輸尿管結(jié)石診療指南輸尿管結(jié)石的分類()輸尿管的分段確定輸尿管的分段有利于輸尿管結(jié)石的定位,從而指導(dǎo)選擇最佳的治療方法。臨床上常用的輸尿管分類方法有兩種,一種依輸尿管行程中的三個(gè)生理狹窄,將輸尿管分為三段;另一種分段為影像學(xué)分段,以骶髂關(guān)節(jié)為界,也將輸尿管分為三段,下面分別介紹1.解剖學(xué)分段輸尿管上起自腎盂,下終止于膀胱三角,全程粗細(xì)不均,有三個(gè)生理狹窄。第1個(gè)位于腎盂與輸尿管的移行處,直徑約為0.2cm;第2個(gè)狹窄位于輸尿管跨髂血管處,直徑約0.3cm;第3個(gè)狹窄在進(jìn)入膀胱內(nèi)壁處,此三個(gè)狹窄是尿路結(jié)石容易嵌頓處。依此三個(gè)狹窄,可將輸尿管分為上、中三段,稱為腹段、盆段、膀胱段。腹段自腎盂輸尿管交界處,到跨越髂動(dòng)脈處;盆段,自髂動(dòng)脈到膀胱壁;膀胱段,自膀胱壁內(nèi)斜行至膀胱粘膜、輸尿管開(kāi)口2影像學(xué)分段在臨床工作中,為了便于影像學(xué)上輸尿管結(jié)石位置的描述,通常也將輸尿管分為段,其分段標(biāo)志為骶髂關(guān)節(jié)。第一段即上段輸尿管,從腎盂輸尿管連接處到骶髂關(guān)節(jié)的上緣;第二段即中段輸尿管,從骶髂關(guān)節(jié)上緣到骶髂關(guān)節(jié)下緣;第三段即下段輸尿管,從骶髂關(guān)節(jié)下緣處開(kāi)始穿過(guò)盆腔終于膀胱以上兩種分段方法各有特點(diǎn),解剖學(xué)的分段更適合于解剖學(xué)研究和開(kāi)放結(jié)石手術(shù),影像學(xué)分段方法更為放射科醫(yī)生和泌尿外科醫(yī)生所熟悉。有鑒于目前輸尿管結(jié)石的主流治療手段為輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡(PNL)、SWL以及腹腔鏡等微創(chuàng)治療方法,因此推薦使用影像學(xué)分段方法。其中約有70%為輸尿管下段結(jié)石[1,2],其次為輸尿管中段結(jié)石,輸尿管上段結(jié)石較少見(jiàn)。需要強(qiáng)調(diào)的是,只有在熟悉輸尿管解剖學(xué)分段的基礎(chǔ)上,應(yīng)用影像學(xué)分段方法,方能準(zhǔn)確定位輸尿管結(jié)石的位置,從而選擇最佳治療方案。()輸尿管結(jié)石的大小目前而言對(duì)輸尿管結(jié)石大小的分類尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。輸尿管結(jié)石的大小是制定治療方案時(shí)的重要參考依據(jù)之一,因此有必要將結(jié)石大小分類,并依據(jù)結(jié)石的大小選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄?以達(dá)到最大的治療效果和最小的治療損傷。參考國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,并參照保守治療、排石治療、PNLSWL、輸尿管鏡、腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)治療的適應(yīng)癥,將輸尿管結(jié)石分為三類:直徑≤6mm的結(jié)石直徑為7-10mm的結(jié)石以及直徑>10mm的結(jié)石。·在選擇治療方法時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮結(jié)石所在位置、結(jié)石的成分、形狀以及是否存在嵌頓粘連和梗阻的情況。具體可見(jiàn)本指南中有關(guān)輸尿管結(jié)石治療部分。()輸尿管結(jié)石的成分輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管,原發(fā)于輸尿管的結(jié)石,除非存在輸尿管梗阻病變,一般很少見(jiàn)。所以輸尿管結(jié)石的成分與腎結(jié)石成分大致相同。解輸尿管