摘

要：“醫教結合”是20世紀70年代相關學者提出的新思路。2009年，上海率先改革，隨之而來的便是社會對醫教結合的熱議。經過多年的探索，我國大陸地區對醫教結合已經基本達成共識，認識到醫教結合對特殊學生的重要意義，其中的支持者居多。但是在多年的探討中，相關領域學者僅探討了其意義和存在的問題，對如何在一線教育教學中真正推進醫教結合還存在一定的問題。文章從意義和問題出發，具體探討了在生活語文課堂中如何實施醫教結合，為相關領域的從業者提供可借鑒的參考。關鍵詞：“醫教結合”；培智學校；生活語文一、研究背景（一）培智學生的學情復雜多樣特殊教育學生的殘障類型十分多樣，包括智力障礙、肢體障礙等多種殘疾類型，同時還有相當數量的學生并非只有某一種障礙，而是多種類型并存的多重障礙學生。在培智學校中，這類差距更加明顯，即使在同一個培智班級中，每個學生的情況和障礙程度也不一樣，學生存在著多個層次的水平，這在一定程度上影響了教師的教學工作。（二）“醫教結合”被賦予時代新內涵２００９年，上海率先進行了“醫教結合”的改革。同年１１月，在教育部出臺的《特殊教育學校課程設置方案》中，提出要將教育與康復相結合。自此之后，在第一期、第二期的特殊教育提升計劃中，均有不同程度教育與康復結合的體現。最初的醫教結合探索僅是指簡單的醫學康復和特殊教育相結合。但隨著時代的發展，“醫教結合”一詞被賦予了新的時代含義，現已經拓展到醫學康復、教育康復、職業康復和社會康復等多個方面，涉及物理治療、作業治療、心理治療、語言治療、運動康復和認知康復等領域，關注學生的全面發展。（三）各地涌現出特殊教育學校有效課堂的新模式隨著對“醫教結合”的深入討論，各地市的特殊教育學校紛紛對“醫教結合”進行了實踐探索，建構了不同情況下的“醫教結合”新模式，有部分地區走在了前列。例如，上海采用了一般課程與選擇性課程相結合的模式，教師并不是在課堂中重點強調醫療康復，而是在文化課程的學習之外，采用附加課程的形式，對學生進行針對性的醫療和康復訓練。本研究在剖析了“醫教康”結合新內涵的同時，結合生活語文課堂教學的實際情況，提出了可行性建議。二、“醫教結合”在培智學校生活語文教學中的應用領域（一）醫學康復醫學康復是指對存在殘障學生采用醫療手段，包括藥物、手術等方法，對殘障學生的生理缺陷進行補償，維護和提升其身體機能。醫學康復包括物理治療、作業治療、心理治療、語言言語康復、運動康復、藝術康復、心理康復和認知訓練等多種形式。這就要求在生活語文的教學中，教師不能只強調學生語文能力、語文素養的提升，而是要更加全面關注學生的心理健康狀況、語言狀況、身體康復情況和認知訓練等各個方面。例如，在“耳鼻口目”的學習中，教師不僅要求學生掌握基本的語文知識，還要求學生能夠說清楚、寫下來、能配對，讓學生通過說一說、寫一寫、指一指等活動全面掌握相關知識。（二）教育康復教育康復是指在課程本位評估的情況下，從學生應該掌握的生活語文學科知識出發，判斷學生在本階段應該獲得何種程度的發展，是針對課程內容進行的。在實施過程中，教師應注意課型、課堂形式的組織和課程的設置，注意采用生活化的教學方式，對學生進行個別化教育，實現學生認知水平和文化水平的全面提高。例如，在“電冰箱”一課的教學中，教師引用“小美說”的一系列語音，在引入環節播放錄制好的語音，讓學生猜謎語：“嗨，我是小美，今天我讓大家猜個謎語，高個子，里面涼，蔬菜水果肚里藏。”學生很快拋出問題的答案是“電冰箱”。接下來，教師在引導學習環節提示要去同學家做客，并提問：“今天我要去小葉家里做客，大家仔細看，他家里有哪些家用電器？”這種“小美說”讓學生享受了學習過程，并認為這不是在刻意學習，從課程教學的角度實現了學生語言康復與認知康復。（三）職業康復特殊學生和普通學生相比，其學習的終極目的在于自我照顧、適應生活和融入社會。因此學校教育教學的最終目標統一指向于融入社會，其中職業康復就是很重要的一部分。由此在特殊教育學校的職教部學生中開展語文課堂，教師往往會針對學生力所能及的事情進行培訓，并培養學生的職業意識和職業素養，讓學生能夠掌握一定的技能，以立足社會，成為自食其力的勞動者，實現職業康復。三、“醫教結合”背景下培智學校生活語文教學策略（一）把握生活語文教育康復效果的關鍵要素１．干預對象的針對性在教育康復中，最重要的起點當屬確定教育對象的學習需求。在生活語文教育教學活動中，教師首先要明確學生的學習起點在哪里，從學生的學習起點上設定教學目標。例如，在六年級上冊“傳統節日”這一課中，教師要對學生具有的學習水平，包括認知能力、記憶能力和注意力等各方面進行評估，了解學生的學習起點；了解學生已經具有的知識，如對這些節日是否熟悉、是否有相關的生活經驗、如何將課堂知識與生活經驗相匹配。２．干預內容的系統性醫教康結合并不是將大量的時間花費在醫療和康復中，而是要以教學為主，醫療康復為輔。因此在實施生活語文教學的過程中，教師依然要尊重知識體系的系統性，對學生進行循序漸進的干預。例如，某些培智學生的口部肌肉比較松弛，有些拼音無法準確發音，因此在語文課堂中，教師矯正學生的發音是非常必要的。但這并不意味著學生遇到哪個字教師就要糾正哪個字，而是教師對學生發音進行系統的強化、鞏固。對低年級的學生而言，教師要遵循他們的發展規律和拼音的習得規律，讓學生從基礎的音位學起，按照漢語拼音的正常順序進行學習，一邊練習拼音，一邊參加漢字和認知的訓練。（二）康復與培智學校生活語文教學相結合１．組織形式（１）集體課：集體課是指在教學環境中，由教師主導，引導學生按照一定的流程發現知識、探索知識和掌握知識的過程。其中主要涉及的內容包括人文與社會科學、體育、健康和藝術等。在生活語文教學中，教師要根據學生的實際情況設定適宜的教學目標和教學活動。例如，教師可以針對個體性差異非常大的培智課堂調整教學容量和內容的深淺度，根據學生的具體學習能力調整教學活動。如果學生在書寫、朗讀等方面存在著明顯的缺陷，就可以適當地削減此類活動，或者為學生搭建適宜的鷹架，幫助其進行聽說讀寫。例如，在語言康復訓練課上學習Ｘ構音，教師可以對學生進行統一教學。學生通過教師的演示、示范進行語言康復訓練。學生在教師的統一指導下，能夠進行發音，但同時教師也要注意對學生進行分層教學，已經掌握Ｘ構音的學生可以泛化到ｊ＼ｑ的學習；對吸收知識稍慢的學生，教師要求其做到掌握即可。（２）個訓課：個訓課是指教師針對某一學生的某個問題，進行針對性的康復訓練或學習矯正，讓學生能夠在短時間內將注意力集中在某一項技能或者某一個問題上；通過一些專業用具或教學策略在短時間內提高學生的這項能力。當集體化的教學無法對某一個特殊兒童或某一類特殊兒童產生教學效果時，教師就應采用個別化訓練的方式幫助學生實現提升。例如，“好看的蔬菜”一課要求學生掌握成語“五顏六色”，有的學生能夠理解并說出短句，但有的學生只能認識五和六兩個字，還有的學生無法正確發音，這時便需要教師對學生進行針對化的訓練。（３）小組課：在集體教學時，往往會有進度參差不齊的情況，效果并不一致，會在很多方面產生共性問題或不同的問題。因此教師在集體教學結束后，應以小組為單位，針對解決集體教學中出現的問題，并以小組訓練的模式，將集體教學中的內容進行細化和拓展，以達到訓練目標。教師可以在不同問題的解決上，劃分不同的訓練小組。例如，可以應用兩種分組方式，以應對不同情況。其中一種是進行同質分組，將相同特質、相同問題的學生分到一組，便于教師集中解決同樣特質的問題，這種分組方式能夠有效提高教學效果、節省教師的精力；另一種則是對學生進行異質分組，即，將層次不同的學生分在同一個小組中開展相關教學，讓優秀的學生一對一幫助落后的學生，從而讓所有學生取得相應的進步，整體達到較高的水平，實現互幫互助、互相提升。教師選擇何種授課方式，取決于課程內容、課程要求等。例如，在語言康復的訓練課程中，集體課能夠幫助學生提升認知水平，然而教師對學生的發音逐一糾正存在難度。但是在個訓課上，學生可以通過個別矯正提升自己的發音水平。２．訓練內容（１）學科內容：學科內容就是指國家課程和校本課程中主要涉及的文化知識等學科，例如生活語文、生活數學，也就是培養學生生活語文中所涉及的課文、生字、詞語、口語交際等文化知識。（２）康復內容：康復內容主要是指醫學康復、教育康復、職業康復和社會康復。生活語文應當關注的是醫學康復中的言語語言康復、認知訓練。在訓練內容上，可以將二者分開，例如，在課堂中，學生主要學習學科內容，在課后進行康復訓練。教師可以將二者進行結合，在課堂中插入康復訓練的知識，如在生活語文中對學生進行認知訓練，或者對學生進行語言康復訓練，讓學生說得更加清楚、流利。３．訓練支持（１）學校支持：主要是指在學校層面能夠為特殊學生的學習和康復提供的硬件和軟件環境。例如，在人員上，學校應為學生配備教師和康復師團隊，對學生進行全方位的科學指導；在經費上，保障學生能夠有充足的教具、學具等輔具進行學習；在學習環境上，讓學生能夠在一個融合、自然和全面的環境中得到全面提升。（２）醫療支持：讓學生能夠在醫療和康復階段獲得設備和專業知識上的支持。例如，學校為語言言語康復學生提供“啟音博士”等語言康復