外二科王曉云

顱腦損傷及護(hù)理顱腦損傷的護(hù)理-

概念

顱部包括頭皮和顱骨，

腦部泛指腦組織、腦血管和腦脊液，包括原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。顱腦損傷的護(hù)理-顱腦損傷分類

一頭皮損傷

二顱骨骨折

三腦損傷

顱腦損傷的護(hù)理-一.頭皮損傷

頭皮分五層：

1、皮膚

2、皮下組織

3、帽狀腱膜

4、帽狀腱膜下層

5、骨膜

顱腦損傷的護(hù)理-

頭皮血管豐富，傷后出血多，各層有各自的特點，因血管相連，頭皮感染而致骨髓炎。醫(yī)院，爭取再植。

1、頭皮擦傷：皮膚表淺損傷，保持局部清潔。

2、頭皮挫傷：全層受損，但組織連續(xù)，可自愈。

3、頭皮血腫：

（1）皮下血腫：局限，張力高，熱敷，早期冷敷壓迫。

（2）帽狀腱膜下血腫：范圍廣，易感染，抽出治療。

（3）骨膜下血腫：骨縫為界，治療：抽出。

顱腦損傷的護(hù)理-

4、頭皮裂傷：頭皮組織斷裂，出血多，可休克，易感染。治療：現(xiàn)場加壓包扎，早期清創(chuàng)縫合。

5、頭皮撕脫：自帽狀腱膜下撕脫，失血多，易感染，急救時無菌包扎，抗休克，頭皮清潔包好，低溫保存送。顱腦損傷的護(hù)理-二.顱骨骨折顱骨骨折:

顱蓋骨折及顱底骨折：1.顱蓋骨折：（1）線形骨折：警惕硬膜外血腫，處理無特殊

（2）粉碎凹陷骨折：陷入深1厘米，顱壓高、有血腫，功能區(qū)、有癥狀，開放性，則手術(shù)。

顱腦損傷的護(hù)理-2.顱底骨折：（1）前顱窩骨折：一般傷情重，熊貓眼征，有腦脊液鼻漏，嗅視神經(jīng)損傷；（2）中顱窩骨折：有腦脊液鼻漏或耳漏，面、聽神經(jīng)損傷，氣顱等；（3）后顱窩骨折：乳突區(qū)瘀斑、后組顱神經(jīng)損傷等表現(xiàn)。治療原則：針對并發(fā)癥，預(yù)防感染為主。顱腦損傷的護(hù)理-

顱底骨折病人特征

顱腦損傷的護(hù)理-治療方法：

（1）抬高床頭15--20度；（2）保持漏口外清潔，定時擦洗消毒，漏口處放干棉球，枕下墊無菌中單，濕后即換；（3）禁止填塞，沖洗，滴藥，挖耳，摳鼻，擤鼻涕，避免打噴嚏或咳嗽，保持大便通暢。慎行腰穿。（4）腦脊液漏1月不愈，則手術(shù)。顱腦損傷的護(hù)理-三.腦損傷（一）損傷機(jī)制：

1、直接損傷：加速性損傷；減速性損傷擠壓傷2、間接損傷：傳遞性損傷；揮鞭樣損傷；胸廓擠壓傷;顱腦損傷的護(hù)理-（二）腦損傷的分類

1、按受傷時癥狀是否存在分：原發(fā)性腦損傷、繼發(fā)性腦損傷

2、按腦組織是否與外界相通分：開放性腦損傷、閉合性腦損傷

3、按傷情輕重分：輕型腦損傷、中型腦損傷、重型腦損傷、特重型腦損傷

4、

病情觀察：

正常人意識清晰，反應(yīng)敏捷、準(zhǔn)確，語言流暢、準(zhǔn)確，思維合理，情感活動正常，對時間、地點、人物的判斷力和定向力正常。意識障礙指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。顱腦損傷的護(hù)理-意識障礙一般可分為：

(1)嗜睡：最輕度的意識障礙。患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。

(2)意識模糊：其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

(3)昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊醒后答話或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。

(4)昏迷：最嚴(yán)重的意識障礙，按其程度可分為：①淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。②深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深

淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。

顱腦損傷的護(hù)理-GCS昏迷評分及傷情分級(11-15分預(yù)后好，3-6預(yù)后差）：1、輕型：13~15分；3、重型：3~8分。2、中型：9~12分；4、特重型：3~5分

顱腦損傷的護(hù)理-1、原發(fā)性腦損傷:腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷2、繼發(fā)性腦損傷:各型顱內(nèi)血腫（1）腦震蕩傷后意識障礙不超過半個小時，醒后神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腰穿正常；可有頭痛、頭暈，往事遺忘和情緒變化等，電鏡可發(fā)現(xiàn)受損神經(jīng)元線粒體、軸突腫脹。

治療以休息、心理護(hù)理為主。（2）腦挫裂傷挫傷：腦組織充血、瘀血，軟腦膜完整裂傷：腦組織和軟腦膜破裂、出血等顱腦損傷的護(hù)理-（3）腦干損傷

意識障礙重，且持續(xù)時間長，有瞳孔和眼球運(yùn)動異常、交叉性麻痹、去腦強(qiáng)直、呼吸功能紊亂、心血管功能紊亂、高熱等。在治療上以藥物治療為主，預(yù)后較差。（4）下丘腦損傷

自主神經(jīng)系統(tǒng)的皮層下中樞，管理肌體的內(nèi)臟活動、代謝、內(nèi)分泌、體溫調(diào)節(jié)等活動，并與覺醒狀態(tài)的維持、睡眠等活動關(guān)系密切。受損后可有一系列的臨床表現(xiàn)，包括體溫調(diào)節(jié)障礙、胃腸道癥狀、呼吸循環(huán)紊亂、糖代謝異常等表現(xiàn)，一般與腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫伴發(fā)。特點：早期意識障礙（嗜睡、昏睡、昏迷），高熱或體溫不升，尿崩癥，水電解質(zhì)紊亂，消化道出血，急性肺水腫。可繼發(fā)，可原發(fā)。顱腦損傷的護(hù)理-1.顱內(nèi)血腫

按血腫發(fā)展速度分：急性血腫：3天內(nèi)、亞急性血腫：3天—3周、慢性血腫：3周后按血腫發(fā)生部位分：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫（1）、硬膜外血腫多見骨折處，典型者有“昏迷—清醒—昏迷”，若及時發(fā)現(xiàn)處理，手術(shù)將血腫清除，效果良好。臨床表現(xiàn)、診斷：意識障礙、瞳孔改變、去腦強(qiáng)直、錐體束征、生命體征、X線見骨折線，CT見血腫治療：手術(shù)治療為主；血腫量<20ml，高顱壓表現(xiàn)不明顯、占位效應(yīng)不著時可保守治療。顱腦損傷的護(hù)理-（2）、硬膜下血腫特點:多見于對沖傷，額顳部多發(fā)，傷情多較重，一般無中間清醒期；分急性硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫；出血來源多為腦皮質(zhì)血管或橋靜脈的撕裂。臨床表現(xiàn):意識障礙、高顱壓表現(xiàn)、瞳孔表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)體征。治療:手術(shù)清除血腫，內(nèi)外減壓術(shù)；血腫量<30ml、占位效應(yīng)不明顯、無腦疝表現(xiàn)時可保守治療。（3）、腦內(nèi)血腫：

多與硬膜下血腫同時存在，傷情重；臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性意識障礙加重主；診斷與治療：見“硬膜下血腫”上述血腫大時（一般超過30ml）以手術(shù)治療為主。

顱腦損傷的護(hù)理-

（4）、腦室內(nèi)出血及血腫

多為腦內(nèi)血腫破入腦室易發(fā)生腦積水，顱壓高，意識障礙易發(fā)高熱、癲癇等治療主要行腦室外引流；血腫量少、無明顯梗阻性腦積水時也可腰穿放出血性腦脊液☆、遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫

注意病情觀察，復(fù)查CT顱腦損傷的護(hù)理-四、開放性顱腦損傷1、特點：有創(chuàng)口，可休克，易感染，須清創(chuàng)2、臨床表現(xiàn)：意識障礙、局灶癥狀、生命體征改變、休克。3、診斷：傷口檢查、X-ray、CT（了解骨折類型、顱內(nèi)異物存留情況、伴發(fā)的血腫、挫裂傷等）。4、處理：防治休克；妥善處理插入顱內(nèi)的致傷物；妥善保護(hù)膨出的腦組織；其他處理同“閉和性顱腦損傷”。顱腦損傷的護(hù)理-五、腦損傷的處理1、原則：掌握診治原則的前提下，針對不同患者進(jìn)行個體化處理。處理繼發(fā)性腦損傷，防治腦疝及各種并發(fā)癥為重點。2、腦損傷的臨床表現(xiàn)：意識障礙、局灶癥狀及體征、高顱壓及腦疝表現(xiàn)、生命體征改變、特殊表現(xiàn)（下丘腦功能紊亂、全身性改變）。3、腦損傷的診斷

1)判斷傷情（意識、GCS評分、瞳孔、生命體征、頭痛嘔吐等高顱壓癥狀、肢體活動、大小便失禁等）

2)特殊檢測：CT，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、腦干誘發(fā)電位等。4、腦損傷的處理1)昏迷病人的處理a)病情觀察：腦科觀察b)保持呼吸道通暢：吸氧，吸痰，氣管插管或氣管切開c)體位：床頭抬高15--30度；d)營養(yǎng)支持：尿潴留、便秘的處理。e)促蘇醒：神經(jīng)營養(yǎng)藥物，高壓氧。

顱腦損傷的護(hù)理-5、腦水腫的處理：見“顱內(nèi)壓增高”

6、對癥治療：高熱、躁動、蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷性癲癇、上消化道出血、尿崩、急性神經(jīng)源性肺水腫

7、手術(shù)手術(shù)指征：

a)開放性腦損傷b)進(jìn)行性意識障礙c)顱內(nèi)壓超過２.７Ｋpad)血腫大于４０ml或中線移位超１cm

e)腦疝表現(xiàn)

8、常用手術(shù)方法1)清創(chuàng)縫合2)開顱血腫清除術(shù)3)去骨瓣減壓術(shù)

4)鉆孔探查術(shù)5)腦室引流術(shù)6)鉆孔引流術(shù)顱腦損傷的護(hù)理-你記住多少？⒈中間清醒期⒉顱內(nèi)高壓征

⒊腦疝

⒋小腦幕切跡疝

⒌枕骨大孔疝

⒍熊貓眼征⒎腦震蕩

⒏逆行性健忘

⒐閉合性腦損傷⒑去大腦強(qiáng)直

顱腦損傷的護(hù)理-一、名詞解釋⒈中間清醒期是指腦外傷病人傷后因腦震蕩立即發(fā)生原發(fā)性昏迷，在血腫未形成之前意識就已恢復(fù)，以后由于血腫的形成和發(fā)展，使顱內(nèi)壓增高，再度進(jìn)入昏迷狀態(tài)，這之間的一段清醒期，稱中間清醒期，多系硬腦膜外血腫所致⒉顱內(nèi)高壓征當(dāng)成人顱內(nèi)壓力持續(xù)高于2kpa（200mmH2O），即為顱內(nèi)壓增高，亦稱顱內(nèi)高壓征。⒊腦疝當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，導(dǎo)致各分腔壓力不均衡，可使部分腦組織從壓力較高處通過生理裂隙或孔道向壓力較低處移動，造成該處的腦組織、顱神經(jīng)、血管受壓并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀謂之腦疝。⒋小腦幕切跡疝臨近小腦幕的顳葉鉤回移位，疝入小腦幕裂孔內(nèi)下方，故又稱小腦幕裂孔疝或顳葉鉤回疝。⒌枕骨大孔疝臨近枕骨大孔的小腦扁桃體部分疝入枕骨大孔，故又稱小腦