顏某，男，食管癌，確診后入住消化內科治療，住院期間自己至濟南會診病情，濟南專家建議放化療，但是患者聽從該內科醫師建議，改行介入化療6次，療效差，病情進展較快，遂轉至腫瘤科，但已經喪失放療機會，只能做姑息營養治療，1月后患者死亡。兗礦集團總醫院正面案例患者張某，右肺癌并雙肺廣泛性轉移、腦轉移入院時頭痛，惡心嘔吐，無明顯咳嗽、咳痰方案：

1.腦轉移癌灶行適形放療

2.口服靶向藥物-厄洛替尼兗礦集團總醫院療效對比患者頭部放療后頭痛嘔吐癥狀消失，口服厄洛替尼2個月后，復查肺部CT如下：兗礦集團總醫院多學科綜合診療（MDT）多學科綜合診療外科醫師其他相關專業醫師放療醫師腫瘤內科醫師影像科醫師病理科醫師兗礦集團總醫院癌癥到底該怎樣治療？1.科學的認知2.患者知情權的重要性3.求助于專業醫生4.全面、科學的評估病情5.謹慎選擇治療策略和方案6.規范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗8.嚴密認真的隨訪計劃科學規范合理兗礦集團總醫院確定最佳治療方式癥狀、體征癌癥確診分析可能的治療方案病理、組織學CT等影像檢查分期／分級定位診斷定性診斷分期診斷分級診斷兗礦集團總醫院惡性腫瘤的特性治療時間的緊迫性科學規范的經濟性最全面的檢查最準確的判斷最科學的分析最合理的決策兗礦集團總醫院癌癥到底該怎樣治療？1.科學的認知2.患者知情權的重要性3.求助于專業醫生4.全面、科學的評估病情5.謹慎選擇治療策略和方案6.規范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗8.嚴密認真的隨訪計劃科學規范合理兗礦集團總醫院腫瘤治療對策的改變診斷死亡診斷死亡診斷死亡WHO：將癌癥變成慢性病①發病過程②治療目的兗礦集團總醫院治療目的根治姑息手術延長生存緩解痛苦內科治療放射治療疾病治療兗礦集團總醫院腫瘤治療的發展方向是什么？

個體化醫療兗礦集團總醫院“個體化”意味著什么？兗礦集團總醫院癌癥到底該怎樣治療？1.科學的認知2.患者知情權的重要性3.求助于專業醫生4.全面、科學的評估病情5.謹慎選擇治療策略和方案6.規范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗8.嚴密認真的隨訪計劃科學規范合理兗礦集團總醫院構成綜合治療的基本原因腫瘤細胞的不均質性腫瘤周圍環境的異質性腫瘤生長部位的不同性不同治療方法的不同優點不同治療方法的不同作用機制不同治療方法的局限性兗礦集團總醫院腫瘤綜合治療的定義以期較大幅度地提高治愈率和改善生活質量合理地、有計劃地綜合應用現有的治療手段侵犯范圍（病期）和發展趨向腫瘤的病理類型根據病人的機體狀況兗礦集團總醫院韓國辣白菜的做法任何治療都是一個過程，沒有完善的過程，結果？規范性綜合治療應該強調在腫瘤發生發展的整個診斷治療過程中在不同的時期以何種手段為主！兗礦集團總醫院惡性腫瘤的主要治療手段主要治療BECDA放射治療外科手術細胞毒化療靶向治療中醫中藥治療兗礦集團總醫院腫瘤治療的預估預后因素診斷時的分期KPS近期體重下降(10%ofbodyweight)性別預測因素過去①年齡；②KPS；③伴發病近年來種族性別吸煙狀態病例組織學類型藥物基因組學兗礦集團總醫院根據腫瘤侵犯范圍和發展趨向

合理地、有計劃地綜合應用現有的治療手段手術術后化療化放療同步應用預防性腦照射兗礦集團總醫院循證醫學

(evidence-basedmedicine，EBM)臨床證據定義

病人意愿

臨床經驗臨床研究群體證據:RCT（隨機對照試驗）

META（薈萃分析）個體證據：病例報告

慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合臨床醫師的個人專業技能和多年臨床經驗、考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出病人的治療措施。兗礦集團總醫院除非特別說明，指南中所有的建議均達成2A類共識。NCCNNCCN123NCCN1類：基于高水平的證據，NCCN達成共識，推薦應用。

2A類：基于包括臨床經驗在內的稍低水平證據，NCCN達成共識，推薦應用。

3類：NCCN對該建議的適宜性存在較大分歧。

2B類：基于包括臨床經驗在內的稍低水平證據，NCCN未達成統一共識（但無較大分歧）。規范化治療中的NCCN共識分類兗礦集團總醫院兗礦集團總醫院治療規范與指南是對過去研究的總結治療規范與指南并非一成不變的治療規范與指南是指導現狀臨床工作的普遍性原則治療規范與指南并不排斥進行探索性工作整體性醫療水平提高的關鍵在于熟知并執行治療規范與指南探索性工作應該建立在充分理解治療規范與指南的基礎上應該注意避免由于對治療規范與指南的過度強調與依賴而忽視經驗與探索對規范與指南的一點個人思考兗礦集團總醫院患者獲得最大受益最大效果最高安全性規范性、綜合治療的終極目的兗礦集團總醫院癌癥到底該怎樣治療？1.科學的認知2.患者知情權的重要性3.求助于專業醫生4.全面、科學的評估病情5.謹慎選擇治療策略和方案6.規范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗8.嚴密認真的隨訪計劃科學規范合理兗礦集團總醫院一線治療失敗病人女性+腺癌+不吸煙化學治療yesPD其他的病人力比泰EGFRTKI“臨床試驗”治療前評價多烯紫杉醇PD“臨床試驗”EGFRTKIPDPDPD中國NSCLC治療方向PD–

疾病進展，progressiondisease鼓勵參加臨床試驗！兗礦集團總醫院中國NSCLC治療進行的臨床試驗1.甲磺酸阿帕替尼治療二三線以上治療失敗晚期非鱗非小細胞肺癌Ⅱ期臨床研究2.（ICOGEN）多中心、單臂觀察埃克替尼二、三線治療晚期非小細胞肺癌患者的前瞻性III期臨床研究

3.（

BLEST/ZEST）首項觀察NSCLC骨轉移患者尿氨基末端肽（NTX）水平的前瞻性研究4.（

CTONG0803）厄洛替尼作為二線治療腦轉移的非小細胞肺癌（NSCLC）患者的II期臨床研究

5.（

MISSION）比較索拉非尼+最佳支持治療（BSC）和BSC三線或四