關于頸椎病應用解剖頸椎的骨性結構

頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態基本相似，稱為普通頸椎。第2頁,共68頁，星期六，2024年，5月第3頁,共68頁，星期六，2024年，5月關節突關節（1）、頸段關節突關節面近似水平位。（2）、胸段關節突關節面近似冠狀位。（3）、腰段關節突關節面近似失狀位。第4頁,共68頁，星期六，2024年，5月頸椎整體觀隆椎第5頁,共68頁，星期六，2024年，5月頸椎的橫突短而寬，較小，中央部有橢圓形橫突孔，橫突末端分成橫突前、后結節，兩結節間的深溝通過脊神經的前支。第7頸椎前結節長而肥大，形成頸助。第6頁,共68頁，星期六，2024年，5月

關節突呈短柱狀，與椎體軸呈45度角。這種結構形式在遭受屈曲外力時易產生脫位和半脫位。其前方直接與脊神經根相貼，因此，當發生增生、腫脹或脫位時，易壓迫脊神經根引起壓迫癥狀。第7頁,共68頁，星期六，2024年，5月普通頸椎的基本形態

普通頸椎每塊椎骨均由椎體、椎弓和突起三部分組成。（一)椎體椎體自第2頸椎至第6頸椎椎體逐漸增大，椎體的橫徑約為矢狀徑的1.5倍，上面略小于下面，后緣略高于前緣。第8頁,共68頁，星期六，2024年，5月椎體椎孔棘突橫突孔上關節面鉤突頸椎上面觀第9頁,共68頁，星期六，2024年，5月椎體上關節突鉤突下關節突頸椎前面觀第10頁,共68頁，星期六，2024年，5月上關節突下關節突棘突頸椎左側面觀第11頁,共68頁，星期六，2024年，5月

二、特珠頸椎的結構特點（一)第1頸椎（寰推)

該頸椎由前后兩弓及兩個側塊相互連成環狀，上與枕骨髁相關節，下與樞椎構成關節。

1．前弓約占寰椎的1／5，為連結兩側側塊的弓形板，向前隆凸，中央有小結節，稱為前結節，為頸長肌及前縱韌帶的附著部。后方正中有圓形的齒突關節面，與樞推的齒突構成寰齒關節。前弓的上下緣分別有寰枕前膜和前縱韌帶附著。

第12頁,共68頁，星期六，2024年，5月寰椎atlas無椎體、棘突、關節突組成：前弓、后弓、側塊第13頁,共68頁，星期六，2024年，5月（二）第二頸椎（樞椎）樞椎的齒突，是限制寰椎水平移位的樞軸。樞椎上關節面呈凸形，而下關節面是典型的頸椎關節突關節面，參與頸椎關節柱的組成。椎體的前下緣呈唇狀突起，遮蓋其下的椎間盤和第3頸椎椎體。第14頁,共68頁，星期六，2024年，5月樞椎axis齒突第15頁,共68頁，星期六，2024年，5月第16頁,共68頁，星期六，2024年，5月第七頸椎棘突：第17頁,共68頁，星期六，2024年，5月髓核纖維環（三）、脊柱---椎骨間連接

1、椎間盤：占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚。第18頁,共68頁，星期六，2024年，5月椎間盤頸部的C1—2之間沒有椎間盤，因而在頸椎只有6個椎間盤。頸椎椎間盤前緣高度約為后緣的2—3倍，頸椎間盤高度的總和約為頸段脊柱高度的1／4。髓核多在椎間盤中部稍前，頸段脊柱運動曲線由此通過。從矢狀面來看，纖維環在后部較前部為厚。椎間盤不伸展至鉤椎關節的內側邊界。第19頁,共68頁，星期六，2024年，5月成年人的椎間盤除纖維環的周緣部外，無血管和神經，其營養主要靠椎體內血管經軟骨板彌散而來。椎間盤的彈性及張力取決于軟骨板的通透性和髓核的滲透能力，椎間盤這種吸液性能如果發生改變，不僅影響椎體間的穩定性，而且與椎間盤的變性有關。

第20頁,共68頁，星期六，2024年，5月軟骨終板髓核纖維環椎間盤結構棘突第21頁,共68頁，星期六，2024年，5月第二節頸椎的連接一、頸椎椎間關節頸椎椎間關節又稱為關節突關節，有引導和限制運動節段運動方向的作用。椎間關節構成椎間孔的后壁，其前方與椎動脈相鄰近。下部頸椎的椎間關節所承受的壓力較上部者大,引起骨質增生的機會也較多。第22頁,共68頁，星期六，2024年，5月二、鉤椎關節鉤椎關節鉤椎關節是由于適應頸椎運動功能的發展，屈伸運動時，上位椎體向前或向后滑動，鉤椎關節的關節面之間也有相應的滑動，這時鉤椎關節起引導頸椎屈伸運動的作用。鉤椎關節常骨質增生，鉤突骨贅對神經根和椎動脈會產生直接壓迫。第23頁,共68頁，星期六，2024年，5月三、寰枕關節寰枕關節關節囊松弛，此關節借寰枕前、后膜加強穩定，這兩個膜將寰椎和枕骨間的裂隙封閉。椎動脈由寰枕后膜穿過人顱，而第1頸神經由此穿出，有時寰枕后膜遠側部分可以鈣化，在椎動脈及第1頸神經的后方形成一個骨弓，在頭后仰時可能壓迫椎動脈引起頭暈。第24頁,共68頁，星期六，2024年，5月寰樞關節寰樞外側關節寰樞正中關節寰椎橫韌帶寰椎十字韌帶第25頁,共68頁，星期六，2024年，5月四、寰齒關節與寰樞關節

寰椎與樞椎之間形成由寰椎前弓和樞椎齒突構成的寰齒關節和是由寰椎側塊的下關節面與樞椎的上關節面構成寰樞關節。

1．關節囊側方的寰樞關節囊，薄而松弛，連接寰椎側塊的邊緣與樞椎的下關節面。

2．前寰樞椎韌帶從寰椎前弓下緣至樞椎椎體前面之間。

第26頁,共68頁，星期六，2024年，5月第27頁,共68頁，星期六，2024年，5月韌帶（1）、前縱韌帶（2）、后縱韌帶（3）、黃韌帶（4）、棘上韌帶與棘間韌帶（5）、橫突間韌帶第28頁,共68頁，星期六，2024年，5月頸部韌帶

1.前縱韌帶它起自枕骨的咽結節，向下經寰椎前弓及各椎體的前面，止于第1或第2骶椎的前面。前縱韌帶堅固附著于椎體，但疏松附著于椎間盤。2.后縱韌帶位于椎管的前壁，其作用為限制頸椎屈曲運動。它起自樞椎，向上移行為覆膜。第29頁,共68頁，星期六，2024年，5月前縱韌帶環枕前膜第30頁,共68頁，星期六，2024年，5月覆膜與前縱韌帶覆膜后縱韌帶（1）第31頁,共68頁，星期六，2024年，5月前縱韌帶后縱韌帶覆膜第32頁,共68頁，星期六，2024年，5月（2）覆膜深部翼狀韌帶第33頁,共68頁，星期六，2024年，5月翼狀韌帶齒狀尖韌帶（3）第34頁,共68頁，星期六，2024年，5月后縱韌帶椎間盤椎體脊柱后面觀椎體間連結第35頁,共68頁，星期六，2024年，5月黃韌帶椎弓間連結第36頁,共68頁，星期六，2024年，5月黃韌帶向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關節囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時，可使相鄰椎板稍分開，過伸時可稍縮短，而不致發生皺褶突人椎管內，這樣其彈性張力可協助須部肌肉維持頭頸直立。

第37頁,共68頁，星期六，2024年，5月棘間韌帶棘上韌帶棘間韌帶第38頁,共68頁，星期六，2024年，5月關節運動第39頁,共68頁，星期六，2024年，5月屈伸運動寰樞關節的復合體：中間的寰樞關節和兩側的骨突關節。20%-25%發生在枕頸區，寰枕關節和寰樞關節的復合體，其余部分發生在C2-C7骨關節突。寰枕關節：伸展時，凸起的枕骨隆突在伸展位時沿凹陷的寰椎上關節突向后滑動，屈曲相反。C2-C7：在伸展的時候，首先是下頸椎(C4-C7)伸展。第40頁,共68頁，星期六，2024年，5月第41頁,共68頁，星期六，2024年，5月第42頁,共68頁，星期六，2024年，5月旋轉運動左右旋轉約90°，加起來就180°，再加上眼睛的水平活動度為150°——160°，活動的總視野約為360°。主要發生是在寰樞關節。C2-C7關節面與水平面和額狀面成45°角。在旋轉時，相同惻關節面向后向向下滑動，另外一側向上向前滑動。第43頁,共68頁，星期六，2024年，5月第44頁,共68頁，星期六，2024年，5月側屈側屈多數是發生在C2-C7，有5°的側屈是發生在寰樞關節。側屈側的下關節面向下并輕度向后活動，相反的。側屈是可以發生在額狀面和水平面上的。側屈和旋轉是同時發生的。第45頁,共68頁，星期六，2024年，5月黃韌帶向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關節囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時，可使相鄰椎板稍分開，過伸時可稍縮短，而不致發生皺褶突人椎管內，這樣其彈性張力可協助須部肌肉維持頭頸直立。

第46頁,共68頁，星期六，2024年，5月頸椎體表標志觸診第47頁,共68頁，星期六，2024年，5月第48頁,共68頁，星期六，2024年，5月寰椎后結節樞椎棘突寰椎橫突樞椎橫突頸椎關節突第七頸椎棘突第六頸椎棘突第49頁,共68頁，星期六，2024年，5月第50頁,共68頁，星期六，2024年，5月第51頁,共68頁，星期六，2024年，5月第52頁,共68頁，星期六，2024年，5月頭部后伸實驗：坐姿，頭部中間位。檢查者右手的示指和中指置于假定的Ｃ７和Ｔ１，檢查者的左手置于其額部，控制被檢者的頭部作極度后伸，若感覺到上位的棘突在脊柱的生理性前凸中消失，即為Ｃ７，而Ｔ１棘突仍然在手下沒有移動第53頁,共68頁，星期六，2024年，5月第54頁,共68頁，星期六，2024年，5月頭部旋轉實驗：坐姿，頭中立位，檢查者右手的示指和中指置于假定的Ｃ７和Ｔ１，檢查者的左手置于其額部，控制被檢者的頭部作左右的旋轉，第七頸椎棘突能觸到一個輕微的運動，而Ｔ１棘突沒有移動。第55頁,共68頁，星期六，2024年，5月第六頸椎棘突

觸診：確認C7后，向左和向右重復旋轉頭部能夠確認。（第六頸椎棘突在檢查者的手指下移動明顯）第56頁,共68頁，星期六，2024年，5月寰椎后結節

觸診：枕外隆突下方凹陷處，平枕骨大孔。檢查者用拇指在凹陷處能直接觸到后結節。第57頁,共68頁，星期六，2024年，5月第58頁,共68頁，星期六，2024年，5月第59頁,共68頁，星期六，2024年，5月第60頁,共68頁，星期六，2024年，5月樞椎棘突

觸診：寰椎后結節所處的凹陷的下方觸到的骨性結構。當被檢查者的頭部做輕微的屈伸運動，則樞椎棘突在檢查者的手指下更明顯。第61頁,共68頁，星期六，2024年，5月第62頁,共68頁，星期六，2024年，5月第63頁,共68頁，星期六，2024年，5月寰椎橫突

觸診：在下頜骨的下頜支和胸鎖乳突肌之間的間隙，用示指按壓。第64頁,共68頁，星期六，2024年，5月樞椎橫突