第十章妊娠并發癥患者的護理1學習目標

掌握流產、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、早產、多胎妊娠、羊水過多、過期妊娠高危妊娠的臨床表現、護理評估、護理診斷、護理措施及健康指導。臨床表現護理評估護理措施護理診斷健康指導2109467目錄CONTENTS1流產2異位妊娠3前置胎盤胎盤早期剝離5妊娠期高血壓疾病早產過期妊娠8多胎妊娠羊水量異常3胎膜早破定義羊水量異常

妊娠期羊水量超過2000ml者稱羊水過多。發生率為0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者發生率可達20%。妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少。800-1000ml護理評估羊水量異常上消化道OR下消化道？（一）健康史羊水過多的發生與母體疾?。ㄌ悄虿?、母兒血型不合、妊娠期高血壓疾病）；多胎妊娠；胎兒中樞神經系統或消化系統畸形有關，注意詢問有無以上相關因素。護理評估羊水量異常（二）身體狀況

1.急性羊水過多多發生于妊娠20～24周，羊水量急劇增多，子宮于數日內迅速增大，孕婦（痛苦）出現呼吸困難、心悸氣短、腹壁脹痛、下肢水腫等壓迫癥狀。

檢查見腹壁緊張發亮，宮底高度及腹圍明顯大于孕周，宮壁張力大，液體震蕩感明顯，胎位觸不清，胎心遙遠或聽不到。護理評估羊水量異常2.慢性羊水過多發生于妊娠晚期，較多見。羊水在數周內逐漸增多，孕婦多能適應，壓迫癥狀亦較輕，子宮大于妊娠周數。產科檢查情況同急性羊水過多。護理評估羊水量異常3.并發癥子宮過度膨脹可引發早產、妊娠期高血壓疾病子宮肌纖維伸展過度可造成宮縮乏力、產程延長、產后出血破膜后羊水流出過速可誘發胎盤早剝、臍帶脫垂、休克等。護理評估羊水量異常4.羊水過少的臨床表現多不典型。孕婦于胎動時常感覺腹痛，腹部檢查宮底高度及腹圍較同期孕周小，有子宮緊裹胎兒感。護理評估羊水量異常

（三）輔助檢查

1.B超檢查如最大羊水暗區深度＞8cm，羊水指數＞25cm提示羊水過多，并可發現神經管開放性畸形如無腦兒、脊柱裂等。

2.甲胎蛋白（AFP）測定羊水及血清中AFP值異常升高有助于胎兒神經管畸形的診斷。護理評估羊水量異常（四）心理-社會狀況孕婦因子宮迅速異常增大、壓迫癥狀嚴重、活動受限制而煩躁不安。擔心胎兒可能有畸形及危及自身和胎兒健康，產生焦慮情緒。護理評估羊水量異常（五）處理要點確診為羊水過多合并胎兒畸形者，應及時終止妊娠如胎兒無畸形，可繼續妊娠孕婦癥狀嚴重者可考慮經腹壁羊膜腔穿刺放羊水緩解癥狀護理診斷羊水量異常1.潛在并發癥早產、胎盤早剝、產后出血。2.焦慮與壓迫癥狀嚴重及擔心母兒健康有關。護理措施羊水量異常1.防止并發癥發生，促進母兒健康（1）指導孕婦適當低鹽飲食，注意休息，采取左側臥位，抬高下肢，減少增加腹壓的活動，以減輕壓迫癥狀，預防胎膜早破和早產。護理措施羊水量異常（2）羊膜腔穿刺放羊水護理①協助做好術前準備，嚴格無菌操作，配合醫生完成羊膜腔穿刺，控制羊水流出速度不超過500ml/h，一次放羊水量不超過1500ml。②放羊水過程中嚴密觀察孕婦生命體征、宮縮、胎心率、陰道流血等情況，及時發現胎盤早剝征象并配合處理。③放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防腹壓驟降發生休克。④遵醫囑給鎮靜劑、宮縮抑制劑預防早產，給抗生素預防感染。護理措施羊水量異常（3）高位人工破膜引產護理：對于有胎兒畸形者，協助醫生進行經陰道高位破膜引產①做好輸液、輸血準備；②嚴格無菌操作；③使羊水緩慢流出，邊放羊水邊在腹部放置沙袋或加腹帶包扎，并注意從腹部固定胎兒為縱產式；④監測孕婦血壓、脈搏、陰道流血情況；⑤胎兒娩出后立即按摩子宮并用宮縮劑，以預防產后出血，畸形胎兒送病理檢查以明確診斷。護理措施羊水量異常2.解除焦慮

3.健康指導指導產婦注意休息，加強營養，盡快恢復健康。積極查明病因，針對病因防治。胎兒畸形者需避孕6個月后方可再次受孕，受孕后進行遺傳咨詢及產前診斷，加強孕期保健，并進行高危妊娠監護。PPT模板下載：/moban/行業PPT模板：/hangye/節日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/