肛瘺圍手術期護理管浙萍七月份護理查房肛瘺圍手術期護理查房的目的

了解肛瘺的概念、臨床表現、護理措施及相關問題的擴展。肛瘺圍手術期護理病史簡要

患者4床方春疇（244158）男62歲

2016年7月26日因肛門墜脹疼痛兩年入院。入院完善相關檢查于2016年7月29日上午在聯合腰麻下行肛瘺瘺管切除術+RPH術，手術順利，安返病房。術后遵醫囑予以抗感染、補液對癥治療。

現患者精神可，生命體征平穩，切口敷料外觀干燥，疼痛可忍。肛瘺圍手術期護理輔助檢查肛瘺圍手術期護理輔助檢查肛瘺圍手術期護理肛瘺的概念

一般指肛管直腸瘺，是肛管或直腸與皮膚相通的肉芽腫性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺。內口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚處。整個瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內復一層肉芽組織，經久不愈或間歇性反復發作。發病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有關。。肛瘺圍手術期護理肛瘺圍手術期護理病因1.肛管直腸周圍膿腫有2大類：一類與肛腺及肛瘺有關,稱為原發性急性肛腺肌間瘺管性膿腫，簡稱瘺管性膿腫，較多見；一類與肛腺及肛瘺無關，稱為急性非肛腺性非瘺管性膿腫，簡稱非瘺管性膿腫較少見；肛瘺大多由前者發展而來

肛瘺圍手術期護理病因2.肛瘺多為一般性化膿性感染所致，少數為結核性。其他特異感染和克隆病、潰瘍性結腸炎。直腸肛管外傷繼發感染也可形成肛瘺。3.直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘺管，但均少見。與一般化膿性肛瘺有明顯區別肛瘺圍手術期護理臨床表現1.流膿：流膿是主要癥狀，新生成的瘺管排膿較多，膿汁粘稠，黃色、味臭；瘺管日久的排膿相對較少，或時有時無，稀淡如水；若膿量增加，則表示新瘺管生成。瘺管有時會暫時封閉，不排膿液，從而出現局部腫痛，體溫上升，以后封閉的瘺口破潰，又排出膿液，也可從瘺口排出氣體或糞便。。肛瘺圍手術期護理臨床表現2.疼痛：瘺管通暢無炎癥時常不感疼痛，只感覺局部發脹和不適，行走時加重。當瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發炎時可引起疼痛。內瘺時常感到直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時疼痛加重。3.瘙癢：由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時形成濕疹。肛瘺圍手術期護理臨床表現4.排便不暢復雜性肛瘺口久不愈，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時感到困難，有便意不盡的感覺。5.全身癥狀多數無全身癥狀，在急性炎癥期和復雜性肛瘺反復發作時，可出現不同程度的發熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。肛瘺圍手術期護理護理問題1.疼痛與急性化膿性感染有關2.不舒適與肛門瘙癢有關3.尿潴留與麻醉有關4.知識缺乏缺乏本病的健康知識5.有感染的危險與個人衛生有關肛瘺圍手術期護理P1:疼痛與急性化膿性感染有關i1.解除誘發或加劇疼痛的原因2.指導患者學會正確減輕疼痛的方法3.告知患者在疼痛時及時告知醫生4.告知患者家屬按摩骶尾部的穴位5.床邊心理安慰患者，轉移病人的注意力6.保證患者充足的睡眠以緩解疼痛O疼痛減輕，舒適感增強。肛瘺圍手術期護理P2不舒適與肛門瘙癢有關i1.保持肛門皮膚清潔，干燥避免局部刺激2.便后及換藥前用中藥熏洗坐浴3.瘙癢發作時，不可用手撓抓，避免肛周皮膚破損發生感染4.手紙應柔軟，清潔、內褲應干燥、透氣O舒適感增強肛瘺圍手術期護理P3尿潴留與麻醉有關i1.安慰病人，消除緊張和焦慮，采取各種方法誘導病人放松情緒。按摩，聽流水聲，吳茱萸熱敷。熱水熏洗等2.調整好排尿姿勢，提供隱蔽的環境3.如術后病人有鎮痛泵，可先關閉4.經上述處理仍不能解除尿潴留時，可在無菌下行導尿術O無尿潴留發生肛瘺圍手術期護理P4恐懼缺乏本病的健康知識I1.評估病人的認知水平和接受能力2.對入院病人要熱情接待，做好健康宣教，讓病人對本病相關知識充分了解，穩定病人情緒，使其能更好的配合治療和護理3.詳細交代術前及術后注意事項4.多與病人溝通，掌握其心理變化和心理需求，進行心理疏導O恐懼消除情緒穩定肛瘺圍手術期護理P5有感染的危險與個人衛生有關I1.術后及時更換敷料，保持切口干燥，每日換藥前用PP粉1：5000肛門坐浴或熏洗。便后及時清洗，內褲勤更換，保持會陰部衛生2.換藥時嚴格執行無菌技術操作，要將傷口清洗干凈，保持引流通暢3.定時測體溫如有超過38度并伴有傷口紅腫熱痛或流膿流水等，及時告知醫生采取必要措施，遵醫囑使用抗生素0無感染肛瘺圍手術期護理健康宣教一.術前護理二.術后護理三.恢復期指導四.出院指導肛瘺圍手術期護理一.術前護理1.心理護理根據患者的不同心理狀態做好細致的心理護理，解除其恐懼感，增強自信心，從而積極配合手術治療2.飲食方面局麻者術前一天飲食一般不受限制，以容易消化食物為主，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，適當減少食量，手術當天早餐是否禁食遵醫囑。硬膜外麻醉者術前6小時禁飲食肛瘺圍手術期護理術前護理3.術前一日剪指甲、理發沐浴，用肥皂和清水清洗肛門，更換病員服4.女病員手術日晨不得化妝及涂抹指甲油，以免影響術中及術后病情觀察，應該避免月經期手術，若為經期或經期前后1-3天，應及時通知醫生。肛瘺圍手術期護理術前準備.術前晚復方聚乙二醇電解質散1：1000口服以排凈大便肛瘺圍手術期護理二.術后護理手術日1．嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，創面有無出血、滲血、疼痛及排尿情況，發現異常及時報告醫師進行處理。肛瘺圍手術期護理二.術后護理手術日2.患者術后以臥床休息為主，局麻者自由體位，以舒服為好，適時變換體位或可抬高下肢，防止深靜脈血栓的形成。硬膜外麻醉者術后去枕平臥6小時。肛瘺圍手術期護理二.術后護理手術日3.肛瘺手術后由于麻醉、疼痛、緊張、術后肛內填塞紗布，引起膀胱頸及尿道括約肌痙攣，可產生反射性的排尿困難者及尿潴留。可以采取局部吳茱萸熱敷、按摩、聽流水聲協助到衛生間排尿的方式盡快排小便。有鎮痛泵者暫時關閉。必要時在無菌下進行導尿。肛瘺圍手術期護理二.術后護理手術日4.局麻者進流質飲食、膜外麻醉者術后禁飲食6小時。6小時后可進食藕粉、麥片等，忌食奶制品和豆類等產氣食物。肛瘺圍手術期護理二.術后護理手術日5.疼痛護理由于肛瘺手術患者創面較大，隨著麻醉作用的消退可感到傷口疼痛，緊張不安。此時護士應當做好患者的心理護理，盡量分散其注意力，或予以曲馬多口服，對疼痛劇烈者遵醫囑予強痛定100mg或度冷丁50mg肌注并觀察用藥后反應。肛瘺圍手術期護理術后一日進食少渣半流質、稀飯、面條，忌辛辣更換外敷料，保持敷料干燥由于術后肛內有藥物和紗布填塞，患者下墜感和便意明顯，此時護士應解釋清楚，24小時內避免排便，術后第一天晚上開始早晚各服麻仁丸一瓶蓋，以防止便結。肛瘺圍手術期護理術后二日應多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，同時增加蛋白之品，以促進傷口愈合如黑魚、香蕉、鴿子等第一次排便如感到困難，可肛注兩到三支開塞露，利于排便，以免損傷創面。。。。。肛瘺圍手術期護理術后二日排便前揭去外敷料，準備溫開水（熱開水冷去），溫度以個人耐受為宜，將臀部浸入水中，敷料軟化后輕輕拔出，排便后將PP粉1：5000比例的溫水坐浴5-10分鐘肛瘺圍手術期護理術后二日后普食，多吃蔬菜，水果。保持大便日行一次。每日換藥一次。每日換藥前1：5000的PP粉坐浴，坐浴小毛巾要每天清洗，晾曬，保持衛生。堅持每日起床后先大便，再換藥。肛瘺圍手術期護理恢復期指導1.囑患者起居有規律，忌食辛辣刺激性食物，禁煙酒。2.保持大便通暢，養成良好排便習慣，便時不要過度用力、久蹲。3.注意保持肛門清潔衛生，每晚及便后溫水坐浴。便紙柔軟，內褲寬松，避免機械性損傷傷口肛瘺圍手術期護理恢復期指導4.術后5-10天不宜多活動以防繼發性出血5.指導患者每日行提肛運動三組，分別為晨起前、晚睡前、大便后，可增加肛門括約肌的收縮功能。吸氣時提肛5秒