高滲性昏迷患者的治療與護理急救醫學宋薇高滲性昏迷患者的治療與護理概念糖尿病高滲性昏迷是一種常發生在老年2型糖尿病患者的急性并癥在1型糖尿病病友身上比較少見，臨床表現與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒有酮體，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發生昏迷，一旦發病，死亡率也遠比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥酸中毒相近。高滲性昏迷患者的治療與護理嚴重高血糖脫水、血漿膠體滲透壓升高無明顯的酮癥酸中毒常伴意識障礙或昏迷高滲性昏迷患者的治療與護理誘因：有糖尿病而毫無察覺，沒有采取正規的治療，甚至因其他疾病而誤用高糖輸液，致使血糖顯著升高。應激：有感染、心絞痛或心肌梗塞、腦血管意外、外科手術等急性情況。攝水不足：多見老年人飲水中樞不敏感，而造成進水太少血液濃縮等。失水過多或脫水高糖攝入或攝入大量含糖飲料藥物其他：ARF、CRF高滲性昏迷患者的治療與護理診斷標準疑診指征實驗室診斷預后不良指征高滲性昏迷患者的治療與護理有進行性意識障礙和嚴重脫水但沒有深大呼吸表現者有中樞系統的癥狀和體征，如癲癇樣抽搐和病理反射陽性的患者在合并感染、心梗、手術等應激情況下出現多尿的情況在大量攝糖、靜脈輸入糖或使用激素等可致血糖升高的藥物時出現多尿和意識改變有水入量不足、失水、利尿藥脫水治療和透析治療者高滲性昏迷患者的治療與護理實驗室檢查血糖尿糖血電解質血尿素氮肌酐血酮及尿酮血糖超過33mmol/l尿糖強陽性血鈉正常或升高也可降低血鉀正常或降低也可升高均會顯著升高其程度反映嚴重脫水和腎功能不全血酮多為正常或輕度升高尿酮多為陰性及弱陽性高滲性昏迷患者的治療與護理昏迷持續48h未恢復者高血漿滲透壓48h為糾正者昏迷伴癲癇及病理反射陽性者病人合并有難治和嚴重的感染與酮癥酸中毒和乳酸中毒重疊存在者高滲性昏迷患者的治療與護理鑒別診斷

酮癥酸中毒、低血糖貧血、心力衰竭血糖不高或輕度升高

腦血管意外腎衰竭各種原因昏迷高滲性昏迷患者的治療與護理臨床表現病史起病方式緩慢脫水及周圍循環衰竭患者有嚴重脫水神經系統癥狀及體征伴發病癥狀及體征高滲性昏迷患者的治療與護理并發癥

感染腦水腫彌漫性血管內凝血

血栓高滲性昏迷患者的治療與護理治療一般措施補液123治療原則去除病因補鉀、糾正酸中毒胰島素治療糾正脫水、開放靜脈、大量補液進行實驗室檢查老年心功能不全患者放置CVP導管總量、種類、速度、方法

高滲性昏迷患者的治療與護理去除病因控制感染根據不同細菌估計合理使用抗生素避免使用腎毒性抗生素疑有感染抗生素的使用堿性抗生素不可與胰島素同時使用配伍高滲性昏迷患者的治療與護理靈活酌情使用胰島素：一般輸液前2000ml，甚至整個輸液過程中可以不使用胰島素，根據檢測血糖結果使用胰島素胰島素治療小劑量使用胰島素皮下注射法靜脈注射法高滲性昏迷患者的治療與護理種類

方法速度總量補液一般首先補充生理鹽水當bs小于14mmol/l補充葡萄糖精確估計困難6-10l先快后慢前4小時輸注補液總量1/3前8小時輸注補液總量1/2余液24小時輸完

血壓正常或偏低Na小于150mmol/l血壓正常Na大于150mmol/l收縮壓持續小于80mmhg高滲性昏迷患者的治療與護理其他措施吸氧留置胃管監測病情導尿高滲性昏迷患者的治療與護理預后

高滲性昏迷患