第八章

風濕性疾病病人的護理風濕病常見癥狀和體征第一節概述風濕病常見癥狀和體征主要內容風濕性疾病主要表現風濕性疾病臨床特點風濕病常見癥狀和體征的護理3風濕病常見癥狀和體征定義及表現定義

風濕性疾病簡稱風濕病，是指累及骨、關節及周圍軟組織，以內科治療為主一組疾病。

關節疼痛、腫脹、活動功能障礙，病程進展緩慢，發作和緩解交替，部分病人出現不同程度的皮膚、臟器功能損害。主要表現4風濕病常見癥狀和體征其它感染免疫代謝內分泌環境遺傳腫瘤病因5風濕病常見癥狀和體征分類彌漫性結締組織病，如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、皮肌炎等。并發脊柱炎的關節炎，如強直性脊柱炎。原發性或繼發性骨性關節炎。病原微生物直接感染或感染后的反應性疾病，如風濕熱。代謝和內分泌疾病，如痛風。腫瘤性疾病，如多發性骨髓瘤。6風濕病常見癥狀和體征分類（續）神經血管病，如雷諾現象。骨與軟骨病變，如骨質疏松、缺血性骨壞死等。非關節性風濕病，如滑囊炎。其它有關節癥狀的疾病，如間歇性關節積液。7風濕病常見癥狀和體征舍格倫綜合癥以淚液、唾液分泌減少為特征的慢性自身免疫性疾病，44~55歲女性多見，表現為口干、眼干、口臭、角膜潰瘍、無淚、陰道干燥等。又稱干燥綜合癥8風濕病常見癥狀和體征雷諾現象寒冷、情緒刺激時突然發生，典型表現為指（趾）末端發作性蒼白、青紫、潮紅的三相反應，伴局部麻木、疼痛、遇溫暖后很快緩解。9風濕病常見癥狀和體征彌漫性結締組織病結締組織病:風濕病中的一大類慢性病程、肌肉關節病變血管和結締組織的慢性炎癥可引起多器官多系統損害10風濕病常見癥狀和體征臨床特點發作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發作可造成嚴重后果。病變累及多個系統。同一疾病其臨床表現和預后個體差異很大。免疫學異常或生化改變。對糖皮質激素的治療有一定反應，治療效果有較大的個體差異。11風濕病常見癥狀和體征風濕病常見癥狀和體征關節損害皮膚損害

12風濕病常見癥狀和體征護理評估

1．病史（1）患病及治療經過1）風濕病多為慢性病程，病情反復發作。2）即住就醫情況，3）目前的主要臨床表現及病情變化，（2）心理－社會狀況（3）生活史和家族史13風濕病常見癥狀和體征護理評估2．身體評估（1）全身情況：精神狀態、營養狀況，有無消瘦、發熱等。（2）皮膚黏膜：皮膚有無紅斑、皮疹或破損，其顏面色、面積大小、形狀及分布如何，有無皮下結節、雷諾現象和口腔黏膜潰瘍等。（3）肌肉、關節及脊柱：有無肌肉萎縮和肌力減退，關節有無紅、腫、熱、壓痛、活動受限及畸形等。（4）其他：14風濕病常見癥狀和體征護理評估3．實驗室及其他檢查（1）自向抗體檢測：對風濕病的診斷和鑒別診斷尤其是結締組織病的早期診斷至關重要。①抗核抗體（ANA）及ANA譜，對診斷SLE有較高的特異性。②類風濕因子（RF）：RF陽性主要見于RA，且其滴度與RA的活動性和嚴重性成正比。但其特異性較差。③抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）：④抗磷脂抗體（APL）15風濕病常見癥狀和體征護理評估（2）關節液檢查：在一定程度上反映了關節滑膜炎癥。檢查時，注意標本應及時送檢，以免晶體溶解和細胞自溶。（3）影像學檢查：X線檢查是常用的影像學診斷方法，有助于骨關節病變的診斷和病程分期。（4）其他：如關節鏡、肌電圖、活組織檢查，對不同病因所致的風濕病各具不同的診斷價值。16風濕病常見癥狀和體征第二節

常見癥狀體征的護理風濕病常見癥狀和體征關節疼痛與腫脹疼痛常是受累關節的首發癥狀。疼痛的關節均可有腫脹和壓痛。18風濕病常見癥狀和體征1.護理評估---病史疼痛起病情況：疼痛是關節受累最常見的首發癥狀。

疼痛性質及表現：各不相同。

疼痛部位：對疾病診斷有指導意義。

有無關節腫脹、畸形、功能障礙：對評價預后有價值。

有無伴隨關節外癥狀：對評價預后有價值。

19風濕病常見癥狀和體征護理評估——病史發病前有無受涼、受濕、感染、外傷等誘發因素；有無過敏史和家族史；女病人的月經生育史；病后對生活的影響，診療經過及用藥情況。20風濕病常見癥狀和體征護理評估——身體狀況關節疼痛和腫脹常出現在炎癥活動期，表現為關節紅腫壓痛，程度常與炎癥輕重成正比。營養狀況、生命體征、關節腫脹程度，受累關節有無壓痛、觸痛、局部發熱及活動受限情況21風濕病常見癥狀和體征護理評估——身體狀況類風濕關節炎多影響腕、掌指、近端指間關節等小關節，呈多關節對稱分布的持續性疼痛；系統性紅斑狼瘡多侵犯指、腕、肘、膝等四肢關節，呈對稱性多關節炎，可有晨僵；強直性脊柱炎以骶髂關節、髖、膝、踝關節受累最常見，多表現為不對稱性持續性疼痛；風濕性關節痛多為游走性；痛風多累及單側第一跖趾關節，疼痛固定劇烈等。22風濕病常見癥狀和體征護理評估實驗室及其它檢查

自身抗體測定，關節腔滑液檢查、關節X線檢查等，常可明確關節疼痛與腫脹的原因。23風濕病常見癥狀和體征2.護理診斷∕問題

（1）疼痛慢性關節疼痛與炎性反應有關。（2）軀體活動障礙與關節疼痛、僵硬以及關節、肌肉功能障礙有關。（3）焦慮與疼痛反復發作、病情遷延不愈有關。24風濕病常見癥狀和體征3.護理目標病人關節炎性反應消退，疼痛緩解。最大程度保持軀體活動水平焦慮程度減輕25風濕病常見癥狀和體征4.護理措施及依據（1）疼痛：慢性關節疼痛

1）休息與體位：急性期關節腫脹伴體溫升商時，應臥床休息。幫助病人采取舒適的體位，盡可能保持關節功能位置，必要時給予石膏托、小夾板固定。避免疼痛部位受壓。可用支架支起床上蓋被。26風濕病常見癥狀和體征2）協助病人減輕疼痛：①為病人創造適宜的環境，②合理應用非藥物性止痛措施；③根據病情使用蠟療、水療、磁療、超短波、紅外線等物理療法緩解疼痛，也可按摩肌肉、活動關節，防治肌肉攣縮和關節活動障礙；④遵醫囑用藥：常用非甾體抗炎藥、有布洛芬、萘普生、阿斯匹林、吲哚美辛等，告訴病人按醫囑服藥的重要性和有關藥物的不良反應27風濕病常見癥狀和體征（2）身體活動障礙

1）功能鍛煉：向病人講解活動對維持關節功能的作用，鼓勵緩解期病人多活動，進行有規律的功能鍛煉。若活動后疼痛持續數小時，說明活動過量，應適當調整活動量。活動量應控制在病人能忍受的程度。2）日常生活活動能力鍛煉：鼓勵病人生活自理，進行日常生活活動28風濕病常見癥狀和體征（3）焦慮1）心理支持：2)采取緩解焦慮的技術：教會病人及家屬使用減輕焦慮的措施，如音樂療法、香味療法、放松訓練、指導式想象、按摩等。

3）病情觀察及安全保護：觀察病人的精神是否正常，如發現情緒不穩定、精神障礙或意識不清者，應做好安全防護和急救準備，防止發生自傷和意外受傷等。29風濕病常見癥狀和體征5．評價

（1）病人能正確運用減輕疼痛的技術和方法，主動配合休息民，藥物等治療。（2）疼痛減輕或消失。（3）能認識到焦慮所引起的不良影響，并能夠運用適當的應對技術，焦慮程度減輕，舒適感有所增加。30風濕病常見癥狀和體征關節僵硬與活動受限

指關節及其周圍結締組織的慢性炎癥所致的關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等。是風濕病最早、最常見的癥狀，可有腫脹和壓痛。關節僵硬是指關節經過一段時間的靜止和休息后，再活動時出現的一種關節局部不適、難以達到平時關節活動圍范的現象，通常在活動后緩解或消失，由于晨起時表現最明顯，故又稱晨僵。晨僵是判斷滑膜關節炎癥活動性的客觀指標，其持續時間與炎癥的嚴重程度相一致。31風濕病常見癥狀和體征1．護理評估

（1）病史：評估關節僵硬與活動受限發生的時間、部位、持續時間、緩解方式，關節僵硬與活動的關系，活動受限是突發的還是漸進的僵硬對病人生活的影響，病人以前減輕僵硬的措施及其效果。評估病人生活自理能力、活動能力及活動受限而產生不良的心理反應，如緊張、恐懼等。32風濕病常見癥狀和體征1．護理評估（2）身體：病人的全身狀況。僵硬關節的分布，活動受限的程度，有無關節畸形和功能障礙。評估病人肌力情況，是否伴有肌萎縮。皮膚完整性、耳廓、肩胛、肘、骶骨等骨突處有無發紅、有無局部缺血。有無血栓性靜脈炎、腓腸肌痛、肢體發紅、局部腫脹、溫度升高等。（3）實驗室及其他檢查：自身抗體測定、關節影像學和關節鏡等檢查結果。33風濕病常見癥狀和體征關節損害正常關節滑膜炎34風濕病常見癥狀和體征梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜35風濕病常見癥狀和體征2．常有護理診斷/問題軀體活動障礙與關節疼痛、僵硬以及關節、肌肉功能障礙有關。36風濕病常見癥狀和體征3．目標

（1）病人關節僵硬和活動受限程度減輕。（2）能進行基本的日常生活活動和工作。37風濕病常見癥狀和體征4．護理措施及依據（1）生活護理：根據病人活動受限程度，協助病人日常生活活動等，將經常使用的物品放在病人健側伸手可及之處，鼓勵病人使用健側手臂從事自我照顧的活動，盡可能幫助病人恢復生活自理能力。（2）休息與鍛煉：夜間睡眠時注意對病變關節保暖，預防晨僵。關節腫痛時，限制活動。急性期后，鼓勵病人堅持每天定時進行被動和主動的全關節活動鍛煉。活動量以病人能夠忍受為度，如活動后出現疼痛或不適持續2小時以上，應減少活動量。必要時給予幫助或提供適當的輔助工具，如拐杖、助行器、輪椅等，并教給病人個人安全的注意事項，指導病人及家屬正確使用輔助性器材。38風濕病常見癥狀和體征（3）病情觀察及預防并發癥：①評估病人的營養狀況，注意有無熱量攝入不足或負氮平衡；②嚴密觀察患病肢體情況，并做肢體按摩，防止肌肉萎縮；③臥床病人應鼓勵有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；④加強保護措施，尤其病人活動初期應有人陪伴，防止受傷；⑤保持肢體功能位，如用枕頭、沙袋或夾板保持足背屈曲，以防止足下垂；⑥協助病人定時翻身、適當使用氣墊等抗壓力器材，以預防壓瘡；⑦采取預防便秘的措施，如保證足夠的液體入量，多食富含纖維素食物，適當活動，必要時給予緩瀉劑（4）心理護理：39風濕病常見癥狀和體征5．評價

（1）病人掌握緩解關節僵硬的方法，關節疼痛、僵硬程度減輕，關節活動受限的狀況得到改善，能進行適度的關節活動。臥床病人未發生壓瘡等并發癥。（2）能獨自穿衣、進食、如廁等日常生活活動或參加工作。40風濕病常見癥狀和體征皮膚損害風濕性疾病常見的皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等，多由血管炎性反應引起。系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、皮肌炎、原發性干燥綜合征、系統性硬化癥等均可出現皮膚損害。41風濕病常見癥狀和體征

系統性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現為潰瘍或糜爛。蝶形紅斑掌部紅斑42風濕病常見癥狀和體征類風濕結節是類風濕關節炎較特異的皮膚表現，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結節呈對稱分布，質硬無壓痛，大小不一，直徑數毫米至數厘米不等。類風濕皮下結節43風濕病常見癥狀和體征類風濕性血管疾病累及皮膚，可見棕色皮疹、甲床瘀點或瘀斑；發生在眼部可引起鞏膜炎、虹膜炎和視網膜炎。44風濕病常見癥狀和體征皮肌炎皮膚損害為對稱性的眼瞼、眼眶周圍出現紫紅色斑疹及實質性水腫。水腫性紅斑45風濕病常見癥狀和體征面具臉臘腸樣指系統性硬化癥皮膚損害先發生于雙側手指及面部，常造成正常面紋消失使面容刻板，張口困難。46風濕病常見癥狀和體征1．護理評估

（1）病史：了解皮膚損害的起始時間、演變特點，有無日光過敏、口眼干燥、胸痛等伴隨癥狀。（2）身體評估：評估生命體征，皮損的部位、形態、面積大小、有無口腔、鼻、指尖和肢體潰瘍、肢體末梢的顏面色和溫度，有無發冷及感覺異常，皮膚有無蒼白、發紺等。評估雷諾現象的誘因、發作頻率、持續時間和范圍等。（3）實驗室及其他檢查：可做皮膚狼瘡帶試驗肌活檢等檢查，了解皮膚損害的原因。47風濕病常見癥狀和體征狼瘡帶試驗（LBTIgG）狼瘡帶實驗（LBTC3）48風濕病常見癥狀和體征2.護理診斷（1）皮膚完整性受損與血管炎性反應及應用免疫抑制劑等因素有關。（2）組織灌注無效：外周組織肢體末端血管痙攣、血管舒縮功能調節障礙有關。49風濕病常見癥狀和體征3.護理目標病人受損皮膚面積縮小或完全修復，無感染發生。50風濕病常見癥狀和體征4.護理措施（1）皮膚完整性受損1）飲食護理：2）皮膚護理：除常規的皮膚護理、預防壓瘡外，應注意：①保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂。②有皮疹、紅斑、或光過敏者，指導病人外出時采取遮陽措施，避免陽光直射踝露皮膚，忌日少浴。皮疹或紅斑處可遵醫囑用抗生素治療，做好局部清創換藥處理；③避免接觸刺激性物品，如染發劑、定型發膠、農藥等；④避免服用容易誘發風濕病癥狀的藥物，如普魯卡因、肼屈嗪等。51風濕病常見癥狀和體征3）用藥護理：①非甾體類抗炎藥：為常用抗風濕病藥物，包括布洛芬、萘普生、阿斯匹林等。最主要不良反應為胃腸道反應，可引起胃黏膜損傷，飯后或同時服用胃黏膜保護劑、H2受體拮抗劑或米索前列醇等，可減輕損害；可出現神經系統不良反應有頭、頭暈、精神錯亂等；長期使用此類藥物還可出現肝腎毒性、抗凝作用及皮疹等，故用藥期間應嚴密觀有無不良反應等，監測肝腎功能。52風濕病常見癥狀和體征3）用藥護理：②糖皮質激素：可能引起繼發感染、無菌性骨壞死等，可致向心性肥胖、血壓升高、血糖升高、電解質紊亂、加重或引起消化性潰瘍、骨質疏松，可誘發精神失常。給予低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富食物定期監測血壓、血糖、尿糖變化。做好皮膚護理和口腔黏膜的護理。