關于顱內壓增高及腦疝病人的護理顱內壓(ICP)

顱腔內容物（腦組織、腦脊液、血液）使顱內保持一定的壓力稱顱內壓。成人ICP為0.7～2.0kpa(70～200mmH2O)兒童為(0.5～1.0kpa)(50～100mmH2O)

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顱內壓增高：由于顱腔內容物的體積超過了顱腔可代償的容量而引起的臨床病理綜合征.ICP＞2.0kpa兒童ICP＞1.0kpa第3頁,共68頁，星期六，2024年，5月顱內壓增高引起的病理生理變化和臨床綜合征腦血流量減少腦疝腦水腫庫欣反應胃腸功能紊亂及消化道出血神經源性肺水腫第4頁,共68頁，星期六，2024年，5月腦疝

是指顱內占位病變引起顱內壓增高時，使腦組織由高壓區域向低壓區域移位，部分組織被擠壓到顱內生理腔隙或裂隙，產生相應的癥狀和體征。第5頁,共68頁，星期六，2024年，5月

腦疝是持續顱內壓增高的必然和最嚴重后果。臨床上常見且危及病人生命的腦疝：

小腦幕切跡疝枕骨大孔疝第6頁,共68頁，星期六，2024年，5月解剖學基礎小腦幕將顱腔分隔成幕上和幕下兩部分，其游離緣小腦幕切跡構成的裂孔為幕上幕下的唯一通道.大腦鐮將幕上分隔成容納了占腦重量80%的左右大腦半球。顳葉的海馬回和鉤回即位于切跡緣之上。第7頁,共68頁，星期六，2024年，5月幕下包容了小腦、腦橋和延腦，中腦在小腦幕裂孔中通過，緊鄰海馬回和鉤回。動眼神經自中腦腹側的大腦腳發出，在大腦后動脈及小腦上動脈之間穿過前行。枕骨大孔顱腔與椎管相通處，為延腦與脊髓交界處。小腦扁桃體位于枕骨大孔之上、延腦背側。

解剖學基礎第8頁,共68頁，星期六，2024年，5月顱內壓增高與腦疝腦疝相關解剖圖示第9頁,共68頁，星期六，2024年，5月臨床表現顱內壓增高“三主征”腦疝的表現顱內壓增高的其他表現第10頁,共68頁，星期六，2024年，5月顱內壓增高“三主征”：頭痛是顱內壓增高最常見的癥狀之一。嘔吐迷走神經及延髓嘔吐中樞受刺激所致。視盤水腫顱內壓增高的重要客觀體征之一。

第11頁,共68頁，星期六，2024年，5月小腦幕切跡疝又稱顳葉溝回疝（1）進行性意識障礙（2）同側瞳孔散大（3）對側肢體癱瘓病情進一步發展，病人深昏迷，雙側瞳孔散大固定，去大腦強直，甚至死亡。第12頁,共68頁，星期六，2024年，5月第13頁,共68頁，星期六，2024年，5月第14頁,共68頁，星期六，2024年，5月小腦幕切跡疝臨床分期

代償期

失代償期中樞衰竭期

意識躁動不安逐漸出現嗜睡或昏睡進行性加重的意識障礙，昏迷深昏迷

瞳孔一過性縮小，繼之一側瞳孔散大，光反射遲鈍一側瞳孔明顯散大，光反射消失，對側瞳孔光反射遲鈍雙側瞳孔明顯散大，光反射消失，眼球固定，

肢體活動對側上下肢肌力稍弱肌張力輕度增高對側上下肢癱瘓肢體過伸生命體征

脈搏、呼吸減慢Cushing反應，體溫亦稍升高。潮式呼吸、嘆息樣呼吸，生命體征紊亂。呼吸停止，繼之心跳停止第15頁,共68頁，星期六，2024年，5月枕骨大孔疝（Transforamenmagnaherniation）又稱小腦扁桃體疝（1）劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直或強迫頭位。（2）Cushing征：血壓驟升，脈搏遲緩而有力，且呼吸深慢。（3）意識障礙：出現較晚，直到嚴重缺氧時始出現昏迷。第16頁,共68頁，星期六，2024年，5月

小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床特點

小腦幕切跡疝枕骨大孔疝

主要病因幕上占位疾病幕下占位疾病臨床特點意識障礙

早期出現

晚期出現Cushing反應

較晚出現

較早出現第17頁,共68頁，星期六，2024年，5月顱內壓增高的其它表現其他癥狀和體征：頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張小兒有頭顱增大、顱縫增寬或分離、輔助檢查：頭顱X線攝片

CT及MRI檢查第18頁,共68頁，星期六，2024年，5月

診斷診斷依據：病史主要表現神經系統檢查及影像學檢查對有明顯顱內壓增高表現病人禁忌腰椎穿刺，以免形成或加重腦疝。第19頁,共68頁，星期六，2024年，5月去除顱內壓增高的病因

降低顱內壓處理原則第20頁,共68頁，星期六，2024年，5月護理措施非手術治療病人的護理手術治療病人的護理第21頁,共68頁，星期六，2024年，5月非手術治療病人的護理一般護理

觀察并記錄病人的意識瞳孔、生命體征的變化。抬高床頭15°～30°?？刂埔后w攝入量，成人每日補液量不超過2000ml。高熱者應予有效降溫護理。躁動不安者,尋找原因及時處理，切忌強制約束。勸慰病人安心治療，切勿情緒激動。第22頁,共68頁，星期六，2024年，5月

非手術治療病人的護理防止顱內壓驟然升高1、休息與鎮靜2、防止劇烈咳嗽3、保持呼吸道通暢4、防止便秘5、控制癲癇應用脫水劑應用糖皮質激素實施過度換氣第23頁,共68頁，星期六，2024年，5月第24頁,共68頁，星期六，2024年，5月第25頁,共68頁，星期六，2024年，5月

手術治療病人護理手術前護理手術后護理第26頁,共68頁，星期六，2024年，5月手術后病人護理第27頁,共68頁，星期六，2024年，5月腦室引流護理第28頁,共68頁，星期六，2024年，5月腦疝病人的護理第29頁,共68頁，星期六，2024年，5月重點內容腦疝的概述腦疝的臨床表現腦疝的治療腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護理第30頁,共68頁，星期六，2024年，5月難點內容腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護理第31頁,共68頁，星期六，2024年，5月腦疝

CerebralHerniation當顱腔內某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時，腦組織從高壓區向低壓區移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。第32頁,共68頁，星期六，2024年，5月腦疝腦疝是腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經而產生的一系列嚴重病變腦疝小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）第33頁,共68頁，星期六，2024年，5月第34頁,共68頁，星期六，2024年，5月第35頁,共68頁，星期六，2024年，5月腦疝的命名：根據疝發生的部位命名。小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝第36頁,共68頁，星期六，2024年，5月腦疝的分類1、小腦幕切跡疝2、枕骨大孔疝第37頁,共68頁，星期六，2024年，5月

小腦幕切跡疝第38頁,共68頁，星期六，2024年，5月引起小腦幕切跡疝的常見病變及誘因顱內血腫顱內腫瘤顱內膿腫顱內寄生蟲及各種慢性肉芽腫腰穿（應高度重視的醫源性誘因）第39頁,共68頁，星期六，2024年，5月小腦幕切跡疝

病理生理

當幕上一側占位病變不斷增長引起顱內壓增高時，腦干和患側大腦半球向對側移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結構如顳葉的鉤回等則移位較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝（transtentorialherniation），使患側的動眼神經、腦干、后交通動脈及大腦后動腦受到擠壓和牽拉。第40頁,共68頁，星期六，2024年，5月臨床表現顱內壓增高瞳孔變化生命體征改變意識障礙錐體束征第41頁,共68頁，星期六，2024年，5月小腦幕切跡疝顱內壓增高：劇烈頭痛，進行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐進行性意識障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷瞳孔改變患側瞳孔略縮小，光反應遲鈍患側瞳孔散大，直接和間接對光反應消失，伴上瞼下垂及眼球外斜雙側瞳孔散大，光反應消失第42頁,共68頁，星期六，2024年，5月運動障礙：病變對側肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側，可出現去大腦強直生命體征變化：紊亂，晚期出現血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規則，呼吸心跳相繼停止而死亡第43頁,共68頁，星期六，2024年，5月雙下肢過伸雙下肢過伸第44頁,共68頁，星期六，2024年，5月1、小腦幕切跡疝

意識障礙進行性加重雙側瞳孔不等大對光反射遲鈍或消失病變對側出現中樞性癱瘓臨

床

表

現第45頁,共68頁，星期六，2024年，5月治療①維持呼吸道通暢；②立即經靜脈滴注20%甘露醇溶液250—500ml；第46頁,共68頁，星期六，2024年，5月③病變性質和部位明確者，立即手術切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術或作姑息性減壓術（顳肌下減壓術，部分腦葉切除減壓術）；

第47頁,共68頁，星期六，2024年，5月④對有腦積水的病人，立即穿刺側腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術。

第48頁,共68頁，星期六，2024年，5月枕骨大孔疝概述：

枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）是后顱窩占位病變易發生，幕下壓力高于椎管內壓力，小腦扁桃體經枕大孔推擠至椎管內。

第49頁,共68頁，星期六，2024年，5月第50頁,共68頁，星期六，2024年，5月分為慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受壓、腦脊液循環障礙；慢性者可無癥狀或癥狀輕微；急性者壓迫生命中樞迅速死亡。枕骨大孔疝

(transforamenmagnaherniation)病理生理常正疝腦第51頁,共68頁，星期六，2024年，5月

枕骨大孔疝①延髓受壓②腦脊液循環障礙③疝腦組織的改變病理生理第52頁,共68頁，星期六，2024年，5月臨床表現①枕下疼痛、項強或強迫頭位②顱內壓增高③后組腦神經受累④生命體征改變

第53頁,共68頁，星期六，2024年，5月枕骨大孔疝病情變化快臨床表現劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項強直，生命體征紊亂出現較早，意識障礙出現較晚，早期可突發呼吸驟停第54頁,共68頁，星期六，2024年，5月

臨床表現與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點：生命體征變化出現較早，（R)※瞳孔改變和意識障礙出現較晚。第55頁,共68頁，星期六，2024年，5月第56頁,共68頁，星期六，2024年，5月二、腦疝病人的急救護理

1對顱內壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發現腦疝，早期治療。第57頁,共68頁，星期六，2024年，5月病情觀察

一、意識判斷使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級（Gcs）”，Gcs計分法按睜眼、語言、運動3種反應共15項檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計分越低，預后越差，>8分者預后較好，<8分以下者預后較差，<5分者死亡率較高。

第58頁,共68頁，星期六，2024年，5月Gcs昏迷評分表

睜眼反應計分言語反應計分運動反應計分自動睜眼4回答正確5遵醫囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發音2刺痛肢曲3不能發音1刺痛肢伸2不能活動1第59頁,共68頁，星期六，2024年，5月言語反應：回答正確：能對答，對時間、地點、人物定向準確?；卮疱e誤：能對答，但對時間、地點、人物定向有錯誤。語無倫次：胡言亂語，不能對答。只能發音：能發出無法理解的聲音，但無語言。第60頁,共68頁，星期六，2024年，5月運動反應：遵囑活動：能按指令完成動作。刺痛定位：手舉向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛時肢體能回縮。刺痛肢曲：刺痛時雙上肢呈過度，異常屈曲（去皮質強直）。刺痛肢伸：刺痛時肢體過伸（去大腦強直）。不能活動：刺痛時肢體松馳，無動作。第61頁,共68頁，星期六，2024年，5月二、腦疝病人的急救護理

2除去引起顱內壓增高的附加因素:①保持呼吸道通暢②做好血壓、