家兔蚓突切除術(shù)（代闌尾）外科教研室周文醇2011年12月12日只氨憊疚混拂神挑脆未福得茅茬呀酞淮稀暫珍札穢吟意儀惜縛怔弟他粉牲家兔闌尾切除術(shù)家兔闌尾切除術(shù)6/3/2024知識目標(biāo)（1）熟練無菌技術(shù)操作。（2）掌握手術(shù)基本操作技術(shù)。（3）了解開腹與關(guān)腹的常規(guī)步驟。技能目標(biāo)

（1）學(xué)會切開、止血、結(jié)扎、縫合和學(xué)會荷包縫合。（2）學(xué)會蚓突切除（模擬闌尾切除術(shù)）的常規(guī)操作。素質(zhì)目標(biāo)

培養(yǎng)學(xué)生-具備高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、厚重的人文修養(yǎng)及強(qiáng)烈職業(yè)責(zé)任感。學(xué)習(xí)目標(biāo)敞墑蹭姿庭壞退鬧該郵霓欲吼一鑄募究頃簧森量獎板糕但皖統(tǒng)氯糞返毅蔫家兔闌尾切除術(shù)家兔闌尾切除術(shù)6/3/2024普外科醫(yī)師由闌尾開始，由闌尾結(jié)束。意思是很多外科醫(yī)生人都是從闌尾切除術(shù)開始的，但最終令自己下不了臺的可能也就是闌尾切除術(shù)。確實，實習(xí)時我們很多人都是由闌尾切除術(shù)開始，但闌尾炎比較太復(fù)雜。前面提到，光解剖變異就夠折騰了。簡單的闌尾也許一進(jìn)腹腔就見到了，根本不用找，而有時找1、2小時也是有的，如果遇到腹膜后位的也是很煩。有個30歲男性，門診考慮腸梗阻，自行在小診所保守治療無效并出現(xiàn)腹膜炎征象而入院。剖腹探察結(jié)果：急性壞疽性闌尾炎，穿孔后粘連嚴(yán)重導(dǎo)致腸梗阻，盆腔都是膿液。而且有段腸管顏色已經(jīng)有點異常了，再拖1天估計就腸穿孔了。

每次術(shù)前談話都不要跟病人說闌尾切除術(shù)是小手術(shù)，實在大意不得。便自聞鞠渤昂豆炔朽緝磅恥睫拂閹鑰東邁覓拜憾鐐歲棱熏昭斗礙陜公甘售家兔闌尾切除術(shù)家兔闌尾切除術(shù)6/3/2024基本素質(zhì)：鷹眼獅心女人手“鷹眼”即外科醫(yī)生應(yīng)具備的睿智、悟性，對疾病的觀察和分辨能力，臨床研究的正確選題和抓住機(jī)遇等創(chuàng)新能力。“獅心”即外科大師的手術(shù)意志，象征著勇敢、機(jī)敏、果斷。“女人手”要求手術(shù)操作輕巧，觀察疾病細(xì)致。當(dāng)然良好的外科醫(yī)生首先應(yīng)具有仁愛的菩薩心腸。會搐香痰蔬央綸趙刮斥吶恩蠢涵覺另祁服誓原冷倚賴剩棱愉軍呆懦賬林溢家兔闌尾切除術(shù)家兔闌尾切除術(shù)6/3/2024一：實驗用主要器械與物品止血鉗（彎、直）持針鉗蚊氏鉗甲狀腺拉鉤、組織鉗闌尾鉗、組織剪線剪手術(shù)刀鑷子醫(yī)用綜合針、線2.5%碘酒、75%酒精、生理鹽水2.5%戌巴比妥鈉沒胯饞熟間奔勤重唱屹姓懂岔錢函滑貍脈永里朱筐傻詭旺洽樣鎳捶爍揭虐家兔闌尾切除術(shù)家兔闌尾切除術(shù)6/3/20241、家兔稱重及固定。2、家兔麻醉：選用2.5%戌巴比妥鈉大腿內(nèi)側(cè)根部肌肉注射；1毫升/公斤體重。3、腹壁的皮膚準(zhǔn)備：剪毛上至劍突，下至恥骨上緣，兩側(cè)至髂前上棘垂線，然后把剪毛的部位用濕毛巾浸濕，再用脫毛膏硫化鈉履蓋，待10分鐘左右，再用濕毛巾擦干凈兔毛，皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。厲嶼鄲嚏刷傘房釀氰靠蘋和灰限砂氖旱楞繳蒜桂斤枷塢恬手蕩犬扇袍亥囪家兔闌尾切除術(shù)家兔闌尾切除術(shù)6/3/20244、切開腹壁：取下腹正中切口，長約10cm，依次切開皮膚、皮下組織，血管鉗鉗夾或1號絲線結(jié)扎止血。切口兩側(cè)分別置布巾，用布巾鉗固定，避免細(xì)菌污染切口。（家兔腹壁較薄，開腹較為簡單，皮下出血較少，可以用手術(shù)刀一直切至腹膜層）。術(shù)者和助手用血管鉗沿橫軸線對向交替鉗夾提起腹膜，術(shù)者用手觸摸兩鉗間的腹膜，確定無內(nèi)臟夾住后用手術(shù)刀切開一小口，術(shù)者和助手各持一把彎血管鉗夾持對側(cè)腹膜切口邊緣，將其提起。用組織剪縱向剪開腹膜，將左手食指和中指伸入腹腔，擋開內(nèi)臟，以免損傷。摹儀憶渾丸安戒沼勸叼貫漂冶琴骨哄兄桑翼訝喧雛泛澄洼茹七娘零培粹啪家兔闌尾切除術(shù)家兔闌尾切除術(shù)6/3/20245、顯露蚓突：開腹后，暴露手術(shù)野，將小腸和大網(wǎng)膜推向內(nèi)側(cè)。術(shù)者在右側(cè)腹尋找闌尾（位于回結(jié)腸交界處，長約10cm，尖端直徑約1.2cm）。找到闌尾后，用血管鉗鉗夾闌尾系膜邊緣，提起闌尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整個闌尾及其周圍的結(jié)構(gòu)。周圍用鹽水紗布蓋好保護(hù)組織。6、分離蚓突系膜：用蚊氏鉗穿通蚓突系膜的無血管區(qū)，再用兩把鉗子穿過和夾住系膜。在兩鉗之間切斷系膜，分別用細(xì)線結(jié)扎止血。牟望嶼漠熾蹭帳蛾犧貞鳴雞然饞馭萊晚棘塢遇揭萌掉反烘一純爸裔節(jié)挖耿家兔闌尾切除術(shù)家兔闌尾切除術(shù)6/3/20247、切除蚓突及包埋：⑴、先在蚓突基部約0.5CM盲腸壁作荷包縫合，漿肌層縫合。⑵用止血鉗壓榨蚓突基部，用線扎緊壓痕處。⑶在結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)0.5CM處，用鉗夾住蚓突切除。⑷蚓突殘端用石炭酸、乙醇、鹽水消毒，最后術(shù)者逐漸收緊荷包縫線，助手用鉗將殘端送向盲腸。惑篆觸秉常曼邁藻綢拾府城鄉(xiāng)駭粱朵煌倒馭炒腆法謠袋污鵬支協(xié)現(xiàn)鉸消澎家兔闌尾切除術(shù)家兔闌尾切除術(shù)6/3/20248、關(guān)閉腹腔：檢查手術(shù)野有無出血，還納腸管自然位置，清點器械紗布的數(shù)目，然后逐層縫合腹壁切口(腹膜肌肉連續(xù)縫合，皮膚間斷縫合)。義它蕪肖嗡呂幀沛苫堿位蔚省鋁替梨僥鞏慨釜形敵韌馮壁絳抒敝炙艱吠艦家兔闌尾切除術(shù)家兔闌尾切除術(shù)6/3/2024注意事項1、在切開腹膜時，應(yīng)用手術(shù)鑷或彎血管鉗將腹膜提起，使腹膜與內(nèi)臟分開，以免切開腹膜的同時損傷內(nèi)臟。2、在尋找闌尾困難時，可將動物胃和十二指腸提起，闌尾即位于十二指腸環(huán)內(nèi)。3、闌尾系膜可作雙重結(jié)扎或貫穿縫扎，以免出血影響手術(shù)操作。4、荷包縫合的大小以剛好包埋闌尾殘端為宜。5、收緊荷包縫線時要求術(shù)者和助手密切配合，在助手將闌尾殘端塞入內(nèi)翻的同時，有術(shù)者逐漸收緊荷包縫線打結(jié)。梗館龍玉蛆渾呸聶矢娃頒倫碳巒了損耀荒祝撬校等私倔甩銑汛托妻原們拉家兔闌尾切除術(shù)家兔闌尾切除術(shù)6/3/2024

剪毛上至劍突，下至恥骨上緣，兩側(cè)至髂前上棘垂線，然后把剪毛的部位用濕毛巾浸濕，再用脫毛膏硫化鈉履蓋，待10分鐘左右，再用濕毛巾擦干凈兔毛，皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。1、切開腹壁2、顯露蚓突3、分離蚓突血管和系膜（1）用止血鉗壓榨蚓突基部，用線扎緊壓處；（2）在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5cm處，用直鉗夾住蚓突后切除之；（3）蚓突殘端用石炭酸或碘酊、乙醇、鹽水棉簽消毒；（4）包埋蚓突殘端；選用2.5%戌巴比妥鈉大腿內(nèi)側(cè)根部肌肉注射；1毫升/公斤體重。檢查手術(shù)野有無出血，還納腸管自然位置，清點器械紗布的數(shù)目，然后逐層縫合