糖尿病高滲綜合征查房種類：臨床個案病例查房查房內容：糖尿病高滲綜合征查房目的：學習糖尿病高滲綜合征患者的護理

糖尿病高滲綜合癥護理查房什么是糖尿病高滲綜合征？糖尿病高滲綜合征：全名叫糖尿病非酮癥高滲綜合癥，它的基本病因是胰島素絕對或相對不足，在各種誘因作用下，血糖顯著升高，引起滲透性利尿，使水和電解質大量丟失。由于患者多有不同程度的腎功能損害和沒能及時補充水分，使高血糖、脫水及高血漿滲透壓逐漸加重，最后導致發病?；颊哂袊乐氐母哐?、脫水、高血鈉、血漿滲透壓升高，但無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。糖尿病高滲綜合癥護理查房實驗室檢查

血糖：多高于33.3mmol/L（600mg/dl），可達111.1mmol/L（2000mg/dl）。如低于20mmol/L（360mg/dl）可以排除本病。血鈉、血鉀。血鈉常升高，多大于145.0mmol/L，血鉀多正?；蚪档?，少數可升高。但不論血漿的水平如何，總體鈉和鉀都是丟失的。此外還常有鈣、鎂及磷的丟失

血尿素氮（BUN）與肌酐（Cr）：常顯著升高，反映有嚴重的脫水和腎功能不全。BUN可達21-36mmol/L（60-100mg/dl），Cr可達123-660mmol/L（1.4-7.5mg/dl），BUN/Cr可達30/1，正常多在10-20/1糖尿病高滲綜合癥護理查房實驗室檢查

血漿滲透壓：血漿滲透壓可直接測定也可根據血糖、血漿電解質水平進行計算。計算公式如下血漿滲透壓（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18+BUN/2.8

式中鈉與鉀離子的單位為mmol/L，血糖及BUN單位為mg/dl，因為葡萄糖分子量為180，BUN分子中含2個氮原子，氮原子量之和為28，為把mg/dl換成mmol/L，應分別把血糖及BUN除以18及2.8。正常人血漿滲透壓為280-300mmol/L，超過350mmol/L，即可診斷為高滲，這是糖尿病非酮癥高滲綜合征的重要特征和診斷依據。由于BUN能自由通過細胞膜，不能構成細胞外液的有效滲透壓，故有人主張在計算時略去BUN，而計算血漿有效滲透壓計算公式如下糖尿病高滲綜合癥護理查房實驗室檢查

血漿有效滲透壓（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18糖尿病非酮癥高滲綜合征血漿有效滲透壓高于320mmol/L5)酸堿平衡：約半數患者有輕度或中度代謝性酸中毒。表現為陰離子間隙擴大，血清碳酸氫離子水平及pH下降，pH多高于7.3。6）尿糖、尿酮體：尿糖多強陽性；酮體多為陰性或弱陽性糖尿病高滲綜合癥護理查房診斷

當遇到有意識障礙或昏迷的患者只要想到糖尿病非酮癥高滲綜合征，診斷并不困難。一般血糖大于或等于33mmol/L（600mg/dl），血漿有效滲透壓大于或等于320mmol/L，血清[HCO3-]大于或等于15mmol/L或動脈血氣pH大于或等于7.30即可診斷。糖尿病高滲綜合癥護理查房基本資料：姓名：歐吉菊性別：女年齡：50歲主訴：因多尿、多飲、多食、體重下降，血糖升高6年，加重并肢端麻木8個月。入院診斷：

1.2型糖尿病

糖尿病高滲綜合征?糖尿病周圍神經病變？

2.精神分裂癥（穩定期）

糖尿病高滲綜合癥護理查房既往史既往史：自幼年有精神分裂癥病史，曾在天馬山精神病醫院住院治療3次，現自行停止服用藥物6個月。否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認高血壓病史、冠心病史，腦梗病史，高血脂病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。個人史：生于湖南衡南縣，久居本地，否認血吸蟲疫水接觸史。無吸煙、飲酒史，否認毒物接觸史。否認性冶游史。無重大精神創傷史。月經史:初潮15歲，3-5/28-30，2012年5月，既往月經周期規則,月經量中等，顏色正常。無血塊、無痛經?；橐錾?適齡結婚，子女體健。家族史：否認家族性遺傳病、傳染病及類似病史。糖尿病高滲綜合癥護理查房體查：T：36.2℃，P：100次/分，R：21次/分，Bp：130/80mmHg,Ht165cm，Wt50kg，BMI18kg/m2。慢性病容，一般情況可，神志清楚。全身皮膚黏膜無黃染，頭顱五官無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。咽不充血，扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心率100次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平坦，腹肌軟，全腹無明顯壓痛、反跳痛，未捫及明顯包塊，Murphy′s征陰性，肝脾肋下未及，肝腎區無叩痛。雙下肢無明顯浮腫，雙下肢足背動脈搏動正常。糖尿病高滲綜合癥護理查房治療過程6月26號：腎功能：肌酐174.00μmo1/L、尿酸361.00μmo1/L、尿素8.30mmo1/L、β-羥丁酸0.06mmo1/L、乳酸3.06mmo1/L、凝血功能:正常；血氣:碳酸氫根13.80mmol/L、血氧飽和度92.70%、氧分壓（計算）69.00mmHg、二氧化碳分壓(計算）26.40mmHg、酸堿度(計算）7.327提示代酸合并呼堿（失代償期），考慮糖尿病乳酸酸中毒，予以門冬胰島素0.6u/H24小時持續泵入，早中晚各為8U控制血糖，馬來酸布桂齊特160mgqd改善微循環6月27號：檢查結果回報：糖尿病:%HBAlC14.21%、果糖762.00μmo1/L、葡萄糖15.62mmo1/L、血脂:高密度脂蛋白0.85mmo1/L、血清總膽固醇2.62mmol/L、余HIV、梅毒結果陰性。顏斌主治醫師看完病人后指示：1.患者血糖控制欠佳，調整胰島素用量早餐及晚餐各14IU，基礎量調整為1.0U/h；6月28號：患者長期高血糖致膀胱神經受損出現尿失禁、尿潴留癥狀，易形成腎積水，造成腎功能進一步受損，今插導尿管，排空膀胱積尿，視治療效果決定導尿管滯留時間，必要時終身滯留導尿管，為預防尿道感染，今加用頭孢呋辛口服，留中段尿培養，用甲鈷安營養神經糖尿病高滲綜合癥護理查房治療過程7月2號：為預防尿路感染，予以拔除導尿管7月3號：下腹部稍有膨隆，叩診膀胱區濁音，提示患者再發尿潴留，詢問患者并無尿意，暫不予以特殊處理，矚患者留小便復查尿常規，檢查結果回報：中段尿培養+藥敏：無乳鏈球菌，對青霉素、頭孢噻肟、喹奴普汀-達奴普汀、左旋氧氟沙星及萬古霉素敏感，予以“注射用鹽酸頭孢甲肟1gBid靜滴”抗感染，囑患者定時排空膀胱積尿，必要時可再次留置導尿管導尿7月8號：膀胱區叩診濁音，雙下肢無明顯浮腫，雙下肢足背動脈搏動正常?；颊吣壳盁o發熱，無明顯尿頻、尿急、尿痛，考慮抗感染治療有效，囑患者定時排空膀胱，以免加重尿路感染糖尿病高滲綜合癥護理查房護理診斷與問題1、急性意識障礙：與精神分裂癥有關2、有感染的危險：與尿失禁、尿潴留有關3、潛在并發癥：酮癥酸中毒；4、潛在的并發癥低血糖5、焦慮、恐懼6、知識缺乏糖尿病高滲綜合癥護理查房護理計劃及評價一、急性意識障礙：與精神分裂癥有關預期目標：意識清醒，呼吸道通暢，生命體征平穩護理措施：

1嚴密監測和觀察生命體征、神志、瞳孔、血壓、脈搏、體溫的變化,24小時陪人陪護，穿病人服，帶手腕，防自殺，防走失

2保持氣道通暢，持續低流量給予氧氣吸入，以保護腦組織的血流供給。

3監測血糖、血電解質及血生化指標，觀察血鉀、血鈉、血尿素氮、血漿滲透壓情況，詳細記錄病情和24h出入量。4對興奮、幻覺、躁動的病人,使用約束帶，約束四肢時應內墊毛巾,松緊以能容納一個手指為宜,防止造成肢端血液回流障礙,肢體遠端缺血壞死.效果評價：患者意識清醒，呼吸道通暢，生命體征平穩糖尿病高滲綜合癥護理查房二、有感染的危險：與尿失禁、尿潴留有關預期目標：住院期間無尿路感染護理措施：1遵醫囑予以生理鹽水100+鹽酸頭孢甲肟1gBid靜滴”抗感染2加強對尿道口、皮膚、口腔的護理，每日用生理鹽水+絡合碘做尿道口護理BID,每兩小時翻身叩背一次,避免推、拉、拖,按摩骨凸處，保持床單位的平整無屑干燥，及時更換汗濕、尿濕、滲透衣被并及時擦洗局部.常規口腔護理，2次/d。3保持導尿管的通暢：應妥善固定，安全放置，防止出現扭曲，阻塞，受壓，脫落等現象，隨時觀察尿液顏色并作好記錄效果評價：患者住院期間無尿路感染糖尿病高滲綜合癥護理查房三、潛在并發癥：酮癥酸中毒相關因素：與血糖高，飲食不當有關。預期目標：讓患者或家屬了解酮癥酸中毒癥狀及如何預防.護理措施病人及家屬能復述出酮癥酸中毒的的癥狀、體征及誘因。密切觀察病情變化，監測病人尿糖、尿酮、血鉀的水平，觀察病人呼吸的頻率和深度。有無爛蘋果氣味，有無惡心、嘔吐，三多一少的癥狀是否加重等，出現異常情況，應立即通知醫生，遵醫囑給予處理。準確及時地記錄24h出入水量。指導病人合理地控制飲食，避免飲食不當、創傷等誘發酮癥酸中毒的因素。效果評價：住院期間未發生酮癥酸中毒糖尿病高滲綜合癥護理查房四、潛在的并發癥低血糖

相關因素：與胰島素注射過多，飲食不當有關預期目標：了解低血糖的癥狀及處理護理措施：1、定時定量的進餐，餐前注射胰島素，應注意進食30分鐘后不能補打胰島素2、注射胰島素之前應確定胰島素劑量，不應過多注射胰島素3、定時監測空腹，餐后血糖及夜間血糖4、外出時佩戴胸卡（姓名，家人電話，病情情況等資料），及隨身攜帶糖果，出現頭暈，心慌，出冷汗，手腳發抖時應及時口服5、少量多餐進食，血糖控制理想后，兩餐之間可補充少量的食物護理評價：患者住院期間血糖控制在目標范圍糖尿病高滲綜合癥護理查房五、焦慮、恐懼預期目標：病人情緒穩定。護理措施：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環境及其主治醫師與責任護士，使其消除陌生感，對病人說話親切，囑其有事可以找護士。

2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。

3.經常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。

4.進行各項操作前，向病人解釋清楚，做特殊檢查時，由護士或親屬陪同。

5.幫助病人結識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。

6.鼓勵其家屬，多與病人交流，多關心病人。多來探視，給予病人精神上的支持。

7.指導病人使用放松技術，如聽聽音樂等。效果評價：病人焦慮恐懼情緒減輕，精神狀態變好.糖尿病高滲綜合癥護理查房六、知識缺乏

相關因素：信息來源受限，文化程度低。預期目標：病人能夠描述糖尿病的癥狀及一般治療方案。能掌握飲食治療的方法并且能合理控制飲食。了解糖尿病的并發癥并知道如何預防護理措施1、健教班護士在患者入院時給予入院宣教，告訴患者糖尿病并發癥的危害、血糖控制的范圍、低血糖的癥狀及預防、控制飲食和運動治療的重要性，后期教會患者能夠自己正確的注射胰島素。并發放科室宣教資料，定期開展糖尿病教育的有關課程。2、責任班護士在平時的治療中，多與患者溝通，讓其了解所用的藥物及其作用。護理評價：患者熟悉糖尿病的并發癥、