臨床惡性帕金森病綜合征病理及護理措施惡性帕金森病綜合征惡性帕金森病綜合征（Parkinsonismmalignantsyndrome，PMS）是一種極少見的急、危重并發癥，多發生在帕金森藥物治療過程中或深部腦刺激（deepbrainstimulation，DBS）術前術后突然停藥或減藥，DBS治療過程中電能耗盡及調整刺激參數或治療藥物時。目前發生于DBS術后的PMS并發癥一旦發生，若處理不及時、不恰當，預后不佳。護理措施1.術后皮膚切口護理，防止感染在患者的頭皮處有兩個切口；耳邊一側有一個，都是為了放入電極和使延伸導線連接電極與神經刺激器。觀察有紅腫、滲血等現象，如滲出較多，立即聯系換藥；患者會出現瘙癢時，使用約束帶約束患者手腕，避免患者用手去抓撓切口；出汗多時，可增加換藥的頻率；不出汗或者少出汗，每3天消毒換敷料；患者于術后7天拆除頭部縫線，未發生感染。2.給予腦保護，減輕腦細胞水腫患者在行DBS術后并發了左側大腦腳血腫密度伴腦水腫，在此期間抬高床頭30°，可以減輕水腫；嚴密觀察患者的意識、瞳孔大小及對光反應，防止腦疝發生；遵醫囑給予20%甘露醇125mL按時快速靜點；給予0.9%氯化鈉注射液250mL＋七葉皂苷鈉10mg靜脈輸入。由于此兩種藥物滲透壓力高，滲透皮下會導致皮膚壞死，因此給患者留置外周中心靜脈置管，以保證用藥安全。3.強化氣道管理，改善肺部癥狀患者手術后處于昏迷狀態，臥床時間長導致發生墜積性肺炎，表現為呼吸道分泌物增多，咳嗽，痰液粘稠不易咳出，舌后墜明顯，出現睡眠呼吸暫停。因此給予患者行氣管插管，在此期間采取以下護理措施：體位管理，抬高床頭30°至45°，防止患者發生誤吸；霧化吸入和機械振動排痰；口腔護理，每8小時擦拭一次，減少口腔細菌定植的風險；護士及時清理氣道分泌物，保證患者氣道通暢。住院后第26天患者CT影像學提示肺部滲出較前吸收，動脈血氣指標較好，于第28天順利拔出氣管插管，拔管后由康復科呼吸治療師和責任護士，指導患者呼吸功能鍛煉和咳嗽訓練。

4.高熱護理患者行DBS手術治療術后患者出現中樞性高熱，高溫可能是下丘腦多巴胺減退造成的。主要采取物理降溫，術后前3天，給予患者頭帶冰帽，降低腦細胞的耗氧量，防止腦水腫；監測體溫，及時補液，準確記錄患者出入量；體溫大于37.5℃，小于38.5℃時，采用一般物理降溫方法，溫水擦拭或腋窩和腹股溝夾冰塊的方式；體溫大于38.5℃，采用冰毯物理降溫，及時更換衣物，保持皮膚干燥，觀察患者皮膚有無青紫、紅腫、壓瘡等異常。5.電解質代謝紊亂的預警識別與護理患者入院后，出現血鈉的進行性下降，考慮為腦性耗鹽性綜合征，可能與顱腦損傷、顱內出血感染、以及與手術等因素有關，中樞神經損傷后，引起下丘腦內分泌功能紊亂，進而導致腎臟排鈉增多。護理措施如下:給予鼻飼補鈉，每日將濃氯化鈉注射液兌入溫水中，使用營養餐泵每小時勻速給入；靜脈補鈉，0.9%氯化鈉注射液77ML＋濃氯化鈉2.3g以10ml/h的速度勻速給入，嚴密監測血鈉提升速度控制在8至10mmol/L，防止快速補鈉出現滲透性脫髓鞘綜合征,糾正到130mmol/L時停止靜脈給入；患者出院時血鈉為134mmol/L，改為口服鹽膠囊5粒/日，定期隨訪，監測電解質。6.用藥指導該患者服用金剛烷胺、多巴絲肼、恩他卡朋雙多巴片和司來吉蘭片，多種藥物聯合應用，控制癥狀。該患者在用藥過程中，出現了肝功能異常，丙氨酸氨基轉移酶134.2IU/L,天門冬氨酸氨基轉移酶63.7IU/L，遵醫囑給予雙環醇片保肝藥治療后肝功能轉為正常。出院以后，長期用藥需要定期檢測血常規、肝腎功能、監測血壓和血糖，不能突然停藥，以免發生撤藥惡性綜合征。

惡性綜合征是帕金森患者行DBS手