資興市第一人民醫院5/26/2024臨床管道護理臨床管道護理資興市第一人民醫院普外科劉亞玲5/26/2024臨床管道護理學習目標1.了解引流管的發展史。2.熟悉常見導管的分類及引流的目的。3.掌握各類引流管的觀察及護理。5/26/2024臨床管道護理臨床管道護理

序

在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理，它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據，它們被稱為“生命的管道

”因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理服務內涵。

5/26/2024臨床管道護理主要內容

一.管道分類二.常見管道三.護理要點四.注意事項5/26/2024臨床管道護理

常見管道分類1.輸入性管道（是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內如：靜脈輸液管道、氧氣、鼻飼管、深靜脈置管等。）2.排出性管道（是指通過專用性管道來引流出體內的氣體和液體等,常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術引流管等。）3.監測性管道（是指放置在體內的監護站，監測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創動脈置管等。）4.綜合性管道（是指具有輸入性、排出性和監測性功能．在特定情況下發揮特定的功能。如胃管）5/26/2024臨床管道護理二、各種管道的護理(一）腦室引流管的護理

腦室引流的概念：是經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管，將腦積液引流至體外。是神經外科臨床上常用的治療方法。

穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺，側方穿刺。5/26/2024臨床管道護理(一）腦室引流管的護理目的：

1.保持引流通暢。

2.防止逆行感染。

3.便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量5/26/2024臨床管道護理(一）腦室引流管的護理適應癥：顱內壓增高導致腦疝顱內感染須腦室注藥腦室內出血血腫形成5/26/2024臨床管道護理(一）腦室引流管的護理

護理要點：1.引流袋高度-調節和控制腦脊液流速，維持正常顱內壓。

腦室引流袋放置高度：將引流袋懸掛于床頭，引流管的引流最高點需高出側腦室平面10-15CM（平臥時高于外耳道10-15CM，側臥時高于鼻尖10-15CM），具體視病人情況及引流量隨時調節高度。5/26/2024臨床管道護理(一）腦室引流管的護理2.體位病人病情穩定即可將床頭抬高15－30度。3.引流速度及量

術后早期：控制引流速度,若引流過快過多，易出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐。

處理：抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d。顱內感染：引流量可適當增多，注意水、電解質補充5/26/2024臨床管道護理(一）腦室引流管的護理4.保持引流管通常引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角。病人頭部：活動范圍適當限制。治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管。引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動正常，反之不暢。搬運病人時：暫夾閉引流管。5/26/2024臨床管道護理(一）腦室引流管的護理5.腦脊液的顏色、量、性狀

顏色：術后1～2日可略呈血性漸變橙黃色

量：<500ml/d

性狀：正常

異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示顱內感染。

置管時間：5－7天5/26/2024臨床管道護理(一）腦室引流管的護理6.嚴格遵守無菌操作原則定時更換引流袋，記錄引流液量。

方法：先夾管用碘伏離心式消毒引流管外壁，長度>3㎝，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液檢查或細菌培養。7.拔管術后3－4日：腦水腫期將過，顱內壓逐漸降低應及早拔管。試夾管24h：了解腦脊液循環是否通暢。5/26/2024臨床管道護理(一）腦室引流管的護理8.腦室引流管引流不暢原因⑴.顱內壓低于1.18－1.47kpa

證實辦法：降低引流袋高度觀察有無腦脊液流出。⑵.引流管放置過深過長、折曲對照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出。⑶.管口吸附于腦室壁將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁。⑷.腦組織、血凝塊堵塞用注射器輕輕外抽。⑸.必要時更換引流管。5/26/2024臨床管道護理（二）胃腸減壓管的護理原理與目的

胃腸減壓術是利用負壓吸引原理,通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體和液體吸出,以降低胃腸道內壓力和張力,改善胃腸壁血液循環,有利于炎癥的局限,促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療措施。5/26/2024臨床管道護理（二）胃腸減壓管的護理適應癥治療作用給藥術前準備5/26/2024臨床管道護理適應癥1——治療作用1.單純性腸梗阻、麻痹性腸梗阻:

減輕腸道壓力，減少毒素和細菌對腸道刺激，改善腸道血運。2.胃十二指腸穿孔的非手術治療：防止胃內容物的進一步流入腹腔內，促進粘膜愈合。3.急性胰腺炎：減少胰泌素分泌，降低胰液外滲。4.胃腸道手術：減輕吻合口張力，降低吻合口瘺形成的概率。5/26/2024臨床管道護理適應癥2——術前準備腹部手術，特別是胃腸手術，術前、術中持續胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術操作；預防全身麻醉時因嘔吐并發吸入性肺炎；也可用于胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻的治療，術前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術后應用有利于腹部手術切口及胃腸吻合口的愈合。5/26/2024臨床管道護理適應癥3—給藥在許多急腹癥的非手術治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時在腹脹嚴重頻繁嘔吐時，胃腸減壓可促進胃腸排空，有利于內服藥物的輸注吸收。5/26/2024臨床管道護理胃腸減壓的禁忌癥近期有上消化道出血史嚴重食管靜脈曲張食管阻塞嚴重的心肺功能不全者，支氣管哮喘極度衰弱患者5/26/2024臨床管道護理胃腸減壓的注意事項1.插管前應了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血等病史，以防發生損傷。5/26/2024臨床管道護理胃腸減壓的注意事項2.插管時應注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內盤曲，過短不能接觸胃內液體，均會影響減壓效果。據臨床觀察,傳統法插入深度為45-55CM，只能抽出少量胃液，減壓效果不佳，癥狀緩解不明顯，置管時間延長。而將胃腸減壓管插入深度增加10-13cm，達到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。第一個生理狹窄：食管起始處第二個生理狹窄：與左主支氣管交界處第三個生理狹窄:食管穿過膈的食管裂孔處5/26/2024臨床管道護理胃腸減壓的注意事項2.胃腸減壓期間，病人應停止飲食和口服藥物，若需從胃管內注入藥物，應夾管1-2h，以免注入藥物被吸出。3.要隨時保持胃管的通暢和持續有效的負壓，經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃手術后，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴張，增加吻合口張力而并發吻合口瘺。如胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口。5/26/2024臨床管道護理胃腸減壓的注意事項4.妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應低于頭部。（固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。）5/26/2024臨床管道護理胃腸減壓的注意事項5.觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量

正常空腹胃液應為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；（1）胃腸液引流過多，應注意有無體液不足和電解質失衡，結合血清電解質和血氣分析合理安排輸液種類和調節輸液量。（2）一般腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉，若引流出血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。（3）對有消化道出血史的病人，若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血；應立即停止吸引并積極處理出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。

胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生，給予相應處理。5/26/2024臨床管道護理胃腸減壓的注意事項6.每天給予霧化吸入和插管鼻腔滴石蠟油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。予以翻身、叩背，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，防止肺部并發癥。做好口腔護理，防止口腔炎、腮腺炎。5/26/2024臨床管道護理拔管拔管指征胃管通常在術后3—4天，引流液減少，腹脹消失，腸蠕動恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔管方法拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，反折捏緊胃管末端，囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。5/26/2024臨床管道護理(三)胸腔閉式引流管的護理適應癥：外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科手術后引流臨床管道護理(三)胸腔閉式引流管的護理方法積氣：宜選在鎖骨中線第2肋間置管。低位積液：一般在腋中線或腋后線之間第6-8肋間。積膿：常選在膿液積聚最低位置置管。

選用質地較硬，管徑為1.5—2cm的硅膠或橡皮管。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內4—5cm。5/26/2024臨床管道護理臨床管道護理(三)胸腔閉式引流管的護理1.保持患者呼吸道通暢

a.術后患者若血壓平穩，指導患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃；指導患者有效咳嗽、深呼吸(吹氣球運動）以便胸腔內氣體或液體的排出，促進肺擴張。b.翻身拍背：翻身拍背法可使附在氣管壁的痰液脫落入管腔內，利于痰液咳出、吸出。其方法是將身體左右交替翻動，翻動幅度45°左右。拍背和胸郭振動也要交替施行，每日2～4次，每次4～8分鐘。c.患者咳嗽時用雙手按壓患側胸壁，以減輕咳嗽時的疼痛。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或霧化吸入。

臨床管道護理(三)胸腔閉式引流管的護理2.妥善固定：胸腔閉式引流主要靠重力引流，引流水封瓶應放置于安全、便于觀察且較低位置，以利于引流，水封瓶須低于胸腔60cm以上，任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，防止吸氣時瓶內液體倒流于胸腔，在運送病人或搬動病人時，先雙鉗夾管，以防引流瓶高過胸腔引流口平面，瓶內液體倒流于胸腔。下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，保持密封。臨床管道護理（三）胸腔閉式引流管的護理3.觀察引流是否通暢a.翻身活動時注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，按時擠壓胸腔閉式引流管（方法：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出），以保證引流管通暢。b.維持引流系統密閉，保證接頭牢固固定。引流管內水柱隨呼吸上下波動正常水柱上下波動約4-6cm（必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察）。水柱波動表示胸腔壓力的高低和引流是否通暢，應經常注意觀察。c.如水柱波動過大，提示可能存在肺不張；若無水柱波動，提示引流管不通暢或肺已經完全擴張；若病人出現氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫生。

5/26/2024臨床管道護理（三）胸腔閉式引流管的護理

4.觀察記錄：（每班作好標記，記錄引流量）觀察引流液的量、顏色、性狀水柱波動范圍及氣泡溢出情況，并準確記錄。一般閉式引流術后24h內引流量<500ml，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。如每小時在200ml，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，說明有活動性出血，應及時匯報醫生并積極做好剖胸探查的術前準備。5/26/2024臨床管道護理（三）胸腔閉式引流管的護理5.脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。5/26/2024臨床管道護理（三）胸腔閉式引流管的護理

6.拔管指征及處理：胸腔閉式引流48-72小時后a.術后引流量逐漸減少，24小時引流量小于50ml,水柱停止波動，無憋氣；b.膿胸病人經治療膿腔容量小于10ml。c.聽診呼吸音清，攝胸片證實胸腔內無積氣、積液，肺復張良好。d.夾管24-36小時后無胸悶、憋氣。

拔管時囑病人深吸氣后屏住，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布緊蓋引流傷口，并用寬膠布密封，胸帶包扎一天。7.拔管后觀察：病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀

5/26/2024臨床管道護理（五）T管的護理

目的：1.引流膽汁。2.支撐膽道，防止狹窄、梗阻等并發癥的發生。3.引流殘余結石。4.術后經T管溶石或造影，經竇道取石5/26/2024臨床管道護理（五）T管的護理

1.妥善固定，保持引流管的通暢。2.觀察24小時膽汁的量、性狀、透明度有無堵塞。在正常情況下，T管引流的膽汁應有少到多，再從多到少。術后24小時內引流量約為300-500ml，恢復進食后每天引流量約600-700ml，再逐漸減少至200毫升每天左右。觀察膽汁顏色，膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無渣。術后1-2天膽汁顯渾濁的淡黃色以后逐漸加深，清亮，顯黃色。5/26/2024臨床管道護理

3.嚴格執行無菌操作原則。引流袋應每天更換，無菌操作，更換對接處以碘伏消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。4.保持引流管通暢。隨時觀察，避免牽拉扭曲；擠壓T管時應將手靠近腹側管固定T管近端向遠端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆向感染，也不可貼近腹壁處擠壓，以免造成T管脫出。（五）T管的護理5/26/2024臨床管道護理

5.拔管的護理:若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術后10-14日左右試行夾管1-2天觀察病情，病人若無發熱，腹痛，黃疸等癥狀，可經T管作膽道造影，如無異常，在持續開發24小時，充分引流造影劑后再次夾管2-3日，病人仍無不適即可拔管。拔管后殘留竇道可用凡士林紗布填塞，1-2日內自行閉合。（五）T管的護理5/26/2024臨床管道護理（六）泌尿外科管道護理常見管道1.尿管2.腎造瘺管3.腹膜后引流管4.輸尿管支架管5.膀胱造瘺管5/26/2024臨床管道護理雙J管雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名,材料為硅膠，型號從小到大為F5-F8；柔軟彎曲度好，具有彈性。雙J管的全長有許多側孔，內徑大，管壁薄，引流量大。管子的上部和下部分別盤曲在腎盂內和膀胱內，有自身的固定作用，不易上下移動，易于放置和取出。由于其支架和內引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄。同時，集合系統不與外界直接相通，可避免腎造瘺所引起的出血、感染；因無外引流管的限制和不適感，患者可早期下床活動，有利術后康復。5/26/2024臨床管道護理雙J管護理1.預防尿液反流

(雙向引流作用，膀胱尿液可反流至腎盂。)2.預防尿路感染3.并發癥的觀察及處理4.拔管5/26/2024臨床管道護理雙J管護理1.體位:取頭高腳低位。保持膀胱低于腎盂2.留置雙J管期間，應避免劇烈活動。尤其是大幅度猛彎腰動作，以免移位和損傷尿路黏膜。3.留置尿管者，持續開放引流；拔除尿管后，不要憋尿，一有尿意即刻排尿或定期排尿，避免尿潴留，減少膀胱尿液反流的機會。告知病人取立位姿勢，避免加壓排尿。4.避免腹壓增高，防止受涼感冒,多吃蔬菜，水果以保持大便通暢。5/26/2024臨床管道護理雙J管護理健康宣教1.置管前向病人說明留置雙J管的目的、方法及必要性，介紹雙J管安全性及優點，強調術中配合要點及注意事項。消除其恐懼心理，爭取其良好配合。2.告訴病人置管初期可能出現血尿、下腹不適、尿頻、尿痛等反應，是由于異物刺激，輸尿管黏膜充血、水腫及潰瘍引起，1周后會有所緩解。如后期仍有尿路刺激癥狀或血尿，腰痛等癥狀，應及時作尿液化驗檢查，減少運動量。3.囑病人不做四肢及腰部伸展動作，不做突然下蹲的動作，避免重體力勞動。教育小兒不要打鬧及劇烈跑動，防止雙J管滑脫或上下移動。4.多飲水、勤排尿(每日尿量≤2000ml)，勿使膀胱過度充盈而引起尿液反流。5.指導病人對尿色尿量變化的觀察。6.結石術后病人囑其多飲水，稀釋尿液。保持大便通暢。不酗酒不喝濃茶。7按時拔管：雙J管放置時間為3-8周，最好不超過12周。8.按時復診，發現異常及時就診。5/26/2024臨床管道護理三.護理要點

1.作好心理護理2.梳理通暢，合理放置

3.妥善固定，防止脫落

4.明確標識，嚴防差錯

6.保持引流通暢

7.加強無菌管理

8.嚴密觀察、記錄，及時處理9.告知患者三知道

關心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據病人情況給予相應指導5/26/2024臨床管道護理三.護理要點

1.作好心理護理2.梳理通暢，合理放置

3.妥善固定，防止脫落

4.明確標識，嚴防差錯

6.保持引流通暢

7.加強無菌管理

8.嚴密觀察、記錄，及時處理9.告知患者三知道

根據各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。5/26/2024臨床管道護理三.護理要點

1.作好心理護理2.梳理通暢，合理放置

3.妥善固定，防止脫落

4.明確標識，嚴防差錯

6.保持引流通暢

7.加強無菌管理

8.嚴密觀察、記錄，及時處理9.告知患者三知道

留有足夠長度，指導病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣。對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標記，并注意觀察才可有效防止管道脫落5/26/2024臨床管道護理三.護理要點

1.作好心理護理2.梳理通暢，合理放置

3.妥善固定，防止脫落

4.明確標識，嚴防差錯

6.保持引流通暢

7.加強無菌管理

8.嚴密觀察、記錄，及時處理9.告知患者三知道

當病人攜帶的管道繁多時，會造成護理觀察不便，引起護理差錯，因此要對各個管道明確標識盆腹腔引流,頭顱引流，應明確標識各引流管的引流部位;對多個靜脈通道應用可分為普通補液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮靜藥等)。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴禁靜脈推藥的。5/26/2024臨床管道護理三.護理要點

1.作好心理護理2.梳理通暢，合理放置

3.妥善固定，防止脫落

4.明確標識，嚴防差錯

6.保持引流通暢

7.加強無菌管理

8.嚴密觀察、記錄，及時處理9.告知患者三知道

經常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經常擠捏引流管，避免阻塞（腎造瘺管、前列腺術后引流管）酌情給予半臥位，可維持良好引流功能5/26/2024臨床管道護理三.護理要點

1.作好心理護理2.梳理通暢，合理放置

3.妥善固定，防止脫落

4.明確標識，嚴防差錯

6.保持引流通暢

7.加強無菌管理

8.嚴密觀察、記錄，及時處理9.告知患者三知道