老年基礎護理

老年護理的發展老年護理執業范圍與實踐模式老年護理觀與老年護理目標123

老年護理相關知識概述學習目標掌握老年護理學的概念掌握老年護理學執業范圍掌握老年護理目標熟悉老年護理學的其他相關概念熟悉老年護理觀了解老年護理學的發展了解老年護理的實踐模式老年護理學的概念老年護理學執業范圍老年護理目標重點：難點：國內外老年護理學發展的區別老年護理學的其他相關概念老年護理的實踐模式老年護理發展歷程國外老年護理發展國內老年護理發展123一、老年護理的發展老年護理發展歷程①理論前期（1900—1955年）：此期幾乎沒有任何理論作為執行護理實踐活動的基礎；②理論初期（1955—1965年）：老年護理的理論開始研究、建立、發展，第一本老年護理教材問世；③老人醫療保險福利制度后期（1965—1981年）：此期老年護理的專業活動與社會活動相結合；④全面完善和發展時期（1985—至今）：此期形成了較完善的老年護理學理論并指導護理實踐。

國外老年護理的發展1、老年護理最早出現于美國2、1900年，成為一個獨立的專業3、1961年，設立老年護理專科小組4、1966年，美國護理協會老年護理分會成立5、1975年，頒發老年護理專科證書，創刊《老年護理雜志》6、1976年，提出發展老年護理學自20世紀70年代以來，美國老年護理教育開始發展，培養高級執業護士（APNs），具備熟練的專業知識技能。高級執業護士包括老年病開業護士(GNPs)、老年病學臨床護理專家（CNSs）。在美國老年護理發展的影響下，世界各國也迅速發展，開設老年護理課程，并設有老年護理學碩士和博士項目。國內老年護理的發展1、高等護理教育的一度停滯和文革“十年動亂”，嚴重影響了老年護理學的發展；2、1988年我國第一所老年護理醫院在上海成立，老年護理體系的雛形是以醫院老年患者占主導地位的護理；3、1988年以后，高等護理院校陸續增設《老年護理學》課程，平均30學時左右；4、2000年12月正式出版本科教材《老年護理學》；5、目前我國老年護理教育明顯滯后，老年護理學科的發展尚不能滿足老年人群的護理需求。老年護理學概念老年護理執業范圍老年護理時間模式123二、老年護理執業范圍與實踐模式老年學老年醫學老年護理學123老年護理學概念1、老年學（gerontology）

老年學是研究人類老化及其所引起一系列經濟和社會等與老年有關問題的綜合性學科，是一門多學科的交叉學科，涉及內容廣泛，主要包括老年生物學、老年醫學、老年社會學、老年心理學、老年護理學等多種學科。2、老年醫學（geriatrics）

老年醫學是研究人類衰老的機制、人體老年性變化規律、老年衛生保健和老年疾病防治特點的科學，是醫學中的一個分支，也是老年學的主要組成部分。它包括老年基礎醫學、老年臨床醫學、老年康復學、老年流行病學、老年預防保健醫學、老年社會醫學等內容。3、老年護理學（gerontologicalnursing）老年護理學是護理學的一個重要分支，與社會科學、自然科學相互滲透，以老年人為研究對象，不僅研究老年期的身心健康和疾病護理特點與預防保健的學科，也研究、診斷和處理老年人對自身現存和潛在健康問題反應的學科。老年護理學的工作范圍老年護理的工作場所老年護理人員123老年護理執業范圍評估老年人的健康和功能狀態制訂護理計劃提供有效護理和其他衛生保健服務，并評價結果老年護理學強調保持和恢復、促進健康，預防和控制慢性病引起的殘疾，發揮老年人的日常生活能力，實現老年機體的最佳功能，保持人生的尊嚴和舒適直至死亡。

老年護理學的工作范圍門診、醫院、社區老年護理學強調個案和其家庭的照顧，家庭不僅包括家庭成員，還包括老年人的重要他人。老年護理的工作場所老年護理人員護理照顧者個案管理者、聯系者、護理執業人員、咨詢者及領導者。

長期護理模式概念長期護理模式特點長期護理護理模式分類123老年護理實踐模式長期護理模式概念

盡管世界各國的國情不同，但應對人口老齡化的基本護理模式相似，即以社區、居家式服務為主體、機構護理為輔助的長期護理模式(longTermCare)。

長期護理：由非正規照料者和專業人員進行的照料活動體系,以保證那些不具備完全自我照料能的人能繼續得到其個人喜歡的以及較高的生活質量，獲得最大可能的獨立、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴。

長期護理特點1.長期護理的目的是提高服務對象的生活質量；2.長期護理服務對象是老年人或者慢性病病人及身體或精神殘疾者；3.長期護理服務可由家庭、社區、輔助生活機構和養老院等提供；4.長期護理的性質是長期的,不包括季節性或者周期性的護理需要；5.長期護理的服務內容可以包括正式或者非正式醫療或者非醫療服務。長期護理模式分類1.國家保障型長期護理模式2.社會保險型長期護理模式3.商業保險型長期護理模式1.國家保障型長期護理模式該模式的主要特征是由國家財政出資，對需要長期護理的人員采取機構護理和社區護理的模式，以英國為代表。（1）長期護理費用包括政府地方財政補助和地方政府成立的基本醫療信托基金兩部分；（2）社區老年護理服務在財政出資上體現出以政府為主并充分調動市場競爭機制參與的特點。（3）老年長期護理服務體系主體：以社區為基礎的老年長期護理機構（4）長期護理服務分為照料院、護理照料院、專家照料院三種類型。（5）老年護理院的入住對象：年齡65歲以上者；剛殘疾的人或出院需要護理者。英國保障型長期護理模式2.社會保險型長期護理模式該護理模式是由政府或社會通過法律強制規范并對參保人接受護理服務后所產生的費用進行補償的一種社會保障模式，以德國和日本為代表。

（1）在居家護理和住院護理兩個方面提供服務；（2）護理服務分為三級：1級護理包括身體護理、家務管理、飲食和活動；2級護理要求平均工作時長超過3小時，且每日至少3次；3級

護理包括夜間在內的全天制護理工作，平均日工作時長超過5小時（3）長期護理保險的籌資采取雇員和雇主共同繳納的方式，保費約占每月工資的1.7％。德國社會保險型長期護理模式（1）在家庭的護理為前提的基礎上以公共福利服務和市場化服務為補充，逐步建立起“管理人員－專業工作人員－照護者”的社區照顧工作體系；（2）護理服務對象：65歲以上及40歲～60歲加入醫療保險制度者；（3）家庭護理服務完善，提供各種相應的基礎護理、康復指導、臨終關懷及腹膜透析等專科護理服務；（4）日本老年護理服務體系均有各種法律制度支持；（5）日本老年護理服務理念鮮明，即以支持老年人自立為基本理念，將康復和自理訓練融入一切活動中。日本社會保險型長期護理模式3.商業保險型長期護理模式（1）20世紀80年代，商業保險機制發展了一種籌集長期照料服務費用的長期護理保險體系，使其逐步發展成商業保險型長期護理模式，主要以美國為代表；（2）該護理服務主要提供包括給付范圍持續12個月以上的醫療護理、日常護理等各種護理服務；（3）長期護理服務內容包括個人照料、健康照料、心理咨詢、看護服務等；（4）按照服務人員類型：專業家庭護理要求由具備特殊護理專長的專業護理人員在醫囑下24小時看護；日常家庭護理為非醫療性基本養護服務，提供日常生活能力幫助；中級家庭護理介于兩者之間（5）按照服務性質劃分分為：24小時專業護理；非全日制中級護理；日常護理以及家庭健康護理等；（6）長期護理服務：第一類機構服務，主要包括護養院、生活輔助設施、醫院附設的護理或康復設施、臨終關懷機構；第二類社區服務，主要由日間照護中心提供服務；第三類為以家庭為主的居家服務。3.商業保險型長期護理模式老年護理觀老年護理目標12三、老年護理觀與老年護理目標老年護理觀12332建立與完善老年醫療保健福利綜合體系強調宣傳積極老齡化的新觀念提供高質量、全方位的老年護理服務加速老年護理人才培養41、建立與完善老年醫療保健福利綜合體系我國在建設新型保障體系中，逐漸形成了以家庭養老為基礎、社區為依托、養老院等社會養老機構為補充的養老服務體系。但實施和成熟仍需要較長的時間。2、延緩衰退及惡化

積極老齡化是指老年人在身體、心理、社會和社會福利保障方面處于完美，并達到參與社會、經濟、文化、精神和相關公民事務的良好狀態，核心內容：健康、參與和保障。積極老齡化強調老年人仍可以利用自身優勢像以前一樣積極參與社會活動，不斷完善自我，積極創造價值，提高老年人的晚年生活質量。3、提供高質量、全方位的老年護理服務老年人因機體抵抗力下降，新陳代謝減慢等原因，易患疾病，造成生活自理能力欠缺，需要重視和給與日常生活護理。老年人日常生活護理包括協助穿衣、進食、入廁、洗浴、翻身等內容。4、加速老年護理人才培養我國的老年護理專業教育與發達國家相比有較大的差距，需要提高，并且老年護理隊伍不僅有專業護理人員，還有老年照料者和志愿人員等。這些人也承擔著大量的老年人日常生活照料和疾病的護理工作，但是這部分人中的大多數缺乏從事老年照料應具備的基本知識和技能，需要對其進行必要的培訓。老年護理的目標12332增強自我照顧能力延緩衰退及惡化提高生活質量安享生命晚年41、增強自我照顧能力

老年護理人員要善于運用老年人自身資源，通過健康教育等不同的干預措施，盡量維持老年人的自我照顧能力，維持和促進老年人功能，鞏固和強化其自我護理能力。2、延緩衰退及惡化

通過三級預防，提高老年人的自我保護意識，增進健康。早發現、早診斷、早治療，早期治療各種疾病，防止病情惡化，預防并發癥的發生，防止傷殘。3、提高生活質量

護理的目標不僅僅是疾病的轉歸和壽命的延長，而應促進老年人在生理、心理和社會適應方面的完美狀態，提高生活質量，體現生命意義、尊嚴和價值。4、安享生命晚年

對待臨終老人，老年照護者應從生理、心理和社會全方位為他們服務。讓老人走得平靜，能夠做到“善終”，給家屬以安慰，使其感受到老年護理人員對老人及其家屬的關愛和幫助。思考題1、老年護理學的概念是什么？2、老年護理執業范圍是什么？3、老年護理目標是什么？老年護理相關知識論述題論述題老年護理服務是保障老年人晚年身心健康，幸福安康的有力保障，試論述你是如何看待老年護理和老年護理的目標是什么？答案老年護理觀1.建立與完善老年醫療保健福利綜合體系2.強調宣傳積極老齡化的新觀念3.提供高質量、全方位的老年護理服務4.加速老年護理人才培養答案老年護理的目標（1）增強自我照顧能力（2）延緩衰退及惡化（3）提高生活質量（4）安享生命晚年老年護理相關知識名詞解釋名詞解釋題1.老年護理學2.老年學3.國家保障型長期護理模式答案1.老年護理學是護理學的一個重要分支，與社會科學、自然科學相互滲透，以老年人為研究對象，不僅研究老年期的身心健康和疾病護理特點與預防保健的學科，也研究、診斷和處理老年人對自身現存和潛在健康問題反應的學科。老年護理學起源于現有的護理理論、社會學、生物學、心理學及健康政策等答案2.老年學是研究人類老化及其所引起一系列經濟和社會等與老年有關問題的綜合性學科。它是一門多學科的交叉學科，涉及內容廣泛，主要包括老年生物學、老年醫學、老年社會學、老年心理學、老年護理學等多種學科。3.該模式的主要特征是由國家財政出資，對需要長期護理的人員采取機構護理和社區護理的模式，以英國為代表。老年護理相關知識選擇題單選題下列不屬于老年護理學工作范圍的是（）A.評估老年人的健康和功能狀態B.老年護理的工作地點在家庭C.提供有效護理和其他衛生保健服務，并評價結果D.保持老年人的尊嚴和舒適直至死亡多選題我國在建設新型保障體系中，逐漸形成的養老服務體系是（）A.以家庭養老為基礎B.社區為補充C.社區為依托D.養老院等社會養老機構為補充答案及解析單選題：B解析：老年護理工作地點在家庭、養老機構、社區等等多選題：ACD解析：養老服務體系內容老年基礎護理相關知識概述老年人健康健康照護認知12老年基礎護理相關知識概述學習目標

掌握老年健康的標準掌握健康照護的特點掌握健康照護者的素質要求熟悉健康照護的發展現狀了解健康照護的模式了解健康照護的模式了解人體力學在老年健康照護的應用老年健康的標準老年健康照護的特點老年健康照護者的素質要求重點：難點：老年健康照護國內發展的不同老年健康照護不同模式的區別人體力學在老年健康照護的應用一、老年人健康標準

依據中華醫學會老年醫學會標準：（1）軀體無明顯畸形，無明顯駝背，骨關節活動基本正常。（2）無偏癱、老年性癡呆等神經系統疾病。（3）心臟基本正常，無高血壓、冠心病。（4）無慢性肺部疾病。（5）無肝腎疾病、內分泌代謝疾病、惡性腫瘤。一、老年人健康標準

依據中華醫學會老年醫學會標準：（6）有一定的視聽能力。（7）無精神障礙，性格健全，情緒穩定。（8）能恰當地對待家庭，有一定的社會交往能力。（9）能適應環境。（10）具有一定的學習、記憶能力。二、健康照護認知

123健康照護的發展健康照護的模式健康照護的特點

45健康照護者的素質要求人體力學在健康照護中的應用

國外健康照護的發展國內健康照護的發展123健康照護的發展1、國外健康照護的發展健康照護作為一門學科最早出現于美國1961年，美國護理協會設立了老年護理專科小組1966年，晉升為“老年病護理分會”1970年，首次正式公布老年病護理分會的執業標準1975年，頒布老年護理專科證書、成立《老年護理雜志》雜志社，將“老年病護理分會”更名為“老年護理分會”1990年，老年健康照護的前身——美國老年護理作為一個獨立的專業被確定下來。1、國外健康照護的發展

自20世紀70年代，美國老年護理教育事業得到迅速發展，開展老年護理實踐的高等教育和訓練，培養包括老年病開業護士、老年病學臨床護理專家的高級執業護士。在美國護理發展的影響下，世界其他各國的護理院校不僅開設老年健康照護課程，還培養老年護理學碩士和博士等高級人才，促進老年健康照護的發展。1、國外健康照護的發展

自20世紀70年代，美國老年護理教育事業得到迅速發展，開展老年護理實踐的高等教育和訓練，培養包括老年病開業護士、老年病學臨床護理專家的高級執業護士。在美國護理發展的影響下，世界其他各國的護理院校不僅開設老年健康照護課程，還培養老年護理學碩士和博士等高級人才，促進老年健康照護的發展。2、國內健康照護的發展1996年，臺灣地區召開“臺灣社區周全性老年健康照護”研討會2006年，臺灣地區召開“健康老化與長期照護”國際學術研討會我國老年健康照護起步晚，于20世紀80年代出現老年健康照護的雛形是醫院的老年人病人的護理目前開設老年健康照護課程，建立“以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充”的養老服務體系居家健康照護模式機構健康照護模式社區健康照護模式123健康照護模式1、居家健康照護模式

居家健康照護模式是指老年人居住在家中，由專業人員或家人及社區志愿者對老年人提供服務和照顧的一種新型社會化健康照護模式，而不是指我國傳統的家庭健康照護模式。居家健康照護模式特點投資少、成本低、服務廣、收益大、收費低、服務方式靈活，將是我國未來健康照護的主流。服務內容包括基本生活照料、醫療護理服務、精神慰藉、休閑娛樂設施支持等。提供者有居家養老服務機構、老年社區、老年公寓、托老所的醫療保健、護理、家政服務等人員和社會志愿者等。服務中心按照約定安排服務人員到老人家中為老人提供烹調、清潔等家政服務和陪護老人、傾聽老人訴說等親情服務。2、機構健康照護模式

機構健康照護是指老年人居住在專業的養老機構中，由養老機構中的服務人員提供全方位、專業化服務的養老照顧，適合于高齡多病和無人照料的老年人。機構健康照護模式特點機構健康照護主要有福利院、養老院、老年公寓、托老所、老年護理院、敬老院、臨終關懷醫院等。具有專業化、社會化、市場化的特征，為老年人提供高水準的生活照顧服務及健康護理。設有醫療設施，活動室和閱覽室，舉辦文化建設活動，豐富老年人的娛樂生活和精神生活，提升老年人的生活質量，還可以可以減輕家庭的經濟負擔。存在資金不足，醫療、護理和生活照顧人員缺乏，管理不完善等問題。3、社區健康照護模式

社區健康照護是建立在居家健康照護基礎上的，屬于居家健康照護的一種拓展形式。這種模式將家庭健康照護和機構健康照護的最佳結合點集中在社區，吸收了其優點而進行發展。社區健康照護模式特點在子女或其他親屬不便照顧老人的條件下，社區上門服務，主要包括家政、護理等服務；或組織其參加社區活動，豐富日常生活。托老所形式，接受處于自理狀態或半自理狀態的老人，早上子女或其他親屬將老人送入所在社區或附近社區內的托老所，晚上下班后又將老人接回家中，享受天倫之樂。托老所的建筑面積比較小，其相配備的服務人員不需過于強調專業化。健康老年人的護理患病老年人的護理養老機構老年人特殊的心理需求與護理123老年健康照護的特點生理特點與護理心理特點與護理社會學理論機體各項功能減退，老年健康照護者需保證老年人的安全，必要時借助工具。反應慢，記憶差情緒波動較大，容易產生消極情緒，需要幫助老年人樹立正確的死亡觀，使其安然度過。研究、了解及解釋社會互動、社會期待、社會制度與社會價值對老化過程適應的影響。主要代表作有隱退理論、活躍理論等。社會問題與護理家庭和社會角色發生了變化，容易產生不適應的心理社會問題

，幫助其保持健康心態。1、健康老年人的護理2、患病老年人的護理①發病緩慢、臨床表現不典型老年人因為感受性降低，即使對嚴重的疾病也無明顯的自覺癥狀，或臨床表現不典型。因此，健康照護者需要仔細觀察老年人的病情變化，及時發現不典型癥狀，準確評估老年病人的健康狀況，為及早明確診斷提供依據，以免延誤診治。2、患病老年人的護理②多種疾病同時存在老年人同時患有兩種或兩種以上疾病的人數約70%，并且病情錯綜復雜。所以，護理老年病人應考慮周全，要同時注意多個護理問題，制訂全面的護理計劃，滿足老年病人的需求。③病程長、恢復慢、并發癥多老年病人免疫力低，抗病與修復能力差，導致病程長、恢復慢，易出現并發癥，導致病情危重。護理老年病人需要特別注意病情觀察及健康教育，鼓勵其及家屬樹立戰勝疾病的信心。3、養老機構老年人特殊的心理需求與護理①苦悶與自卑②渴望親情③自尊心強④好勝心強⑤養老機構老年人的心理護理養老機構老年人的心理護理充當“兒女角色”，真正體現“老人為本”的心理養老

一視同仁，尊重每一位老年人因人而異，采取不同的服務方式鼓勵和幫助老年人參加利于身心健康的運動開展豐富多彩的活動，給老年人一個表現自己的舞臺素質要求業務要求能力要求123老年健康照者的素質要求1、職業素質高度的責任心、愛心、細心、耐心與奉獻精神“慎獨”老年病人病程長、病情重而復雜良好的溝通技巧和團隊合作精神

1、職業素質高度的責任心、愛心、細心、耐心與奉獻精神“慎獨”老年病人病程長、病情重而復雜良好的溝通技巧和團隊合作精神

2、業務素質要求護理人員應全面掌握專業知識以及相關學科的知識，并將其融會貫通，同時還要精通專科領域的知識和技能。3、能力素質要求護理人員必須具備敏銳的觀察力和準確的判斷力，能夠及時發現老年人的問題與各種細微的變化，對老年人的健康狀況做出準確的判斷，以便及早采取相應的護理措施。常用的人體力學原理人體力學原理在老年健康照護護理工作中的應用123人體力學原理在健康照護中的應用在老年健康照護護理實踐中，合理運用人體力學原理，保持正確的姿勢，有助于提高工作效率，減輕身體疲勞，避免因不正確的姿勢引起肌肉、肌腱勞損，常見的有腰肌扭傷等。人體力學是運用力學原理研究維持和掌握身體的平衡，以及身體從一種姿勢變成另一種姿勢時身體如何有效協調的一門學科。常用的人體力學原理

123杠桿原理摩擦力平衡原理

人體大部分活動是在杠桿原理作用下完成的，杠桿作用是指在外力作用下使杠桿繞一固定點（支點）轉動。人體活動中，骨骼起著杠桿的作用，關節是運動的樞紐，肌肉是運動的動力。力點：受力點；支點：固定點阻力點：克服阻力的點力臂：動力臂重臂：阻力臂分為：平衡杠桿、省力杠桿、速度杠桿1、杠桿原理

阻力點力點重臂…………….………….力臂支點平衡杠桿

支點位于力點和阻力點之間。例如人體頭部在寰枕關節上進行仰頭和低頭的動作，就是平衡杠桿的運動。日常生活中，天平即為平衡杠桿。

省力杠桿

阻力點在支點和力點之間。杠桿運動幅度小，但效應大，所以省力，例如人在提足跟時。速度杠桿力點在阻力點和支點之間，是人體最常見的杠桿運動。例如用手臂舉起重物時的肘關節運動。摩擦力原理摩擦力是切線作用分力，與物體相對運動的方向相反，阻礙物體間的相對運動。摩擦力的大小取決于正壓力與摩擦系數的大小。干燥平面的摩擦系數大于平滑面護理床、輪椅等物體的輪子加油后，可以減小接觸面的摩擦系數降低摩擦力，利于使用在浴室或者老年拐杖前增加橡皮墊，增加摩擦系數加大摩擦力，防止老年人跌倒。平衡杠桿平衡的基本原理是重心低，支撐面大，重力線在支撐面以內時物體的穩定度大。重心是重量的中心。人體重心的位置隨著四肢和軀干的姿勢而改變。重力線是自重心垂直于地面的線。支撐面是指人或物體與地面的接觸面積。

平衡杠桿的特點物體的重量與穩定度成正比相同體積下，人或物的質量越大，穩定性越好物體重心高度與穩定度成反比當人垂直雙臂站立時，重心位于骨盆的第二骶椎前約7cm處；手臂上舉過頭時，重心上升；身體下蹲，甚至吸氣時膈肌下降，重心也會下降重心下移。

平衡杠桿的特點支撐面的大小與穩定度成正比支撐面越大，人或物的穩定性越好。如，老年人在行走時，通過借助拐杖擴大支撐面來增加身體的穩定性。

平衡杠桿的特點重力線必須通過支撐面，才能保持人或物的穩定。重力線落在支撐面內有助于維持物體的平衡與穩定。老年人從座位改為站立時，身體先前傾，一只腳邁向前，一只腳后移，重力線就會落在支撐面上，就可以穩定的站立起來。

2、人體力學原理在老年健康照護護理工作中的應用①擴大支撐面，保持穩定性②降低重心③減少身體重力線的偏移④盡量使用大肌肉或多肌群