關于骨盆骨折病人的護理骨：骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨；髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成；骶骨由5—6塊骶椎合成；尾骨由4—5塊尾椎合成。

關節：恥骨聯合、骶髂關節和骶尾關節；兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯合，位于骨盆的前方；骶髂關節位于骶骨和髂骨之間在骨盆后方；骶尾關節為骶骨與尾骨的聯合處。第2頁,共28頁，星期六，2024年，5月

骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續性中斷。骨盆骨折多有強大的外力所致，也可通過骨盆環傳達暴力所致。概

念第3頁,共28頁，星期六，2024年，5月疾病概要骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和高處墜落、老年人多是由于摔倒。戰時則為火器傷，半數以上伴有合并癥或多發傷。最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。第4頁,共28頁，星期六，2024年，5月患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史，常合并有低血壓及休克。臨

床

表

現體征主要有：1.局部腫脹、畸形、壓痛、骨盆反常活動；2.肢體長度不對稱；患側下肢可有短縮畸形3.會陰部、腹股溝部或腰部可出現皮下瘀斑：恥骨與坐骨骨折4.骨盆擠壓、分離試驗陽性第5頁,共28頁，星期六，2024年，5月第6頁,共28頁，星期六，2024年，5月并發癥與合并癥腹膜后血腫：可導致失血性休克而死亡腹腔臟器損傷：腹痛、失血性休克、急性彌漫性腹膜炎尿道及膀胱損傷：尿道口有血跡、膀胱充盈時不能排尿，會陰部腫脹、皮下淤血。直腸、肛管及陰道損傷：肛門有血跡、陰道有流血神經損傷：髖臼骨折常合并坐骨神經和閉孔神經損傷第7頁,共28頁，星期六，2024年，5月診斷詢問病史骨盆擠壓與分離試驗影像學檢查：X線、CT第8頁,共28頁，星期六，2024年，5月分型骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環單處骨折骨盆環雙處骨折伴骨盆變形第9頁,共28頁，星期六，2024年，5月1.無移位、無并發損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。2.合并有出血性休克、或內臟損傷者，首先進行搶救。3.移位明顯，可行手法復位、骨盆懸吊牽引或手術復位內固定。治

療

原

則

骨盆骨折處理的原則是依據病人的血液動力學及骨折情況進行治療。第10頁,共28頁，星期六，2024年，5月急救護理措施(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開；必須兩個或多個通道，輸液通道應建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(2)迅速止血、止痛是搶救的關鍵.多數骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及時進行骨折復位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進一步損傷,同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。

(3)密切觀察生命體征及時改善缺氧。每15min觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導尿，詳細記錄，及時匯報醫生，為搶救提供有力的依據。

骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應給予低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態，提高搶救成功率。第11頁,共28頁，星期六，2024年，5月（3）密切觀察：

生命體征

膀胱功能

腹脹情況

神經血管情況

（4）查看是否有并發癥：休克肺栓塞深靜脈栓塞感染第12頁,共28頁，星期六，2024年，5月骨盆骨折處理方法對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結節骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。對骨盆單環骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定3.對骨盆雙環骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復位第13頁,共28頁，星期六，2024年，5月骨盆兜帶第14頁,共28頁，星期六，2024年，5月骨盆吊帶及下肢牽引的護理骨盆牽引必須持續3周以上，由于病人長期臥床，活動受限，要防止壓瘡的發生。吊帶的寬度要適宜，牽引時必須雙側同時牽引，防止骨盆傾斜，肢體內收畸形。指導病人進行功能練習，逐漸恢復肢體的功能。第15頁,共28頁，星期六，2024年，5月牽引針的護理1、觀察針眼有無紅腫熱痛，有無滲液，用碘伏消毒針眼，生理鹽水脫碘，針眼旁邊的分泌物和焦痂應去除，以免增加感染2、牽引架每天用酒精紗擦拭3、發現針眼異常分泌物報告醫生，并取標本送細菌培養4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺活動是否正常，足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細血管充盈情況第16頁,共28頁，星期六，2024年，5月后腹膜血腫及內臟損傷的護理

1、在密切觀察生命體征的同時，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時和醫生聯系。2、后腹膜血腫常與休克同時發生，所以，在搶救時除抗休克外同時要迅速查出出血原因進行對癥處理及術前準備。3、在病情穩定后又出現腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀。第17頁,共28頁，星期六，2024年，5月合并尿道損傷的護理妥善固定導尿管，防止脫落。保持引流通暢鼓勵病人多飲水，以利排尿。防止感染。第18頁,共28頁，星期六，2024年，5月臥位

不影響骨盆環的骨折可取仰臥與側臥交替，側臥時健側在下，嚴禁坐立，傷后1周可取半坐臥位；影響骨盆環完整的骨折，傷后應平臥硬板床，且減少搬動，必要時則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。第19頁,共28頁，星期六，2024年，5月骨盆骨折病人的翻身方法

1、評估病人（入院或手術后）2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時加氣墊床）3．二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據病人胖瘦）4．床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協作，把病人移置床邊第20頁,共28頁，星期六，2024年，5月骨盆骨折病人的翻身方法

5．靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動，另一邊的護士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄6．穩定性骨折與不穩定性骨折已行外固定支架固定者：

2-4h翻身一次，病人可平臥與健側臥位相交替，翻身時保持骨盆的穩定第21頁,共28頁，星期六，2024年，5月骨盆骨折病人的翻身方法

7．不穩定性骨折未行外固定支架固定者：使用氣墊床，減少翻身次數，翻身時可用以下幾種方法固定骨盆（1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單；（2）用腹圍固定骨盆；（3）用達拉斯或日內瓦腹帶固定骨盆；（4）用倫敦夾板固定骨盆第22頁,共28頁，星期六，2024年，5月骨盆骨折的護理12、健康教育：心理身體第23頁,共28頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉1、未影響骨盆環完整的骨折早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動1周后可進行半臥位及坐立練習，同時做髖關節、膝關節的伸屈運動4-6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量，然后再練習正常行走及下蹲第24頁,共28頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉(1)踝泵練習：用力、緩慢、全范圍反復屈伸踝關節(2)股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環。(3)腘繩肌(大腿后側肌群)等長練習：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡避免量肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環.(4)床外股四頭肌肌力練習：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下.(5)同時強化上肢肌力，以維持基本身體素質，為體位轉移和下地扶拐行走等做準備。但必須在床上進行，必須確保練習時骨盆無受力和移動。

第25頁,共28頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉2、影響骨盆環完整的骨折傷后無合并癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預防關節僵硬3周后在床上進行髖關節、膝關節的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡主動鍛煉6-8周后拆除牽引固定，扶拐行走12周后逐漸棄拐行走第26頁,共28頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉傷后3～4周必須醫生確定骨折開始愈合后，方可開始練習。

(1)開始輕柔的髖關節活動度練習：但必須是在床上仰臥進行，同時必須保證輕柔緩慢主動動作。不可勉強進行，更不能由非專業人員幫助暴力推拿。整個練習過程控制在無或微痛范圍內。。先練習髖關節