關于頸動脈內膜剝脫術護理怎么做？那些人？頸動脈內膜剝脫術如何護理？第2頁,共28頁，星期六，2024年，5月概述國內現(xiàn)狀腦血管疾病年輕化在腦血管意外中，缺血性腦中風占75%-90%。缺血性腦中風的主要原因是頸動脈狹窄、閉塞等第3頁,共28頁，星期六，2024年，5月頸動脈狹窄

頸動脈狹窄是由于頸動脈內膜產生粥樣硬化性斑塊從而導致管腔狹小，如粥樣硬化斑塊內有出血形成附壁血栓，再繼續(xù)發(fā)展可導致動脈管腔完全閉塞，引起偏癱、失語等一系列的并發(fā)癥。第4頁,共28頁，星期六，2024年，5月頸動脈狹窄好發(fā)部位頸總動脈分叉處是頸動脈狹窄最好發(fā)部位頸總動脈起始段頸內動脈虹吸部大腦中動脈

第5頁,共28頁，星期六，2024年，5月頸動脈狹窄病因先天性肌纖維發(fā)育不良動脈炎動脈粥樣硬化導致90%的頸動脈狹窄第6頁,共28頁，星期六，2024年，5月狹窄程度小于30%輕度中度重度分類狹窄程度70%—90%頸動脈狹窄狹窄程度30%—69%第7頁,共28頁，星期六，2024年，5月有癥狀性頸動脈狹窄頸動脈狹窄腦部缺血癥狀耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊等癥狀TIA

一側肢體感覺或運動功能短暫障礙等缺血性腦卒中

一側肢體感覺障礙、偏癱、失語臨床表現(xiàn)第8頁,共28頁，星期六，2024年，5月體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失頸部或頸動脈行經處聞及血管雜音頸動脈狹窄臨床表現(xiàn)

無癥狀性頸動脈狹窄第9頁,共28頁，星期六，2024年，5月頸動脈狹窄臨床診斷

高危人群：年齡>60歲男性、有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病等體檢時發(fā)現(xiàn)頸動脈血管雜音通過輔助檢查的結果綜合分析第10頁,共28頁，星期六，2024年，5月頸動脈狹窄輔助檢查1、多普勒超聲2、磁共振血管造影（MRA）3、CT血管造影（CTA）4、數(shù)字減影血管造影（DSA）第11頁,共28頁，星期六，2024年，5月頸動脈狹窄治療方法內科治療外科治療治療方法介入治療:血管內支架成形術（CAS）手術治療:頸動脈內膜切除術（CEA）

1.控制血壓2.減輕腦水腫3.低分子右旋糖酐4.擴張血管5.抗凝治療對于癥狀性頸動脈狹窄的患者首選CEA治療；當斑塊在手術達不到的區(qū)域或手術風險高時，可選CAS治療第12頁,共28頁，星期六，2024年，5月CEA定義頸動脈內膜剝脫術(carotidendarterectomy，CEA)用來解除顱外頸動脈狹窄，預防缺血性卒中，被認為是預防腦中風的首選治療方法。第13頁,共28頁，星期六，2024年，5月CEA第14頁,共28頁，星期六，2024年，5月CEA手術方法

在全麻下手術，暴露頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈，全身肝素化后，依次阻斷上述動脈，根據(jù)血管造影顯示狹窄部位行頸總動脈及(或)頸內動脈切開，剝脫動脈內膜，再將血管重新縫合。術中常規(guī)經顱多普勒監(jiān)測腦血流，術后均放置皮下引流管。第15頁,共28頁，星期六，2024年，5月第16頁,共28頁，星期六，2024年，5月CEA術前護理入院評估評估患者病史及臨床表現(xiàn)。評估患者精神狀態(tài)、視野、視力、語言、伸舌、肢體活動、四肢肌力等并記錄。術前檢查完善相關檢查如血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、肺功能、頸動脈彩超及CTA或MRA檢查等。第17頁,共28頁，星期六，2024年，5月CEA術前護理術前指導做好心理護理，保持病房環(huán)境，勸戒煙酒。監(jiān)測血壓及血糖變化，高血壓者使血壓控制在正常值上線或略高水平；糖尿病史者，監(jiān)測其空腹及三餐后2h血糖，調整血糖在正常范圍或稍高水平。加強營養(yǎng)，給予飲食指導，維持水電解質平衡。第18頁,共28頁，星期六，2024年，5月CEA術前護理術前準備頸部備皮、備血、術前6h禁飲食、抗生素皮試、準備術前用藥體位訓練和生活技能訓練第19頁,共28頁，星期六，2024年，5月CEA術后護理體位護理

全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向健側；清醒者6小時后宜抬高頭部（床頭搖高20～30cm）；保持呼吸道通暢第20頁,共28頁，星期六，2024年，5月CEA術后護理病情觀察

每1—2h監(jiān)測生命體征變化，術后使血壓維持110—130／60～80mmHg之間。觀察神志、瞳孔、肌力、語言、肢體活動，尤其是手術對側肢體的肌力，警惕急性血栓形成。注意觀察病人舌頭是否居中；有無聲音嘶啞、咳痰困難等顱神經麻痹癥狀。

第21頁,共28頁，星期六，2024年，5月CEA術后護理飲食護理術后第1d無特殊情況可進食，進食前先喝涼水，無嗆咳后再度進食；術后7天開始練習頸部運動，防止疤痕攣縮預防感染環(huán)境；保持傷口，術后10天禁止泡浴，防止傷口裂開及感染；肺部感染第22頁,共28頁，星期六，2024年，5月CEA術后護理傷口及引流管護理早期頸部制動嚴密觀察傷口有無出血、滲血及周圍有無腫脹，詢問患者有無疼痛、呼吸困難等癥狀。若引流量50m1／h，應立即通知醫(yī)生，及時探查傷口。一般術后24～48h拔除引流管。保持切口清潔、干燥，及時更換敷料。第23頁,共28頁，星期六，2024年，5月CEA術后護理抗凝護理

有效的抗凝治療可防止血栓形成注意觀察患者有無出血癥狀，定期監(jiān)測凝血功能。

頸動脈血栓形成常發(fā)生于術后7內，病人15min內會出現(xiàn)煩躁、偏癱、昏迷等嚴重腦損害癥狀、體征。第24頁,共28頁，星期六，2024年，5月CEA術后護理并發(fā)癥的觀察與護理腦缺血觀察手術對側肢體有無偏癱，運動、感覺、障礙及視覺障礙。觀察及時發(fā)現(xiàn)及時糾正，嚴格抗凝藥物的使用護理第25頁,共28頁，星期六，2024年，5月CEA術后護理過度灌注腦損傷監(jiān)測及控制血壓變化。護理02觀察01觀察患者有無頭痛、抽搐、意識障礙第26頁,共28頁，星期六，2024年，5月健康指導1.出院后3～4周內限制重體力活動，避免劇烈活動。2.保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張、興奮以及情緒波動。3.