第二章醫(yī)學(xué)模式主要內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的演變第三節(jié)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式第四節(jié)健康觀案例導(dǎo)讀由于情緒打擊或心臟破裂導(dǎo)致的猝死常見(jiàn)于現(xiàn)實(shí)生活。幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，人們一直在猜想，猝死可能與緊張的情緒有關(guān)。否則，如何解釋人們因極度恐懼、憤怒或興奮過(guò)度而突然死亡這一神秘現(xiàn)象呢？19世紀(jì)末20世紀(jì)初，當(dāng)有關(guān)疾病和細(xì)菌疾病的科學(xué)理論開(kāi)始被人們接受的時(shí)候，這種見(jiàn)解再次被提出來(lái)。1957年，心理學(xué)家做了一個(gè)這樣的實(shí)驗(yàn)：將老鼠裝進(jìn)一個(gè)袋子里系好袋口，然后將袋子放進(jìn)水桶中。老鼠因絕望而死亡，而不是為掙脫困境而掙扎。面對(duì)它們以為無(wú)法抵抗的遭遇，它們干脆放棄掙扎。人類是否也會(huì)有同樣的反應(yīng)呢？后來(lái)研究猝死現(xiàn)象的人們提出，一個(gè)人可能會(huì)陷于心理“束縛”之中。研究人員認(rèn)為，這可能與緊張時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)受到難以承受的刺激有關(guān)。這種人感到它們的一切都在崩潰，而自己對(duì)次卻無(wú)能為力。它們既不相信自己，也不相信周圍的人。終于，由于不能從環(huán)境和內(nèi)部資源中得到幫助，他們采取了“一切都是徒勞”的態(tài)度，認(rèn)為自己的處境已經(jīng)絕望。隨之而來(lái)的是疾病和猝死。研究人員Engel發(fā)現(xiàn)，突然的和無(wú)法解釋的死亡經(jīng)常發(fā)生在下述人員當(dāng)中：親人在機(jī)動(dòng)車事故或其他創(chuàng)傷中死亡；一直處于危險(xiǎn)的情況之中；受到挫折或失去自尊。出人意料的是，那些剛剛經(jīng)歷了勝利的喜悅或極大幸福的人也會(huì)突然死亡。不過(guò)，就像緊張與癌癥一樣，緊張與猝死之間的聯(lián)系也尚未被完全證實(shí)。許多科學(xué)家并不確信它們之間存在著聯(lián)系，任何結(jié)論都有待于對(duì)次做出進(jìn)一步的研究。問(wèn)題：試用生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式解釋猝死現(xiàn)象？第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的演變一、醫(yī)學(xué)模式的定義和特點(diǎn)（一）定義1.模式（model）——用一系列公式來(lái)表達(dá)的一種邏輯理論，即指在某一領(lǐng)域中科學(xué)地指導(dǎo)人們獲取知識(shí)和解決問(wèn)題的概念、假設(shè)和法則。通俗地說(shuō)，就是解決問(wèn)題的一種思維和方法。如：同一時(shí)期思維方法有優(yōu)有劣，比如要過(guò)河，可以采用架橋、用船或木筏擺渡、游泳、甚至乘飛機(jī)過(guò)河，當(dāng)然，過(guò)河要與設(shè)定的條件相聯(lián)系，不同的條件，對(duì)過(guò)河者來(lái)說(shuō)采用的方法的優(yōu)劣不不同的。想出不同的過(guò)河方法，就形成了不同的思維方式與方法。2、醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）——屬于自然辯證法領(lǐng)域。是指人們觀察、處理疾病和健康問(wèn)題的思維方法和行為方式，其核心是醫(yī)學(xué)觀。在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過(guò)程和醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐過(guò)程中，在某一時(shí)期形成的健康觀和疾病觀，是對(duì)醫(yī)學(xué)重要觀念的總體概括。——其核心是醫(yī)學(xué)觀=疾病觀+健康觀二、醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)（1）產(chǎn)生的社會(huì)性：受到社會(huì)發(fā)展的影響，與自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)發(fā)展水平息息相關(guān)（2）存在的普遍性：來(lái)源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐并服務(wù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐（3）作用的廣泛性：對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)和影響（4）發(fā)展的漸進(jìn)性與動(dòng)態(tài)性：表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)地發(fā)展三、醫(yī)學(xué)模式演變過(guò)程神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會(huì)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代整體(系統(tǒng))醫(yī)學(xué)時(shí)代

（一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式（spiritualismmedicalmodel）生命和健康由神所賜；疾病是由超自然的力量所引起的；人觸犯神靈時(shí)，疾病代表神靈的懲罰；疾病是妖魔鬼怪附體。

medical原指咒術(shù)和魔術(shù)

medicalman巫醫(yī)——古老而落后，但仍然影響著現(xiàn)代社會(huì)。spiritualismmedicalmodel治療方法：乞求神靈的祝福、寬恕和保護(hù)服用具有催吐和導(dǎo)瀉作用的植物或礦物質(zhì)驅(qū)逐瘟神疫鬼（二）自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式（Naturalisticphilosophicalmedical）——把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來(lái)觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)疾病和健康問(wèn)題的思維方式

——樸素、辨證、整體的醫(yī)學(xué)觀念。比如古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說(shuō)古代中國(guó)醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)和“五行”學(xué)說(shuō)外因（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）內(nèi)因（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）Naturalisticphilosophicalmedical希波克拉底：＜空氣、水、地域＞探討環(huán)境、天氣、水、風(fēng)向等與健康的關(guān)系致病因素－－內(nèi)因：飲食和鍛煉方面存在問(wèn)題外因：環(huán)境因素：氣候的變化，風(fēng)、水、季節(jié)等希波克拉底－西方醫(yī)學(xué)之父Naturalisticphilosophicalmedical自然界萬(wàn)物之源:水、火、土、氣對(duì)應(yīng)冷、熱、干、濕人體內(nèi)的：粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁相對(duì)應(yīng)健康、疾病、性格與四體液的數(shù)量、比例變化有關(guān)引起體液失衡的原因有先天、環(huán)境以及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等疾病是一個(gè)自然過(guò)程，人體具有“自然痊愈力”，幫助體液恢復(fù)平衡，使身體自行恢復(fù)健康。醫(yī)生的職責(zé)是幫助病人“自愈”而非“治愈”。TheroleofHippocratesonModernMedicine疾病的致病因素的研究－－推進(jìn)的醫(yī)學(xué)的發(fā)展，否認(rèn)疾病的產(chǎn)生是超自然力量導(dǎo)致的；以機(jī)械的眼光看待疾病的因果關(guān)系為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病因果理論奠定了基礎(chǔ)Naturalisticphilosophicalmedical古代中國(guó)醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)和“五行”學(xué)說(shuō)太極圖陰陽(yáng)符號(hào)，以白色表示陽(yáng)，以黑色表示陰。世界是由什么組成的？

Whatistheworldmadeof?中國(guó)哲學(xué)五行相生相克、相關(guān)協(xié)調(diào)金木水火土根據(jù)五行學(xué)說(shuō)，“木曰曲直”，凡是具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)舒暢等作用或性質(zhì)的事物，均歸屬于木；“火曰炎上”，凡具有溫?zé)帷⑸v作用的事物，均歸屬于火；“土爰稼穡”，凡具有生化、承載、受納作用的事物，均歸屬于土；“金曰從革”，凡具有清潔、肅降、收斂等作用的事物則歸屬于金；“水曰潤(rùn)下”，凡具有寒涼、滋潤(rùn)、向下運(yùn)動(dòng)的事物則歸屬于水。

中醫(yī)學(xué)應(yīng)用五行學(xué)說(shuō)以解釋人體的生理功能，說(shuō)明機(jī)體病理變化，用于疾病的診斷和治療。中科院曾邦哲的結(jié)構(gòu)論認(rèn)為從數(shù)學(xué)拓?fù)鋷缀螌W(xué)或圖論的角度分析，五元素的聯(lián)接方式正好等價(jià)于金剛石的化學(xué)鍵連接模型，因而稱之為超穩(wěn)態(tài)結(jié)構(gòu)模型。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)陰和陽(yáng)，既可以表示相互對(duì)立的事物，又可用來(lái)分析一個(gè)事物內(nèi)部所存在著的相互對(duì)立的兩個(gè)方面。一般來(lái)說(shuō)，凡是劇烈運(yùn)動(dòng)著的、外向的、上升的、溫?zé)岬摹⒚髁恋模紝儆陉?yáng)；相對(duì)靜止著的、內(nèi)守的、下降的、寒冷、晦暗的，都屬于陰。以天地而言，天氣輕清為陽(yáng)，地氣重濁為陰；以水火而言，水性寒而潤(rùn)下屬陰，火性熱而炎上屬陽(yáng)。陰陽(yáng)與五行學(xué)說(shuō)關(guān)系陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)主要說(shuō)明事物對(duì)立雙方的互相依存、互相消長(zhǎng)和互相轉(zhuǎn)化的關(guān)系；五行學(xué)說(shuō)是用事物屬性的五行歸類及生克乘侮規(guī)律，以說(shuō)明事物的屬性和事物之間的相互關(guān)系。在中醫(yī)學(xué)里，二者皆以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等為其物質(zhì)基礎(chǔ)；都是從宏觀自然現(xiàn)象（包括）人體的變化規(guī)律，用取象比類的方法，來(lái)分析、研究、解釋人體的生理活動(dòng)和病理變化及人體內(nèi)外的各種關(guān)系，并指導(dǎo)臨床辨證與治療。中醫(yī)認(rèn)為致病的內(nèi)因中醫(yī)學(xué)研究的七情是指：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。內(nèi)傷七情：大喜傷心、大怒傷肝、思慮傷脾、憂悲傷肺、驚恐傷腎；《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”中醫(yī)致病的外因：外感六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六邪現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對(duì)情志活動(dòng)的研究不斷有新的發(fā)現(xiàn)，最近美國(guó)生理學(xué)家愛(ài)爾馬，為了研究心理狀態(tài)對(duì)人健康的影響，不久前設(shè)計(jì)了一個(gè)很簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)，他把一支支玻璃試管插在有冰有水的容器中，容器中的溫度是攝氏零度。然后收集人們?cè)诓煌榫w狀態(tài)下的“氣水”，當(dāng)一個(gè)人心平氣和時(shí)，他呼吸時(shí)所收集的氣水，在試管中是澄清透明，無(wú)色無(wú)雜質(zhì)的。悲痛時(shí)收集的氣水中有白色的沉淀，悔恨時(shí)有蛋白沉淀，生氣時(shí)有紫色沉淀。愛(ài)爾馬把人在生氣時(shí)呼出的“生氣水”注射在大白鼠身上，幾分鐘后大白鼠死了。由此愛(ài)爾馬分析：人生氣十分鐘，會(huì)耗費(fèi)人體精力，其程度不亞于參加一次三千米的賽跑，生氣時(shí)的生理反映十分劇烈，分泌物比任何情緒時(shí)都復(fù)雜，都更具有毒性。因此動(dòng)輒生氣的人很難健康，很難長(zhǎng)壽，很多人其實(shí)是“氣死”的。

資料來(lái)源/share/detail/15713542自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)中西醫(yī)起源都包括了自然辨證法和樸素唯物論部分，要求把人與人生活的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來(lái)觀察和思考。（三）機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（mechanisticmedicalmodel）

15世紀(jì)初，隨著歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)興起，推動(dòng)了生產(chǎn)力和科技的發(fā)展，機(jī)械由于生產(chǎn)實(shí)踐，也促進(jìn)人類思維的發(fā)展，對(duì)生命現(xiàn)象的解釋也進(jìn)入實(shí)驗(yàn)科學(xué)和機(jī)械運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域。

---英國(guó)培根（Bacon,1561-1626年），用“實(shí)驗(yàn)的方法研究自然”的觀點(diǎn)，把醫(yī)學(xué)的任務(wù)分成：保持健康、治療疾病和延長(zhǎng)壽命。他提倡研究解剖學(xué)和病理解剖學(xué)。——笛卡爾（R·Descartes，1596-1650）提出宇宙是一大機(jī)械，人體也是一種精密的機(jī)械的設(shè)想，這對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響。代表作《動(dòng)物是機(jī)器》---拉美特利（Lamettrie,1709-1751）,代表作《人是機(jī)器》，將人比作爬行的機(jī)器，是自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器。將生命活動(dòng)比作機(jī)器的運(yùn)動(dòng)，對(duì)健康的保護(hù)與保護(hù)機(jī)器的原理一致-------哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)理論-------莫干尼和比沙創(chuàng)立并推動(dòng)了病理解剖學(xué)的發(fā)展——以機(jī)械唯物主義的觀點(diǎn)，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮過(guò)重要的作用。促進(jìn)了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理解剖學(xué)的發(fā)展但其局限性明顯，它簡(jiǎn)單地把人比作機(jī)器，忽視了生命及其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會(huì)性和生物特性。（四）生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel

）進(jìn)入19世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進(jìn)步。——人體解剖學(xué)的確立、血液循環(huán)理論的提出、顯微鏡的發(fā)明，對(duì)人體疾病的研究由器官、組織向細(xì)胞的深入，細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)主要集中在兩個(gè)理論上一是二元論，認(rèn)為軀體和精神存在著精密的分工，疾病具有微觀的生物學(xué)基礎(chǔ)；二是還原論，認(rèn)為疾病具有微觀的物理和化學(xué)基礎(chǔ)，疾病的治療最終都?xì)w結(jié)于采用物理和化學(xué)方法進(jìn)行治療。生物醫(yī)學(xué)模式下－－生命科學(xué)的大發(fā)展

BoomofLifescience

細(xì)菌學(xué)理論生理學(xué)解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)病理學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)分子生物學(xué)外科學(xué)三大難題被攻破外科手術(shù)三大難題：疼痛感染失血ThreebigissuesinsurgeryacheInfectionBloodloss巴斯德：細(xì)菌理論

Pasteur:GermTheory巴斯德：疾病是由漂浮在空氣中的病源微生物引起的1870’ｓ，巴斯德證明了細(xì)菌是導(dǎo)致疾病的原因而不是結(jié)果1880’ｓ科赫：提出特異致病因子的病因理論認(rèn)為每一個(gè)疾病總是由特異的病源微生物所引起的魏爾嘯：德國(guó)病理學(xué)家

RudolfVirchow,Germanpathologist分子病理學(xué)之父疾病可以在更微觀的分子水平上呈現(xiàn)出來(lái)疾病是由于異常的細(xì)胞造成的1882年發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌——認(rèn)為每種疾病都必然可以在器官、細(xì)胞或分子上找到可以測(cè)量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物的或物理的特定原因，都應(yīng)該能夠找到治療的手段。生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)和缺陷在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面，對(duì)人體的認(rèn)識(shí)從宏觀進(jìn)人到微觀的細(xì)胞相分子層次，建立基因理論，確定了生物學(xué)病因，理解了人體的免疫機(jī)理；在臨床上，抗生素的發(fā)明與使用、麻醉藥及輸血、輸液術(shù)的廣泛應(yīng)用，克服了疼痛、感染、失血三大難關(guān)，有力地推動(dòng)了外科學(xué)的發(fā)展。許多嚴(yán)重危害人群健康的烈性傳染病病因徹底明確從而實(shí)現(xiàn)了徹底控制和消滅導(dǎo)致人群高發(fā)病和高死亡的許多疚病；生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)和缺陷在公共衛(wèi)生方面，建立了人類和環(huán)境之間動(dòng)態(tài)平衡的健康生態(tài)學(xué)模式，通過(guò)公共衛(wèi)生手段和國(guó)家的宏觀政策調(diào)控，解決了地下水、居住生活環(huán)境、食品、垃圾處理等問(wèn)題，通過(guò)改善環(huán)境和提供兒童計(jì)劃免疫大大降低了19世紀(jì)以前危害人類生命的烈性傳染病，大大地降低了嬰兒死亡率，提高了平均期望壽命，這是19世紀(jì)末和20世紀(jì)初生物醫(yī)學(xué)的重大成就。生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)和缺陷缺陷：——忽視集體生命的復(fù)雜性以及心理社會(huì)環(huán)境因素對(duì)人的影響。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的局限：1.重視局部，輕視人的整體，只重視軀體的生物反應(yīng)，不重視精神的巨大作用。“治病不治（知）心”“只見(jiàn)病不見(jiàn)人”忽視病人的需要、忽視對(duì)人的尊重、忽視對(duì)人的關(guān)懷2.忽視人的社會(huì)性。把病人從社會(huì)群體的環(huán)境中孤立起來(lái)，忽視了環(huán)境因素，特別社會(huì)、心理、環(huán)境及行為生活方式對(duì)人體健康的影響，忽視復(fù)雜的心理活動(dòng)及主體意識(shí)3.影響了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和改革醫(yī)學(xué)院校雖開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)，但課時(shí)較少；社會(huì)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、臨床心理學(xué)等課程許多院校不開(kāi)設(shè)，培養(yǎng)的學(xué)生難以從心、身兩方面和社會(huì)角度全面治療病人。（五）生態(tài)醫(yī)學(xué)模式（ecologicalmedicalmodel）宿主環(huán)境病原體生態(tài)醫(yī)學(xué)模式平衡？（六）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）

——就是指從生物、心理和社會(huì)等方面來(lái)觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問(wèn)題的科學(xué)觀和方法論。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式第2節(jié)生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生一、生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生

生物醫(yī)學(xué)模式難以解釋由于社會(huì)心理因素引起的健康問(wèn)題。

如：第二次世界大戰(zhàn)期間，蘇聯(lián)紅軍聽(tīng)到上前線的消息，有的戰(zhàn)士突發(fā)急性消化性潰瘍。人們無(wú)法做出科學(xué)的解釋。例二：歷史將永遠(yuǎn)記住公元1976年7月28日凌晨3點(diǎn)42分，唐山發(fā)生了7.8級(jí)大地震。僅僅只有十幾秒的地動(dòng)山搖，24萬(wàn)生靈涂炭，16萬(wàn)人流血負(fù)傷。逝者已去，但對(duì)幸存者來(lái)說(shuō)，對(duì)他們身心損害很難用生物醫(yī)學(xué)模式做出科學(xué)的解釋。以有一級(jí)親屬震亡為研究組，親歷唐山大地震且無(wú)一級(jí)親屬震亡為對(duì)照組，總共1695例，研究組858例（50.6％），對(duì)照組837例（49.4％）。結(jié)果顯示，研究組在心身健康程度低于對(duì)照組，表現(xiàn)在癥狀自評(píng)量表（SCL-90）總分和各個(gè)因子分、焦慮自評(píng)量表（SAS）總分和標(biāo)準(zhǔn)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）總分均高于對(duì)照組。且研究組中出現(xiàn)高血壓、腦血管疾病者比例高于對(duì)照組。二、產(chǎn)生的原因（一）醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)健康是一項(xiàng)基本人權(quán)已成為全球共識(shí)，而享受這種權(quán)利既得于政策和法律的支撐，也需要全體公民的共同努力。醫(yī)學(xué)社會(huì)化指醫(yī)學(xué)成為一種社會(huì)事業(yè)，有特定的社會(huì)功能，國(guó)家、社會(huì)和群體承擔(dān)起更多的衛(wèi)生保健責(zé)任。

衛(wèi)生法規(guī)的頒布、行政措施、經(jīng)濟(jì)支持等促進(jìn)社會(huì)健康的進(jìn)一步發(fā)展公共衛(wèi)生法頒布（1848）公共衛(wèi)生法助產(chǎn)士法母嬰福利法國(guó)民保險(xiǎn)法國(guó)民保險(xiǎn)法國(guó)家保健服務(wù)法濟(jì)貧法國(guó)民保險(xiǎn)法國(guó)民救濟(jì)法歲死亡率家庭補(bǔ)助法（1875）（1902）（1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948）（1959）1~2嬰兒死亡率1601401201008060402001851187118911911193119511971年圖英國(guó)嬰兒死亡率和重大社會(huì)發(fā)展的關(guān)系嬰兒死亡率1~2歲死亡率（二）疾病譜和死因譜的改變

人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。（見(jiàn)圖）“啤酒肚”、“坐車肚”、“職業(yè)枯竭綜合征”等新的健康問(wèn)題層出不窮。

2000年我國(guó)部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡專率注：城市包括北京等36個(gè)市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個(gè)縣資料。*新生兒病死亡專率系以每十萬(wàn)出生人數(shù)為分母計(jì)算的。資料來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生年鑒2001年P(guān).484-485圖1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢(shì)腦-心血管病、惡性腫瘤

急、慢性傳染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百萬(wàn)）圖1900年—1970年美國(guó)傳染病和慢性病死亡率的變化慢性病

傳染病

100080060040020001900191019201970（年）死亡率（1\10萬(wàn)）1930194019501960（三）健康需求的普遍提高1.健康的概念是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程2.希望得到生理、心理服務(wù)；在機(jī)構(gòu)內(nèi)、院外的服務(wù)；醫(yī)療技術(shù)，社會(huì)、社區(qū)服務(wù)和家庭服務(wù)3.內(nèi)容廣泛、形式多樣的醫(yī)療、保健和健康服務(wù)

健康需求日益多樣化，多元化。（四）醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合和外部交叉

《彌和裂痕——流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生》

臨床和基礎(chǔ)的交叉、公共衛(wèi)生與臨床的結(jié)合

分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)揭示宏觀活動(dòng)的基礎(chǔ)，信息學(xué)、心理學(xué)等的綜合運(yùn)用促進(jìn)了生物、心理、社會(huì)因素綜合考慮思路的發(fā)展醫(yī)學(xué)不僅僅是一門(mén)科學(xué)，而且是一門(mén)藝術(shù)（五）健康危險(xiǎn)因素的多元化1973年，美國(guó)的Lafrsmboise的健康層次理論，他認(rèn)為影響健康的因素包括生物遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式及衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。健康環(huán)境因素社會(huì)成熟老化遺傳生物遺傳綜合內(nèi)因治療衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)自然預(yù)防消費(fèi)形式生活危害因素行為生活方式職業(yè)危險(xiǎn)因素心理四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國(guó)）

（一歲以上男女合計(jì)）死因生活方式環(huán)境因素保健服務(wù)人類生物學(xué)

心臟病47.618.15.728.6

腦血管病43.214.86.036.1

惡性腫瘤45.27.02.645.2

意外死亡18.867.610.33.4

呼吸系病39.117.213.330.5

消化系病23.819.528.428.4

傳染病15.918.956.58.8

其他8.719.618.952.9

合計(jì)37.319.710.932.1四個(gè)主要因素對(duì)病傷死亡的作用（美國(guó)）

美國(guó)人攝入食品的改變

(1963~1976年)

物品改變量%

各種腌制品減少26.5

奶和奶油減少20.5

牛油減少36.2

蛋類減少13.2

動(dòng)物脂肪和油減少51.2

植物脂肪和油增加63.9

(美國(guó)農(nóng)業(yè)部統(tǒng)計(jì)資料)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的涵義一、揭示了醫(yī)學(xué)觀的動(dòng)態(tài)性二、肯定了生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值

如青霉素的發(fā)現(xiàn)、抗菌藥物的使用等有效控制了急性傳染性疾病的高發(fā)病率三、確立了社會(huì)、心理因素的重要地位四、立體地探索了健康概念

健康的新概念體現(xiàn)醫(yī)學(xué)目前面臨的挑戰(zhàn)1.醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)：2.臨床混亂（CCTV-1）2000年7月13日第2187期:醫(yī)生：不能開(kāi)單提成2000年7月15日：沒(méi)譜的藥價(jià)2000年7月21日：醫(yī)囑出口，提成到手2000年7月25日：難降的藥價(jià)2000年7月26日：藥品招標(biāo)，喜中有憂2000年8月4日：招人住院招兒太損3.社會(huì)公平受挫：Gini系數(shù)走向成熟與完整的醫(yī)學(xué)：應(yīng)該是有節(jié)制的和謹(jǐn)慎的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是社會(huì)供得起的和經(jīng)濟(jì)上可支撐的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是公正和公平的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是尊重人的選擇和尊嚴(yán)第三節(jié)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義一、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)的意義解放了醫(yī)學(xué)思維模式，以綜合思維方式處理問(wèn)題。重視社會(huì)醫(yī)學(xué)的教育，克服“人文社會(huì)科學(xué)缺乏癥”，用人文關(guān)懷的理念武裝醫(yī)學(xué)生的頭腦。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的意義衛(wèi)生服務(wù)范圍擴(kuò)大：由治療服務(wù)→預(yù)防服務(wù)生理服務(wù)→心理服務(wù)院內(nèi)服務(wù)→院外服務(wù)技術(shù)服務(wù)→社會(huì)服務(wù)二、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的挑戰(zhàn)

醫(yī)療糾紛的報(bào)道中有70％-80％不屬于醫(yī)療事故，而由服務(wù)質(zhì)量所致。醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士都應(yīng)該轉(zhuǎn)變角色功能，醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通也應(yīng)該轉(zhuǎn)變模式。要求醫(yī)務(wù)人員不僅要加強(qiáng)醫(yī)技、醫(yī)德修養(yǎng)、更要加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)服務(wù)從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變

①醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是病人，提供的是以病人為中心的服務(wù)。

②病人有感情的需要

③病人擁有相同的尊嚴(yán)和權(quán)利

④病人有自身的個(gè)性特征三、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)生服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念和更新知識(shí)，主要從以下幾個(gè)方面入手：1.要具備與醫(yī)學(xué)有關(guān)的邊緣學(xué)科知識(shí)。2.拓寬服務(wù)的職能范圍3.工作要求起點(diǎn)高、目的明確4.要有多專業(yè)技術(shù)知識(shí)四、新醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代化1.從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展史看新健康模式的難度2.衛(wèi)生資源分配與新健康模式的社會(huì)性3.新健康模式對(duì)“精神”的要求新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)的影響？第四節(jié)